高峰

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

鎖定鋼板治療骨折的臨床效果及并發(fā)癥分析

高峰

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

鎖定鋼板治療作為一種新型的骨折治療方法，改進(jìn)了普通鋼板對骨頭加壓，使用骨頭與鋼板之間摩擦力的弊端，在骨頭與鋼板之間存在一定的間隙，確保為骨頭愈合提供良好的生理環(huán)境。本文通過對鋼板治療的理解，進(jìn)一步研究鋼板治療骨折的臨床效果，對其并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)的研究，力圖減少并發(fā)癥的危害問題。

鎖定鋼板治療；概述；臨床效果；并發(fā)癥

1 鎖定鋼板治療概述

1.1 鎖定鋼板的含義

鎖定鋼板作為一種新型的骨折固定裝置，外觀上帶有螺紋口，使用時將螺釘擰入螺紋口中，螺紋口一般分為鎖定和非鎖定口，分別供不同形狀、大小的螺釘使用，鎖定后能夠形成螺釘角度固定裝置，在骨折的治療中廣泛使用。鎖定鋼板的固定完全由自身的交鎖結(jié)構(gòu)來完成，不同于普通鋼板對骨骼加壓，利用骨頭與鋼板之間的摩擦力來固定的狀況，在骨頭與鋼板之間形成一定的空隙，減少鋼板對骨折部位的壓力和束縛，改善骨折處的血液運輸與骨膜，有利于骨折的快速愈合。同時，鎖定螺釘是典型的自攻螺釘，在使用時不需要使用攻絲與骨鉆，具有高攻防能力，便于拆卸。

1.2 鎖定鋼板的優(yōu)點

①成角穩(wěn)定

鎖定鋼板利用螺釘與螺紋口的緊密聯(lián)系形成螺釘角度的固定裝置，固定工作依靠整個鋼板-螺釘界面，不同于普通鋼板向骨頭加壓，依靠整個鋼板-骨頭界面的摩擦力狀況，成角穩(wěn)定，具有極強(qiáng)的固定性。

②不貼近骨膜

鎖定鋼板在鋼板與骨頭之間存在一定的空隙，這空隙既避免了鋼板對骨頭產(chǎn)生過大壓力，同時便于骨折處血液的輸送和骨膜的生長與恢復(fù)的過程，有利于保證骨頭的原有硬度，加快骨折的愈合。

③微創(chuàng)手術(shù)

鎖定鋼板的放置只需要簡單的微創(chuàng)手術(shù)，不需要復(fù)雜的植骨等工作，操作便捷、快速，同時能夠保證骨頭血液運輸功能，提升骨折部位的自身活力。

④彈性固定

鎖定鋼板的內(nèi)固定支架擁有固定的彈性，在載荷載壓的情況下對骨折部位產(chǎn)生應(yīng)力刺激，有利于骨痂的形成，從而帶動骨折的恢復(fù)過程。

2 鎖定鋼板治療骨折的臨床效果

2.1 鎖定鋼板治療骨折加固的原則

鎖定鋼板在治理骨折中廣泛應(yīng)用，但是在加固過程中要注意以下4點原則：

①加壓原則

鎖定鋼板可以利用加壓螺釘進(jìn)行加固，從而用在骨質(zhì)疏松癥造成的骨干骨折處。

②中和原則

鎖定鋼板固定中的中和原則一般也是用在骨質(zhì)疏松癥造成的骨干骨折處，這時候要根據(jù)骨折部位的大小、形狀進(jìn)行分析，判斷采用加壓處理還是中和處理的原則，保證對癥下藥，便于骨折的愈合。

③鎖定內(nèi)固定原則

鎖定內(nèi)固定原則又稱為“橋接原則”，使用在骺端的關(guān)節(jié)外骨折與粉碎性骨干的骨折的情況較多。

④結(jié)合鋼板原則

結(jié)合鋼板原則又簡稱為“結(jié)合原則”，使用在粉碎性干骺端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折處。

