沈春艷，何春娟，姚明華

（海寧市中醫(yī)院，浙江海寧 314400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病患者具有低氧以及老齡化的特殊情況，其胃腸道黏膜常充血、水腫，腸管分泌液減少，腸壁平滑肌功能減退，腸管蠕動減弱，糞便的傳輸減慢，因而容易引發(fā)便秘［1］。便秘往往導(dǎo)致患者病情加重，影響生活質(zhì)量［2］。而用力排便可加重患者呼吸困難，甚至誘發(fā)呼吸衰竭。2013年4月至2014年8月，本院呼吸內(nèi)科病區(qū)對COPD伴有便秘患者使用艾鹽包腹部熱敷及按摩治療，現(xiàn)將療效觀察結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］的患者；排除動脈血?dú)夥治鎏崾狙醴謮海?0mmHg、二氧化碳分壓＞70mmHg和pH＜7.30需要入住ICU 進(jìn)行治療的患者，意識障礙患者，阿爾茨海默癥及其他情況不能配合本操作的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者53 例，男33例，女20例，年齡59～86歲，平均年齡（71.2±15.3）歲。

1.2 干預(yù)方法 按COPD 疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理；予清淡易消化飲食，多食粗纖維蔬菜及水果等，保證每天飲水量在1 000ml左右；指導(dǎo)或協(xié)助患者床上翻身活動；每天2次定時給予便盆10min，以培養(yǎng)排便習(xí)慣。取粗鹽300g與艾絨100g混勻，裝于2層厚布袋內(nèi)制成艾鹽包，表面灑水后置于微波爐內(nèi)高火加熱2～3min。然后在患者腹部墊干毛巾，用艾鹽包順時針方向沿臍周在腹部作回旋運(yùn)動，并在天樞、大橫、關(guān)元、下脘等穴位處稍作停留并適當(dāng)用力，共熱敷、按摩20 min，根據(jù)患者耐受程度可加減所墊的毛巾厚度及按摩力度。1次／d，7d為1療程。

1.3 效果評價 采用中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組編制的便秘癥狀及療效評估問卷［5］評價效果（見表1）。6方面指標(biāo)得分相加為便秘癥狀總分，得分越高代表癥狀越重［6］。在干預(yù)前及干預(yù)1療程結(jié)束后次日進(jìn)行評價。

表1 便秘癥狀及療效評估表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

53例患者便秘癥狀及療效評估評分干預(yù)前（13.94±2.62）分、干預(yù)后（7.39±1.75）分，干預(yù)前后6方面指標(biāo)評分比較見表2。

表2 干預(yù)前后便秘癥狀及療效評估問卷6方面指標(biāo)評分比較 分

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺的宣發(fā)肅降功能失常可以影響大腸的傳導(dǎo)化物功能［7］。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)將便秘分為四型，分別為腸道實(shí)熱型、陰虛腸燥型、脾虛氣弱型和腸道氣滯型［8］。COPD 合并便秘的患者，臨床上根據(jù)辨證以陰虛腸燥型、脾虛氣弱型和腸道氣滯型多見?！侗静菥V目》記載，鹽能入腎，能防腐，生于水中，性寒，寒能涼血、活血，有腥味，與血同味，有補(bǔ)血、活血的作用［9］；艾葉解通十二經(jīng)絡(luò)，溫通氣血，消瘀散結(jié)，祛濕散寒，扶正祛邪［10］。艾鹽包的作用類似于隔鹽灸，產(chǎn)生的熱量近似紅外線，具有較高的穿透力，被人體吸收，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)［7］。下脘、天樞、大橫和關(guān)元穴具有順氣導(dǎo)滯、溫里散寒通便及疏調(diào)腸腑、理氣健脾、通調(diào)腸胃等功能。艾鹽包熱敷配合腹部按摩以其熱力及穴位刺激，起到溫通經(jīng)絡(luò)、改善腸腑功能而達(dá)到通便作用。另一方面，患者排便通暢后，腹脹減退，舒適感增加，反過來又能增進(jìn)食欲，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善肺功能，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究顯示，干預(yù)7d后，患者便秘癥狀及療效評估問卷6方面指標(biāo)的癥狀評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明腹部艾鹽包熱敷及按摩可解除COPD 患者的便秘。不足之處：本研究選取的樣本量不夠大，對COPD合并便秘患者未進(jìn)行分型分治，今后需擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步的研究。

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［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［4］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組，外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘的診治指南（2007，揚(yáng)州）［J］.中華消化雜志，2007，27（9）：619－622.

［5］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評估［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355－356.

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［10］王淑芳.神闕鹽灸配合施護(hù)治療肺癌便秘分析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（10）：69－70.