張艷玲

【摘要】糖尿病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病酮癥酸中毒是常見的急癥?；颊呖沙霈F(xiàn)煩渴、食欲減退、惡心嘔吐、腹痛、電解質(zhì)紊亂等。以嚴(yán)重高血糖、代謝性酸中毒、脫水和高酮血癥為特征[1]。嚴(yán)重時(shí)伴有休克昏迷，如果搶救不及時(shí)可致死亡。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，積極配合醫(yī)生迅速采取正確的搶救治療措施，使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

資料 原因 癥狀觀察 治療方法

一般資料：2007～2012年我院收治糖尿病酮癥酸中毒患者26例，入院時(shí)空腹血糖26.8～47.6mmol/L，尿酮 + — ++++ ?；颊呔胁煌潭让撍?，胃腸消化道表現(xiàn)、電解質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)伴有不同程度的酸中毒。我們通過采取正確的治療護(hù)理措施，患者轉(zhuǎn)危為安，效果令人滿意。

糖尿病酮癥酸中毒的原因：誘發(fā)的主要原因?yàn)楦腥尽嬍巢划?dāng)、治療不合理或未經(jīng)治療、應(yīng)急因素如外傷手術(shù)等。在病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病患中，糖尿病酮癥酸中毒可作為首發(fā)癥狀就診。

癥狀觀察：患者出現(xiàn)食欲減退伴惡心嘔吐、腹痛腹?jié)q，初期尿量增加后期減少，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭如，脫水，休克等。也可有意識(shí)障礙如精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏迷。體溫可升高。呼吸深大緩慢可伴有爛蘋果味。

治療方法：及時(shí)入院，給予吸氧、靜脈補(bǔ)充生理鹽水，緩慢靜脈補(bǔ)鉀、小劑量靜脈滴注胰島素、酸中毒嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物。同時(shí)去除各種誘發(fā)因素。

護(hù)理要點(diǎn)

合理補(bǔ)液：正確選擇補(bǔ)液種類和途徑。糖尿病酸中毒時(shí)，患者常常伴有高滲性脫水，可建立雙路靜脈輸液。一路輸入等滲生理鹽水，加入注射用維生素C和 KCl，后者的濃度小于0.3g/100ml，總量為：6～10g/24h。另一路用9%生理鹽水液體并加入胰島素緩慢滴注，使血糖降至13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖注射液加胰島素靜脈滴注。使血糖維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，防止血糖降低。靜脈補(bǔ)液至尿酮體轉(zhuǎn)為陰性時(shí)可以停止靜脈注射胰島素。休克時(shí)可間歇輸入代血漿或全血。酸中毒時(shí)適當(dāng)靜脈輸入碳酸氫鈉，但補(bǔ)堿不要過早過多，防止低血鉀、高血鈉、反應(yīng)性堿中毒的發(fā)生。要嚴(yán)格掌握補(bǔ)液速度，遵循先快后慢，先晶后膠，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀的原則。一般頭2h輸1000～2000ml，頭4h輸入總補(bǔ)液量的1/3 ，年老體弱有冠心病的腎臟疾病的患者要注意輸液的總量和速度。病情好轉(zhuǎn)后可該為口服補(bǔ)液。

感染的防治：感染誘發(fā)酸中毒時(shí)，應(yīng)正確選擇抗菌素的種類、給藥劑量、方法和療程。認(rèn)真觀察抗菌素的療效和可能出現(xiàn)的副作用。糖尿病患者如有傷口感染應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)。應(yīng)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高機(jī)體免疫力，避免口腔感染、肺部感染和泌尿系感染等常見感染。

飲食護(hù)理：糖尿病患者飲食不當(dāng)，如食入過甜，飲食過量，或飲食不足都可誘發(fā)酮癥酸中毒。因此飲食護(hù)理是防治糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵。糖尿病患者的個(gè)體化飲食方案應(yīng)由?？漆t(yī)師或營養(yǎng)師制定。合理分配日常三餐飲食的種類和食量，通過合理控制攝入蛋白質(zhì)、脂肪，碳水化合物和各種微量元素的量，均衡飲食結(jié)構(gòu)，保證人體代謝的日常需要，同時(shí)又不使患者營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不足，誘發(fā)酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)禁食，待病情緩解后進(jìn)食，并鼓勵(lì)患者多飲水。

做好患者的心理護(hù)理：酮癥酸中毒患者病情危重，患者常常表現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀、多慮和急噪等不良情緒，患者不能好好休息，不積配合治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該關(guān)心患者，用真誠和藹的語言多和患者溝通，讓他們認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)病病因、病情變化和轉(zhuǎn)歸等，消除疑慮，穩(wěn)定情緒，配合治療和護(hù)理，盡快控制病情使患者轉(zhuǎn)危為安。

嚴(yán)密觀察病情變化：酮癥酸中毒病情重變化快，應(yīng)馬上入院救治。護(hù)士要嚴(yán)密觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志、血糖、尿量和電解質(zhì)等變化情況。要準(zhǔn)確完整地做好各種護(hù)理記錄。配合醫(yī)生治療搶救患者同時(shí)還要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。禁食患者2次/日用生理鹽水棉球搽試口腔，使患者感到舒適并可預(yù)防口腔感染的發(fā)生；臥床患者要按時(shí)翻身拍背排痰，保持床單干凈平整，防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生；注意保持病室空氣清新，防止呼吸道感染加重病情。

加強(qiáng)健康教育：糖尿病是常見病和多發(fā)病，護(hù)士可采用多種形式的健康教育宣傳活動(dòng)，如利用宣傳版報(bào)、宣傳單和糖尿病健康知識(shí)講座的活動(dòng)，讓患者和家屬要掌握疾病的有關(guān)預(yù)防和治療知識(shí)。使提高自我監(jiān)測(cè)和保護(hù)能力，了解基本的自我急救措施，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

總結(jié)

糖尿病酮癥酸中毒是急危并發(fā)癥，也是可以預(yù)防的并發(fā)癥[2]。通過正確的治療和護(hù)理可以防止避免這一并發(fā)癥的發(fā)生和反復(fù)發(fā)生，保護(hù)糖尿病患者的健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2] 傅曉英，張菱，傅杰英.糖尿病綜合管理[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2000.