鎖定鋼板為了滿足實際骨折傷口的需要，出現(xiàn)了既能夠加壓也能鎖定鎖定的新型安裝模式，既“聯(lián)合原則”，常見的LCP（鎖定加壓鋼板）就離不開這一原則。內(nèi)固定和聯(lián)合原則是鎖定鋼板在使用時最經(jīng)典與最理想的安裝模式，有利于骨折處的固定，促進(jìn)其恢復(fù)。

2.2 鎖定鋼板治療骨折的使用事項

①鎖定鋼板治療骨折一般不使用在簡單的骨部位骨折

②鎖定鋼板治療骨折通常不使用在復(fù)位出現(xiàn)問題的骨折

③鎖定鋼板治療骨折不能使用在關(guān)節(jié)內(nèi)明顯出現(xiàn)移位的骨折

④單皮質(zhì)螺釘和雙皮質(zhì)螺釘?shù)呐袛嗍褂?，骨頭質(zhì)量正常的干部骨折一般采用單皮質(zhì)螺釘，但其中如肱骨干骨折這類高旋轉(zhuǎn)暴力產(chǎn)生的骨折采用雙皮質(zhì)螺釘，其他類型的骨折則多采用雙皮質(zhì)螺釘，注意使用的是自攻型螺釘而非自鉆地螺釘。

2.3 安裝鎖定鋼板的要點

為了更好地安裝鎖定鋼板，應(yīng)該注意鎖定鋼板選擇與加固過程。首先，選擇較長的橋接鋼板，盡量減少螺釘?shù)氖褂茫黄浯?，關(guān)節(jié)部位附近的骨折要注意固定的穩(wěn)定性，通常在骨干處少用螺釘，在靠近關(guān)節(jié)面的時候使用較多的螺釘固定，保證其穩(wěn)定性；再者，注意粉碎性骨折鋼板的長度與骨折線長度的配合，通常粉碎性骨折鋼板長度要在骨折線全長的兩倍以上，這樣才能保證較好的覆蓋性。同時關(guān)注螺釘?shù)氖褂?，隔孔固定是保證螺絲數(shù)量與螺孔密度在0.4與0.5之間的最理想的方法；最后，應(yīng)該注意鋼板集中受到的壓力大小，減少可能產(chǎn)生斷裂的情況。

2.4 鎖定鋼板治療骨折的臨床分析

根據(jù)《鎖定鋼板治理骨折并發(fā)癥的臨床分析》可知，目前的鋼板治療使用廣泛，但以佛山市桂洲醫(yī)院2014年的鎖定鋼板數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)一步研究鎖定鋼板的臨床效果。2013年11月到2014年12月，該醫(yī)院一共出現(xiàn)了20名骨折后產(chǎn)生并發(fā)癥的患者，20人的骨折類型為一般性骨折和粉碎性骨折。其中致病原因包括1例操作不規(guī)范，3例術(shù)后訓(xùn)練不規(guī)范、不合理，2例發(fā)生后期感染、5例復(fù)位出現(xiàn)問題，1例出現(xiàn)畸形愈合的現(xiàn)象，5例原始損傷嚴(yán)重難以愈合，以及2例固定鋼板長度不夠適宜的問題。

對這個臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析，我們不僅看到了鎖定鋼板正普遍使用的現(xiàn)狀，也看到了當(dāng)前鎖定鋼板治療骨折存在這一系列的問題，可能出現(xiàn)眾多的并發(fā)癥。

3 鎖定鋼板治療骨折的并發(fā)癥

鎖定鋼板憑借自身獨特的釘孔與螺孔的設(shè)計，在固定時采用與普通鋼板不同的固定機(jī)制，減少整體對骨頭的摩擦，為骨折愈合創(chuàng)造了較好的生物學(xué)環(huán)境，避免了二期骨折復(fù)位出現(xiàn)丟失，減少整體的感染可能，降低對相關(guān)軟骨的摩擦，便于骨折組織的愈合過程。但醫(yī)生對這種新技術(shù)的不夠全面的認(rèn)識和不恰當(dāng)?shù)氖褂靡廊挥绊懼钦壑委熜Ч唧w來說，影響骨折治療效果的因素有以下4種：

