胡蝶++張念志

【摘要】支氣管哮喘，多屬于中醫(yī)“哮病”、“喘證”等范疇。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇[1]。其病因病機尚未完全明確，痰飲是哮喘發(fā)生、發(fā)展的重要病理因素之一。筆者主要查閱近幾年的相關(guān)文獻，論述痰飲與哮喘關(guān)系的研究進展。

【關(guān)鍵詞】哮喘；痰飲；研究進展

【中圖分類號】R25 【文獻標(biāo)志碼】A

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種慢性氣道炎癥性疾病[1]。在中醫(yī)學(xué)中，哮喘多屬于“哮病”、“喘證”等范疇。痰飲伏肺是哮喘反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的宿根之一。本文主要從痰飲與哮喘發(fā)病、痰飲與哮喘治療、哮喘臨床觀察三個方面，論述痰飲與哮喘關(guān)系的研究進展。

痰飲與哮喘發(fā)病

《素問·太陰陽明論》說：“故犯賊風(fēng)虛邪者，……上為喘乎。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》云：“咳而上氣，喉中水雞聲……”《癥因脈治·哮病》指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)……”許叔微《普劑本事方·卷一》認(rèn)為：“此乃肺竅中積有冷痰，乘天陰寒氣從背、口鼻而入，則肺脹作聲。”《證治匯補·哮病》：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”《薛生白醫(yī)案》：“少年背冷夜喘，此為伏飲成哮?！薄稌r方妙用》：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠結(jié)于肺膜”。近代名醫(yī)傅再希言：“哮病發(fā)作，皆由頑痰閉塞所致[2]?！笨梢?，從古至今，哮喘的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸離不開痰飲這一宿根，已經(jīng)為杏林賢達所共識?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為，哮喘的關(guān)鍵病理機制是“伏痰”遇感引觸，痰氣交阻，肺失宣降，積痰引動，以致痰鳴氣喘[2]。

痰飲與哮喘治療

朱震亨提出哮喘：“哮喘必用薄滋味，專主于痰。[3]”故無論在哮喘發(fā)作期的治標(biāo)還是緩解期的治本方面，祛除痰飲都起著至關(guān)重要的作用。

周仲瑛教授主張哮喘從風(fēng)痰論治，其中風(fēng)邪可分為外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)與肺相關(guān)，內(nèi)風(fēng)責(zé)之于肝、脾，祛風(fēng)化痰法是哮喘的基本治法[4]。田玉美教授認(rèn)為，哮喘病機中痰、飲可在一定的條件下可轉(zhuǎn)化；治療上提倡以射干麻黃湯為主方，并據(jù)此化裁平喘定哮系列方[5]。許建中教授認(rèn)為，哮喘祛痰之法重在化痰寬胸、宣肺平喘，擅長使用小青龍湯、瓜萎薤白半夏湯等寬胸化飲，麻杏石甘湯宣肺平喘[6]。

哮喘臨床觀察

楊玉萍等[7]觀察小青龍湯治療哮病發(fā)作期的有效機制及適應(yīng)范圍，發(fā)現(xiàn)此方主要是通過外解表寒、內(nèi)蠲伏飲法控制哮喘，且病程愈短、效果愈佳。周玉華[8]觀察麻杏石甘湯加減治療痰熱壅肺型哮喘急性期療效，發(fā)現(xiàn)治療組（西藥常規(guī)治療聯(lián)合加減麻杏石甘湯）總有效率優(yōu)于對照組，且藥品費用低于對照組。張鳳宇等[9]探討麻杏甘石湯聯(lián)合舒利迭治療哮喘（痰熱壅肺證）臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療組（常規(guī)治療及舒利迭吸入聯(lián)合麻杏石甘湯）臨床控制率及FEV1%、PEF%改善均優(yōu)于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療更能有效改善哮喘患者的肺功能。李風(fēng)森等[10]探討祛風(fēng)止痙散對哮喘風(fēng)痰哮證患者肺功能、FeNO的影響，發(fā)現(xiàn)該方聯(lián)合激素吸入治療可改善哮喘患者的肺功能，降低呼出FeNO水平，抑制氣道炎癥。

結(jié)語

支氣管哮喘的主要特征為反復(fù)發(fā)作性的痰鳴氣喘[3]，而痰飲內(nèi)伏是其纏綿難愈的根本原因之一。痰飲從病因及性狀上，可分為風(fēng)痰、寒痰、濕痰、熱痰、燥痰等。從臟腑而言，肺主行水，為“水上之源”；脾為中樞，運化水液；腎主水，蒸騰氣化；三焦通行諸氣，運化水液。肺、脾、腎、三焦臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，停聚為痰飲。治療上除從以上病性、臟腑考慮以外，南京中醫(yī)藥大學(xué)朱佳教授還提出從肝論治。他認(rèn)為肝胃不和，肝郁氣滯，肝火上炎，肝陽上亢等皆可致木火邢金，肺失宣降，痰氣搏結(jié)，從而引發(fā)哮喘[11]。綜上，對于哮喘發(fā)作期、重癥哮喘，可聯(lián)合西藥治療；緩解期時，可結(jié)合中醫(yī)特色療法——冬病夏至穴位敷貼、冬令膏方進補以培元固本，減少發(fā)作。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，（08）.

[2] 王昭杰，趙政，劉貴穎.哮病痰論[J].天津中醫(yī)藥，2007，（04）.

[3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第二版）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[4] 王志英，周學(xué)平，郭立中等.周仲瑛教授從風(fēng)痰論治支氣管哮喘的經(jīng)驗介紹[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，（01）.

[5] 趙振霞.田玉美教授治療哮喘經(jīng)驗[J].中外健康文摘，2010，（13）.

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[7] 楊玉萍，周晴，舒燕萍等.小青龍湯治療寒哮發(fā)作期有效機制及適應(yīng)范圍的研究[J].中國中醫(yī)急癥，2012，（11）.

[8] 周玉華.麻杏石甘湯加減治療痰熱壅肺型支氣管哮喘急性期療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，（06）.

[9] 張鳳宇，王超紅，李淑芳等.麻杏甘石湯聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘（痰熱壅肺證）臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2011，（03）.

[10] 李風(fēng)森，白文梅.祛風(fēng)止痙散對哮喘風(fēng)痰哮證患者肺功能、FeNO的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，（12）.

[11] 唐鋮.朱佳以調(diào)肝理肺法治療哮喘的經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，（06）.