張淑華

【摘要】目的 探討PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）置管術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法 觀察70例PICC置管患者在置管過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，總結(jié)分析原因及處理。結(jié)果 70例患者中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管脫出。結(jié)論 對(duì)PICC置管術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行積極有效的處理，可減輕患者的痛苦，保證治療順利進(jìn)行，提高了患者置管過(guò)程中的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥；原因分析；處理；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的留置時(shí)間長(zhǎng)，具有操作簡(jiǎn)單方便、造成創(chuàng)傷小、危險(xiǎn)性較低、使用安全等特點(diǎn)，故目前已在臨床廣泛使用，常用于長(zhǎng)期輸液或輸入刺激性化療藥物等[1]。然而，若在操作過(guò)程中方法不合理，亦可導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，可增加患者的痛苦、影響療效。在臨床中對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥者，我們認(rèn)真查找原因并積極處理均有效控制，取得了較滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例PICC置管患者中，男42例，女28例。年齡30～82歲，平均46歲。導(dǎo)管保留時(shí)間3～182天，本組并發(fā)癥，機(jī)械性靜脈炎2例，穿刺點(diǎn)感染1例，導(dǎo)管堵塞1例，導(dǎo)管脫出1例。

1.2 方法

所有患者均選用美國(guó)Bard醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的4F single-LumenPicc型，4F/60 cm導(dǎo)管及透明貼膜，可來(lái)福正壓接頭。靜脈首選貴要靜脈，其次正中靜脈、末選頭靜脈。按照PICC操作原則，用尺測(cè)量置管穿刺點(diǎn)至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第三肋間的長(zhǎng)度，進(jìn)行消毒后鋪洞巾，再行穿刺。導(dǎo)管植入后應(yīng)注意需要壓迫止血2～5 mim，并固定、加壓包扎。

2 并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

2.1 機(jī)械性靜脈炎

2.1.1 原因分析：導(dǎo)管大小型號(hào)與患者的血管粗細(xì)情況不符；穿刺時(shí)送管速度過(guò)快損傷了靜脈瓣；局部反復(fù)穿刺、穿刺次數(shù)多；置管后，未能遵醫(yī)囑而自行過(guò)頻活動(dòng)，肌肉會(huì)對(duì)血管造成壓迫，在血管和導(dǎo)管摩擦的過(guò)程中，容易使靜脈內(nèi)膜受損傷；導(dǎo)管末端未至深靜脈或出現(xiàn)漂移而脫出，若注入藥物濃度較高時(shí)，局部血漿滲透壓迅速發(fā)生改變，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞脫水、變性及粗糙，易于聚集而形成血栓；再者，藥物亦可對(duì)靜脈產(chǎn)生一定的刺激，從而可引起靜脈的痙攣、變硬，局部組織缺血、壞死，造成機(jī)械性靜脈炎。

2.1.2 護(hù)理對(duì)策：選擇合適導(dǎo)管具有重要的作用，應(yīng)注意在符合靜脈輸液要求的基礎(chǔ)上，管路直徑越小越佳；操作時(shí)注意保持送管速度合理，緩慢勻速，不可過(guò)快，若遇到阻力時(shí)應(yīng)適當(dāng)改變位置重新送管，不可損傷血管內(nèi)膜；穿刺時(shí)避免反復(fù)穿刺同一條血管，避免血管壁機(jī)械性損傷，囑患者在穿刺后

1～2天內(nèi)抬高置管肢體，同時(shí)配合握拳動(dòng)作，以便靜脈回流、降低靜脈炎的發(fā)生率。另外，測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度準(zhǔn)確無(wú)誤，可以保證導(dǎo)管頂端能夠處于中心靜脈內(nèi)，避免藥物產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激；一旦發(fā)生靜脈炎應(yīng)及時(shí)處理：抬高患肢，局部行50%硫酸鎂濕熱敷，

30 min/次，3～4次/d[2]。也可外加微波理療，2次/d，加強(qiáng)置管后的護(hù)理。

2.2 導(dǎo)管堵塞

2.2.1 原因分析：導(dǎo)管被夾閉；導(dǎo)管打折；不正確、不充分的沖管和封管方法；輸入過(guò)高濃度的液體。

2.2.2 護(hù)理對(duì)策：先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否打折，使其順暢。正確使用導(dǎo)管，封管方法合理，常規(guī)應(yīng)用正壓輸液接頭，在輸液前及輸液后使用鹽水配置好的肝素溶液正壓封管；如為連續(xù)輸入液體，每天應(yīng)行2次或2次以上生理鹽水溶液沖管；對(duì)于使用某些藥物如甘露醇、血液制品、脂肪乳劑及自PICC管采血后應(yīng)及時(shí)沖管以避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞。對(duì)于持續(xù)靜脈輸入高濃度營(yíng)養(yǎng)液的患者，須沖管4 h/次[3]。若為血栓阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉或尿激酶溶栓治療。用針管抽取藥液10 mL，通過(guò)三通管先稍用力回抽，然后放松，使藥液與血栓充分接觸，如此反復(fù)數(shù)次，見(jiàn)回血后3～5 mL棄掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。

2.3 穿刺點(diǎn)感染

2.3.1 原因分析：與穿刺操作，或在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)維護(hù)時(shí)不能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；敷料出現(xiàn)松動(dòng)或潮濕；患者自身免疫力降低。

2.3.2 護(hù)理對(duì)策：首先應(yīng)注意必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺后局部血跡用生理鹽水清洗干凈，再用碘伏消毒。每次輸液前要用碘伏螺旋式消毒正壓接頭及周?chē)つw，輸液后用無(wú)菌紗布包裹正壓接頭，可有效減少微生物和細(xì)菌的侵入，減少感染的發(fā)生。更換敷料時(shí)應(yīng)注意消毒導(dǎo)管周?chē)つw，保持置管周?chē)つw為無(wú)菌環(huán)境。感染者每日必須嚴(yán)格按外科無(wú)菌換藥，給予外用抗生素外敷，直到痊愈。

2.4 導(dǎo)管脫出

2.4.1 原因分析：多由于導(dǎo)管固定不當(dāng)；護(hù)理人員觀察巡視不細(xì)致，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)貼膜不牢固或者發(fā)現(xiàn)有汗液、血液滲出而引起導(dǎo)管脫出的狀況；患者活動(dòng)過(guò)度的原因；護(hù)理人員未能向患者及其患者家屬說(shuō)明導(dǎo)管置管中需要注意的事項(xiàng)，導(dǎo)致患者隨意活動(dòng)而造成脫管[4]。

3 小 結(jié)

PICC置管后大幅度減少了由于藥物刺激以及反復(fù)穿刺所形成對(duì)血管的損傷，從而確保了輸液的安全性，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。但其并發(fā)癥較常見(jiàn)，表現(xiàn)各異。給患者帶來(lái)痛苦，所以要加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，觀察能力和解決問(wèn)題的能力，嚴(yán)格地遵循PICC置管的維護(hù)原則。及時(shí)有效地處理發(fā)生的問(wèn)題，使PICC發(fā)揮最大的價(jià)值，更好地為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李幼能.家庭病床患者108例經(jīng)外周中心靜脈置管的護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17（11）：76.

[2] 張 琳，魯亞玲，司聯(lián)晶，等.PICC并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，3（22）：265～267.

[3] 胡君娥，呂萬(wàn)麗，陳道菊，等. PICC 置管后并發(fā)癥的原因分析處理對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（6）：554～555.

[4] 陳冬蓮，葉新梅.中心靜脈導(dǎo)管脫出的常見(jiàn)原因分析及對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（8）：755～756.