①骨折端血液運輸難題

判斷骨折端血運情況是進(jìn)行各項治療選擇的基礎(chǔ)，但在臨床中很難正確地判斷傷患的血運情況。舉個例子來看，粉碎性骨折端骨頭損傷嚴(yán)重，有些連帶破壞了血管運輸，造成了血運運行的難題，這種創(chuàng)傷性造成的血運問題和骨頭壞死的難題對骨折愈合的影響極大。一般來說，假如骨折端可以進(jìn)行加壓工作和長時間的固定時，臨床上可以采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行固定，而當(dāng)骨折端的血運能力和局部的血腫并沒有被破壞的時候，才可以不進(jìn)行接骨手術(shù)，選擇采用鎖定鋼板進(jìn)行加固，這能夠給骨頭愈合提供適當(dāng)?shù)纳矬w環(huán)境，利于骨折的康復(fù)。

②骨折復(fù)位時期出現(xiàn)難題

微創(chuàng)技術(shù)是實施鎖定鋼板的使用與加固過程的基礎(chǔ)，這種技術(shù)要求對關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折部位進(jìn)行解剖后判斷其基本構(gòu)造后再進(jìn)行復(fù)位，而骨干部位的骨折則可以只完成對線復(fù)位。這是因為越為簡單的骨折越需要精確的復(fù)位，折端的間隙最好在5毫米以內(nèi)，保證原有機(jī)能的正常發(fā)揮。因此，骨折復(fù)位操作的準(zhǔn)確與否也是引起骨折并發(fā)癥的原因之一。

③螺釘使用不當(dāng)

恰當(dāng)使用螺釘數(shù)量能夠保證整個骨折部位的穩(wěn)定，但是不同的學(xué)者對骨折兩端使用的螺釘數(shù)量有著不同的看法。大部分的學(xué)者認(rèn)為下肢骨折每一側(cè)面最少要固定2枚至3枚的螺釘，肱骨與前臂出現(xiàn)骨折，要考慮旋轉(zhuǎn)力的問題，一般固定3枚至4枚的螺釘，但是有些學(xué)者認(rèn)為在簡單骨折中應(yīng)該在每個骨塊上固定2枚螺釘，粉碎性骨折則需要2枚以上的螺釘，不同的學(xué)者螺釘使用數(shù)存在著分歧。螺釘?shù)氖褂脩?yīng)該根據(jù)傷患骨折的實際情況進(jìn)行選擇，如果使用不當(dāng)，可能會造成骨折的相關(guān)并發(fā)癥。

④手術(shù)操作出現(xiàn)問題

醫(yī)生的專業(yè)能力程度對治療病患的骨折有著不同的影響，醫(yī)生對骨折修復(fù)的操作規(guī)范認(rèn)識、技巧水平高低、熟練程度都會影響骨折的康復(fù)過程。常見的操作問題是手術(shù)中的復(fù)位問題，粗暴的切開創(chuàng)口，暴露出骨折端后卻并沒有對其進(jìn)行合理的復(fù)位工作，這樣不僅對血運功能造成傷害，同時也擴(kuò)大了創(chuàng)口。這僅只是一個典型的手術(shù)操作不規(guī)范的問題，還存在著擰入螺絲、縫合傷口等問題，都對骨折的愈合產(chǎn)生有著密切的聯(lián)系。

[1]張權(quán).黃雷.張力丹等.應(yīng)用鎖定鋼板治療骨折后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志.2010（3）：12-15

[2]李程科.許明剛.唐波.劉娟.李麗.鎖定鋼板治療骨折并發(fā)癥的臨床分析.中國醫(yī)藥指南.2013(5):410-420

高峰（1980-），男，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。