孫顯臣++王小蕓

【摘要】目的 探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室自2012年9月～2013年11月間收治的114例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)原則平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各57例，其中對(duì)照組實(shí)施抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、改善微循環(huán)及氧療等常規(guī)治療措施，并注意進(jìn)行對(duì)癥處理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)比分析兩組患者治療前及治療開(kāi)始后24h的血?dú)馇闆r（PaO2、PaCO2及PH值）。結(jié)果 觀察組患者血?dú)飧纳魄闆r明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，可顯著改善患者缺氧狀態(tài)，糾正二氧化碳潴留，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；COPD；呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭是慢阻肺患者死亡的最主要原因，呼吸衰竭主要為Ⅱ型呼吸衰竭，發(fā)生低氧血癥伴有高碳酸血癥，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)[1]。我院對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療的方式，顯著提高了該病的臨床治療效果，現(xiàn)具體分析如下。

資料

一般資料：114例患者均是我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）自2012年9月～2013年11月間收治的患者。觀察組57例，男性31例，女性26例，年齡在57～86歲之間，平均年齡（72.6±3.9）歲之間，COPD病程在9～27年之間，平均病程（13.6±5.2）年；對(duì)照組57例，男性33例，女性24例，年齡在53～85歲之間，平均年齡（71.4±4.2）歲之間，COPD病程在7～29年之間，平均病程（14.1±5.6）年。兩組患者在年齡、性別及病程方面未見(jiàn)差異性，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心功能衰竭者；Ⅰ型呼吸衰竭患者；咯出大量痰液者；咯血者；嚴(yán)重胃潰瘍患者；拒不配合相關(guān)治療者；低血壓患者；呼吸道異物者；急性鼻竇炎或中耳炎者；對(duì)呼吸機(jī)面罩材料過(guò)敏者；鼻出血者；肺癌患者；急性肺梗死者；其它原因引發(fā)的呼吸衰竭者。

觀察指標(biāo)：兩組患者治療前后的PaO2、PaCO2及PH水平。

方法

使用方法：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為美國(guó)Respironics公司生產(chǎn)，型號(hào)為Harmony International。選擇適宜面罩，軟帽固定，模式均為ST模式，初始吸氣正壓從8cm H2O開(kāi)始不宜過(guò)高以免引發(fā)患者不適，呼氣壓從4cm H2O開(kāi)始，呼吸頻率初始設(shè)定為12次，根據(jù)患者不同情況設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)節(jié)氧濃度，但不宜高于50%，使患者的血氧飽和度維持在90%以上?；颊呙刻焓褂脽o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)4次，每次時(shí)間在3h左右，嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。觀察組及對(duì)照組在基礎(chǔ)藥物治療方面均實(shí)施抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、改善微循環(huán)等治療措施。

統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)施x2及t檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療24h后。兩組患者的血?dú)鉅顩r出現(xiàn)明顯差異，具體如下。注：與對(duì)照組比較，△P>0.05，▲P<0.05.

討論

COPD是以氣流不可逆阻塞為特征的疾病，呈逐步進(jìn)展性，容易因感染、營(yíng)養(yǎng)不良、勞累及電解質(zhì)紊亂等情況而誘發(fā)呼吸肌疲勞，進(jìn)而影響正常通氣功能；同時(shí)，COPD患者肺泡表面往往形成透明膜，進(jìn)一步加劇了缺氧情況，導(dǎo)致肺內(nèi)通氣/血流比值的改變、動(dòng)靜脈分流，引發(fā)低氧血癥及二氧化碳潴留，危及患者生命?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，臨床上常規(guī)應(yīng)用抗感染、化痰等治療有時(shí)仍難以達(dá)到理想效果，而應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大[3]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣對(duì)于自主呼吸具有明顯輔助作用，其高壓可有效的提高肺泡的氣氧分壓，有效緩解換氣功能障礙；同時(shí)，呼吸機(jī)低壓狀態(tài)可以優(yōu)化氧合作用，維持患者的呼吸作用，優(yōu)化呼吸末正壓，改善呼吸功能；呼吸機(jī)吸氣時(shí)產(chǎn)生高壓，可有效的降低呼吸肌的做功，進(jìn)而降低耗氧量，緩解呼吸肌疲勞，并能夠增加肺泡通氣量，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，促進(jìn)呼吸中樞自主調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，可有效的改善肺彌散功能，優(yōu)化通氣/血流比值，糾正低氧血癥，促使二氧化碳排除，最終改善患者預(yù)后。本研究也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，其低氧血癥及二氧化碳潴留狀態(tài)改善明顯，且PH值趨向正常，臨床治療效果顯著。

總之，我們認(rèn)為，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣可迅速、有效的糾正低氧血癥及二氧化碳潴留狀態(tài)，緩解呼吸肌疲勞，促進(jìn)患者自主呼吸功能的恢復(fù)，有利于改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚劍坤.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（8）：1033-1034.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

[3] 楊先鋒.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（7）：871-872.