陳曉紅

【摘要】目的 調(diào)查旺蒼縣死因登記工作中死亡病例的漏報情況，準確評估我縣全部人群死亡率。方法 采用隨機抽樣方法抽取旺蒼縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和3個縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位，通過入戶調(diào)查獲取2012年居民死亡數(shù)據(jù)，與死因登記報告信息系統(tǒng)核實死亡信息，統(tǒng)計漏報率。結(jié)果 2012年旺蒼縣居民死亡報告率為95.25%，漏報率為4.75%。結(jié)論 旺蒼縣死因監(jiān)測漏報率雖較低，但還需進一步健全死因報告制度，加強多部門協(xié)調(diào)機制。

【關(guān)鍵詞】死因監(jiān)測；漏報；調(diào)查報告

【中圖分類號】R18 【文獻標志碼】A

死因監(jiān)測數(shù)據(jù)是切實評估全縣公共衛(wèi)生信息最重要和最基本的信息來源之一，也是慢性病防治工作的重要依據(jù)。為準確反映人民健康狀況，評估人群死因監(jiān)測數(shù)據(jù)的完整性，估計漏報率，校正全人群報告死亡率，以獲得相對準確的全人群死因死亡率數(shù)據(jù)。充分利用死因監(jiān)測數(shù)據(jù)是為政府保障居民健康狀況，制定人口政策與疾病防治規(guī)劃、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供科學(xué)依據(jù)。旺蒼縣疾控中心于2013年3月中旬開展并完成了死因漏報現(xiàn)場調(diào)查：

調(diào)查目的

評估縣級醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡病例的報告率和報告工作質(zhì)量；

通過報告信息的反饋，督促報告單位改進并規(guī)范報告工作，提高報告質(zhì)量和報告率，杜絕漏報。

調(diào)查單位和內(nèi)容

調(diào)查單位：縣直醫(yī)療機構(gòu)3家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8家；

調(diào)查的內(nèi)容：

基本情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、生前住址、死亡日期、死亡地點、死亡原因、填卡日期、錄入日期、漏報環(huán)節(jié)、科室（村名）名稱、門診/住院等；

死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書：姓名、性別、死亡日期、填卡時間、填寫主要信息漏項情況、錄入時間、報告及時性、死因鏈的填寫、根本死因及編碼。

調(diào)查方法

從3家縣級醫(yī)療機構(gòu)和8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院構(gòu)急診科（室）、危重患者救護科（室）搶救死亡記錄、住院部出、入院登記本中各抽取5例2012年死亡患者。急診科（室）不足5人時，抄取2012年全部死亡病例，并增加危重患者救護（室）人數(shù)；

8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中除一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部調(diào)查外，其余7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取2個村，由縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站醫(yī)生和村、社干部組成調(diào)查小組入戶調(diào)查核實各村社2012年度死亡病例詳細情況。

現(xiàn)場抽查核對：將所抽調(diào)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居委會、村、社調(diào)查到的死亡病例數(shù)與該單位網(wǎng)絡(luò)直報—死因報告登記管理系統(tǒng)中的報告信息、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書、死亡登記薄進行核對，判斷漏報率和報告質(zhì)量等指標。

調(diào)查結(jié)果分析

2012年全縣死亡報告及漏報情況：本次共調(diào)查了3家縣級醫(yī)療機構(gòu)和8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共調(diào)查死亡病例316例，查出漏報15例，漏報率為4.75%；2012年網(wǎng)絡(luò)報告死亡病例2707例，粗死亡率5.89‰，低于全國第三次死因回顧性調(diào)查結(jié)果6.0878‰[1]；其中縣級醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查48例，共漏報8例，漏報率為16.67%；漏報最高的為縣醫(yī)院5例，漏報率22.73%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查268例，漏報7例，漏報率為2.61%；漏報環(huán)節(jié)中醫(yī)生漏報率為2.22%，醫(yī)院漏報率為2.53%；調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)療機構(gòu)漏報主要集中在急診科和搶救室。

居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書質(zhì)量調(diào)查：在抽取的134份居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書中，填寫規(guī)范率為84.33%。缺項最多的是出生日期、根本死亡原因及ICD編碼，極個別卡片未填寫填卡日期和最高診斷單位、最高診斷依據(jù)。根本死因確定準確率為85.82%。問題主要表現(xiàn)在傷害的根本死因填寫成直接死因、心血管疾病缺乏診斷依據(jù)等。錄入一致率為83.58%；主要表現(xiàn)在年齡、填卡日期和錄入日期的錄入與居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書填寫不一致。死因鏈填寫準確率為82.09%，主要是基層醫(yī)務(wù)人員混淆了死因鏈的合理描述、疾病之間的邏輯關(guān)系。

不同年齡組死亡漏報情況（見表1）

表1 不同年齡組死亡漏報情況

從表中看出，0～10歲組、15～45歲組死亡漏報率較低，而50歲及以上年齡組漏報率較高。

討論

對照《全國死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報告規(guī)范》、《衛(wèi)生部慢病防控工作規(guī)范》的質(zhì)量控制要求，我縣本次死因調(diào)查反映出全縣根本死因確定準確率85.82%低于國家（95%），粗死亡率5.89‰低于國家（6‰），以50歲及以上年齡組漏報為主，導(dǎo)致漏報的主要原因是：①一些監(jiān)測報告人員工作責任心不夠，人員變動頻繁，日常工作與公安、民政、計生、婦幼等部門銜接不到位；②城鎮(zhèn)化趨勢加劇，人口流動量大，非戶籍死亡人口增多；③醫(yī)院急診科死亡漏報較高，住院部死亡漏報偏低；④基層醫(yī)療機構(gòu)死因監(jiān)測人員相關(guān)知識掌握不夠，主要表現(xiàn)在根本死亡原因及ICD編碼、死因鏈的填寫存在邏輯混淆現(xiàn)象。⑤我縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口稀少，交通不便，為土葬改革區(qū)，因此人口死亡不需要開具死亡證明書，增加了死因監(jiān)測工作漏報率。

針對以上原因采取措施，切實提高死亡報告質(zhì)量，杜絕漏報，更好的監(jiān)測我縣全民死亡率、疾病死亡譜構(gòu)成、死因順位及其變化趨勢。①建議政府盡快出臺可行的法律法規(guī)，規(guī)范各部門職責；健全死因監(jiān)測工作的規(guī)章制度，穩(wěn)定死因監(jiān)測隊伍，強化死因監(jiān)測報告人員工作責任心；②完善醫(yī)院內(nèi)部報告程序、明確報告責任人及報告時限，嚴格落實院內(nèi)自查、考核制度；③加強對醫(yī)療機構(gòu)死因監(jiān)測人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；④公安部門嚴把銷戶關(guān)，民政部門堅持推行火葬，改革土葬。⑤加強與公安、民政、計生等職能部門的協(xié)調(diào)機制，定期核對信息交換數(shù)據(jù)。⑥當?shù)卣块T應(yīng)當多關(guān)愛、關(guān)注孤寡、留守高齡老人。

參考文獻

[1] 王勝勇.死因分析與評價方法的進展[J].中華流行病學(xué)雜志，1996，（04）.