陳玲萍，章菊琴，朱崢崢，李玲珠

（浙江省臺州醫(yī)院，浙江臺州 317000）

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠。人工流產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科門診中常見的手術(shù)，是避孕失敗后的補救措施［1］。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年全球約有4 800萬女性進(jìn)行人工流產(chǎn)，其中我國占27.1%［2］。我國人工流產(chǎn)例數(shù)在逐年上升［3］。以往人工流產(chǎn)手術(shù)中采用探針探測宮腔，由于探針較長，探觸到宮底時的感覺不明顯，用力大小不容易把控，易致子宮穿孔，一次宮腔探測成功率低。小號宮頸擴(kuò)張棒較短，頭端感覺傳導(dǎo)到手指的距離短，感覺明顯真切，而且力量易控制。為縮短手術(shù)時間，減輕受術(shù)者痛苦，筆者用小號宮頸擴(kuò)張棒代替探針探測宮腔，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～27歲，孕周43～50d，初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：有宮頸手術(shù)史，孕周小于43d或大于50d，經(jīng)產(chǎn)婦。2012年8月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受術(shù)者98例，按照手術(shù)日期單雙號分組雙數(shù)日為觀察組，單數(shù)日為對照組。觀察組49例，年齡20～26歲，停經(jīng)44～50d；對照組49 例，年齡16～27歲，停經(jīng)44～50d。兩組受術(shù)者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 受術(shù)者取膀胱截石位，鋪無菌巾，做雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件等情況，常規(guī)消毒外陰和陰道，窺陰器擴(kuò)張陰道，消毒陰道及宮頸管，用宮頸鉗夾持宮頸前唇。順子宮位置的方向，用探針探測宮腔方向及深度，根據(jù)宮腔大小選擇吸管。宮腔擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，擴(kuò)張到比選用吸頭大半號或1號。將吸管連接到負(fù)壓吸引器上，控制負(fù)壓在400～500 mmHg，吸宮腔1～2圈。感到宮壁粗糙，用小號刮匙輕輕搔刮宮底及兩側(cè)宮角。取下宮頸鉗，用棉球拭凈宮頸及陰道血跡，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 除把用探針探測宮腔方向及深度改為用小號宮頸擴(kuò)張棒探測宮腔外，其余手術(shù)方法及步驟同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一次宮腔探測成功率 即探測宮腔一次成功的例數(shù)占本組總數(shù)的百分比。

1.3.2 手術(shù)時間 從外陰陰道消毒完畢準(zhǔn)備探測宮腔開始到手術(shù)結(jié)束取出窺陰器為止即為手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者宮腔探測一次成功率及平均手術(shù)時間比較見表1。

表1 兩組患者宮腔探測一次成功率及平均手術(shù)時間比較

3 討 論

3.1 更新宮腔探測工具的必要性 傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)中的疼痛和人流綜合征常讓受術(shù)者難以忍受，故臨床常需行靜脈麻醉，以達(dá)到無痛的效果。雖然如今有無痛麻醉技術(shù)可以做到讓受術(shù)者無痛，但還是有一部份受術(shù)者因為種種原因（如進(jìn)食原因、經(jīng)濟(jì)原因、合并內(nèi)科疾病或因難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等）而不能進(jìn)行全身麻醉。在清醒的狀態(tài)下接受手術(shù)，醫(yī)生的每一個動作都是受術(shù)者疼痛的壓力源。不論是傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)還是無痛人流手術(shù)，如何縮短手術(shù)時間，讓手術(shù)過程順利流暢，是患者和醫(yī)務(wù)人員共同追求的。人工流產(chǎn)手術(shù)順利與否的關(guān)鍵點是能否順利探測宮腔，如果宮腔探測成功，則術(shù)者對子宮的大小方向及手術(shù)難易程度已了解，等于是手術(shù)成功了一大半，術(shù)中致子宮穿孔［4］的概率下降，手術(shù)時間必然會縮短。

3.2 小號宮頸擴(kuò)張棒的應(yīng)用優(yōu)勢 探針前端沒有弧度，雖然可用手折彎，但彎度不夠圓滑；探針長26cm，由于較長手腕部沒有支點，用的是手臂的力，故力量不易掌控，易因用力過大致子宮穿孔；由于較長探觸到宮底時的感覺也不明顯，故不易一次探測成功。反復(fù)探測宮腔方向及深度的次數(shù)越多，損傷越大，手術(shù)的并發(fā)癥也多，手術(shù)時間延長。小號宮頸擴(kuò)張棒前端有一定的弧度，術(shù)者如果覺得小號宮頸擴(kuò)張棒前端彎度不夠，可以將手腕上抬或下壓以適應(yīng)前傾前屈或后傾子宮的需要，小號宮頸擴(kuò)張棒長18cm，比長的探針頭端感覺傳導(dǎo)到手指的距離短，感覺明顯且真切；小號宮頸擴(kuò)張棒前端比探針前端圓鈍，不易致宮頸損傷，故術(shù)后不易發(fā)生宮頸管黏連［5］，也不易致子宮穿孔；小號宮頸擴(kuò)張棒用執(zhí)筆式握持探測宮腔時，醫(yī)務(wù)人員可將手掌根或手掌側(cè)面依托在手術(shù)床上或受術(shù)者大腿根部，用的是手腕的力，用力均勻舒緩，而且輕巧，不易因用力過大致子宮穿孔，故一次探測成功率高，手術(shù)時間短。本文資料顯示，觀察組平均手術(shù)時間短于對照組，一次性宮腔探測成功率觀察組為93.88%、對照組75.51%，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：383－384.

［2］WHO.Reproductive health strategy：to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets［M］.Geneva：WHO，2004：1.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生年鑒［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2002.

［4］王莉君.計劃生育手術(shù)致子宮穿孔臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（7）：4－5.

［5］朱紅梅.人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸及宮腔粘連68例臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：99－100.