武耀建

【摘要】探討踝關節(jié)特殊位的投照方法，為臨床診斷提供可靠依據。根據受傷部位，采用應力位，此位包括外翻應力位和內翻應力位。踝穴位包括內旋35°、外旋45°、外旋55°的攝片方法。

【關鍵詞】踝關節(jié)；應力位；踝穴位

【中圖分類號】R58 【文獻標志碼】A

【Abstract】 To investigate the ankle special projection method， and provide a reliable basis for clinical diagnosis. According to the injured area， stress-bit， including valgus stress position and varus stress position. Ankle acupuncture points， including 35 °internal rotation， external rotation 45 °， external rotation 55 °radiography method.

【Key words】Ankle；Stress-bit；Ankle acupuncture points

踝關節(jié)損傷包括關節(jié)損傷、韌帶斷裂、骨折和脫位等，多屬復合損傷。踝關節(jié)損傷，腫脹嚴重，疼痛較劇烈，必須進行X線攝片檢查，以明確檢查損傷的部位和類型，給正確的治療提供幫助。但有時常規(guī)X線片也不能完全反映真實情況，需要特殊位攝片。

踝關節(jié)的常見位置

踝關節(jié)正位：①攝片目的：觀察踝關節(jié)正位骨質及軟組織情況。②攝影位置：患者仰臥或坐于攝影臺上，對側膝部彎曲，被檢查側下肢伸展，將踝關節(jié)放于暗合中心。③中心線：對準內外踝聯線上方1厘米，與暗合垂直。④顯示：踝關節(jié)位于照片正中，間隙清晰，踝關節(jié)骨紋理清晰銳利，周圍組織層次分明。可觀查踝關節(jié)，脛、腓骨下斷和上部距骨的前后位影象。

踝關節(jié)側位：①攝影目的：觀察踝關節(jié)側位影象。②攝影方法：患者側臥攝影臺，被檢查側下肢伸展，踝部外側緊靠暗合，將內踝方1厘米處放于暗合中心。③中心線：對準內踝上方1cm。④顯示：踝關節(jié)位于照片正中顯示，距骨滑車面內外緣重合良好，腓骨小頭重疊于脛骨正中偏后踝，踝關節(jié)及周圍軟組織清晰可見。

特殊位

應力位攝片：是指在內翻或外翻應力作用下進行，此項檢查非常重要，可以揭示在一般X線片上的假陰性，應在損傷部位注射止痛后無痛條件下進行，必要時可與健側對比。

外翻應力位：正常踝關節(jié)在外翻或內翻應力時，距骨的斜度較小，一般小于6°，大于6°度以上視為異常，內踝與距骨間隙大3mm也為不正常表現。單純三角韌帶損傷少見，內踝與距骨間隙增寬表示三角韌帶損傷，應同時考慮下脛腓分離或同時伴有脛腓骨骨折。下脛腓分離時，下脛腓聯合的寬度超過5mm，脛骨前結節(jié)與同部位腓骨的重疊減小和消失。如果見到脛骨前結節(jié)撕脫骨折或后踝撕脫性骨折，即為下脛腓損傷的標志，應射應力位；如腓骨高位骨折伴有踝關節(jié)內側結構損傷，應射應力位；外翻應力位距骨斜度大于10°。無內踝骨折，才可認為是三角韌帶損傷。距骨傾斜同時伴有距骨的向外移位，可能伴有下脛腓分離，應射應力位。

內翻應力位：目的是檢查踝關節(jié)外側韌帶有無損傷，距骨在內翻應力下向外傾斜度超過6°，即提示踝關節(jié)外側韌帶有損傷，如果傾斜度達到15°，提示踝關節(jié)外側完全斷裂。

踝穴位：能顯示距骨與外踝關節(jié)之間的間隙，能顯示下脛腓聯合。如在踝穴片中發(fā)顯下脛腓聯合小骨片表示下脛腓聯合前韌帶止點出發(fā)生撕脫性骨折?；颊咦换蜓雠P位，足跟與暗合接觸，足及小腿內旋25°，內踝與同一平面，踝關節(jié)置90°，球管中心線對準脛距關節(jié)間隙。位，在旋后損傷單純腓骨骨折時，由于遠端骨片向外、上、后移位，踝關節(jié)外側間隙擴大，能波及距骨，能現示距骨頸，后距關節(jié)及載距突。正位及踝穴片位的不足，特別是下脛腓前韌帶止點撕脫骨折時，往往在踝關節(jié)外旋位片時才顯示。

X線對踝關節(jié)的評定標準

X線顯示內外踝無側方移位，前后移位<2mm，后踝向近端移位<2mm，內踝無近端移位，為優(yōu)。X線顯示內外踝側方移位

<2mm，后踝向近端移位2～4mm，為可。內外踝側方移位>2mm，后踝向近側移位>4mm，或距骨有后脫位，為差。下脛腓聯合間隙3mm，或與對側相等，內外踝無側方移位，前后移位<2mm，后踝向近端移位<2mm，為優(yōu)，下脛腓聯合間隙<3～5mm，或對側相比增寬<2mm，距骨與內踝間隙增寬<2mm，內、外踝側方移位<2mm為可，下脛腓聯合間隙>5mm或與對側相比增寬>2mm，距骨與內踝間隙增寬>2mm，內外踝側方移位>2mm，為差。

討論

踝關節(jié)是既穩(wěn)定又靈活的負重關節(jié)，是人體與地面接觸的樞紐，是人體能夠完成站立、行走、下蹲、跑跳等動作，踝關節(jié)骨折在臨床上非常多見，特別是撕脫骨折，韌帶損傷，距骨脫位。骨折合并下脛腓分離，由于外踝骨折位于下脛腓聯合水平，骨折位置不高，故下脛腓分離的程度較旋前-旋外型為輕，常規(guī)X線片可不顯示，而于外旋、外展應力下攝片時方可顯示。對于下脛腓聯合分離伴三角韌帶損傷，臨床檢查踝關節(jié)內側腫脹及壓痛明顯，應力下射片可發(fā)現距骨外移，踝關節(jié)內側間隙增寬，即可診斷有三角韌帶損傷。

參考文獻

[1] 榮國威.踝關節(jié)骨折[J].中華骨科雜志，1987，5（7）：325

[2] 林博文，黎偉，朱杰誠.三踝骨折的治療[J].中國矯形外科雜志，2000，7（1）：35-37

[3] 代文杰，黃章，湯文平，等.三踝骨折18例手術治療分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2006，35（9）：1153