崔珍++宋鳳玲++王婷婷

【摘要】目的 探討急診宮外孕破裂大出血的搶救及護(hù)理體會(huì)；方法 從我院2010年9月～2013年9月接收并治療的宮外孕破裂大出血患者中隨機(jī)抽取24例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者搶救和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 通過及時(shí)搶救，24例患者均成功止血，病情得以控制，同時(shí)經(jīng)綜合護(hù)理，所有患者均治愈出院，總有效率達(dá)到100%。結(jié)論 在急診宮外孕破裂大出血的搶救中，掌握科學(xué)的治療方法，同時(shí)結(jié)合全程綜合性護(hù)理，能夠有效提高患者搶救的成功率，降低患者治愈時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】宮外孕破裂大出血；搶救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

宮外孕是指由于受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，從而使產(chǎn)婦不能正常生產(chǎn)的現(xiàn)象，屬于臨床中較為常見的急腹癥，由于宮外孕很容易發(fā)生破裂，進(jìn)而導(dǎo)致大出血，使產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)生命安全帶來極大危害[1]。所以當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮外孕破裂大出血時(shí)，當(dāng)及時(shí)進(jìn)行搶救，進(jìn)行科學(xué)處理，以便能夠有效的減少死亡率，保留產(chǎn)婦生育機(jī)能以及器官。我院對(duì)24例宮外孕破裂大出血患者的搶救及護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析，希望能夠提供有效的參考，以下為分析報(bào)告：

一般資料與方法

一般資料：從我院2010年9月～2013年9月接收并治療的宮外孕破裂大出血患者中隨機(jī)抽取24例，年齡20到36歲，平均年齡27.6±3.2歲，24例患者中，有16例為輸卵管妊娠，8例為間質(zhì)部妊娠，5例具有人工流產(chǎn)史。具體癥狀，有19例出現(xiàn)下腹疼痛，16例出現(xiàn)陰道出血，所有患者均有不同程度失血性休克，面色蒼白，四肢冰涼，脈搏100～140次/min。所有患者均經(jīng)HCG以及B超檢查，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法

1.患者入院后，使其保持平臥，抬高患者下肢，確?；颊吣軌蜢o脈回流，確?；颊咧匾鞴俚墓┭榱朔乐钩鲅又?，對(duì)患者要減少不必要的搬動(dòng)以及對(duì)于腹部的按壓。

2.為了能夠提高血壓，有效循環(huán)的及時(shí)建立，可以在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充。除此之外，為患者建立3條經(jīng)脈通道，選擇18號(hào)的套管針或粗針頭進(jìn)行靜脈穿刺，兩條針頭一支用以輸血，另一支作為輸液或麻醉藥用。

3.輸液補(bǔ)充血容量和加壓輸血等應(yīng)當(dāng)先以平衡液為主，林格氏液為常用液。為患者輸注成分血，患者若是出現(xiàn)紅細(xì)胞混懸液或有凝血障礙時(shí)可為患者輸注血小板以及新鮮血漿，幫助患者恢復(fù)循環(huán)血量。若是為患者輸注大量庫存血可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血障礙。輸注1000ml庫存血時(shí)應(yīng)當(dāng)加入10%葡萄糖酸鈣，避免出現(xiàn)椽酸中毒。若是缺少血源，應(yīng)當(dāng)為患者輸入凍血漿或右旋糖酐補(bǔ)充。

4.在進(jìn)行滴注時(shí)，對(duì)輸液速度要精確掌握，不能過快或過慢。在對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)，可根據(jù)患者的血壓、每小時(shí)尿量及頸靜脈充盈情況、脈搏情況判斷，通常情況下，每1000ml的藥液，在45min的時(shí)間內(nèi)完成，早期輕型休克可80～100滴/min，重型休克可調(diào)到100～120滴/min，并注意防止肺水腫、心衰等其它并發(fā)癥發(fā)生[3]。

5.在搶救過程中，有效供氧是十分重要的一項(xiàng)措施，特別是對(duì)于因失血過多的休克患者，因較多失血，使得血容量迅速降低，從而引起肺泡的血流量銳減，最終形成缺氧。給予患者大量氧氣輸入，使氧流量達(dá)到8L/min，對(duì)患者的給氧效果進(jìn)行觀察，對(duì)患者的生命體征、指甲以及耳垂等各個(gè)情況進(jìn)行觀察，確保呼吸的通暢。

6.護(hù)理人員要輔助醫(yī)生完成對(duì)患者的各項(xiàng)檢查工作，如尿常規(guī)檢查，血常規(guī)檢查、采血檢查交叉配血、尿HCG以及電解質(zhì)和凝血功能檢查等。

7.術(shù)前準(zhǔn)備要充分且快速，對(duì)于手術(shù)必要器械，要提前準(zhǔn)備，其他術(shù)前準(zhǔn)備如插尿管留置，備皮等，也要迅速完成。

8.對(duì)患者采取保暖措施，同時(shí)保證住院環(huán)境的穩(wěn)定，避免患者受涼?；颊咴谶^度失血后，由于末梢循環(huán)出現(xiàn)障礙，自身的抵抗能力和機(jī)調(diào)節(jié)能力會(huì)減弱，所以保暖能夠防止出現(xiàn)感冒和其他并發(fā)癥，為了防止出現(xiàn)血管擴(kuò)張，不能對(duì)患者實(shí)施體表加溫，保暖可以通過對(duì)室溫進(jìn)行提高，溫度最好保持在22～26℃之間。

結(jié)果

通過上述方法進(jìn)行搶救和護(hù)理，24例宮外孕破裂大出血患者均成功搶救，病情得到控制。治療效果總有效率達(dá)到100%，患者及患者家屬對(duì)于護(hù)理滿意度較高。

討論

宮外孕破裂大出血對(duì)于產(chǎn)婦健康和生命安全具有巨大威脅，其作為婦產(chǎn)科急腹癥的一種，具有起病急，發(fā)病快，病情通常情況下十分危重的特點(diǎn)，所以患者一旦出現(xiàn)病情，當(dāng)及時(shí)進(jìn)行搶救，在搶救過程中，注重對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員與醫(yī)生之間應(yīng)當(dāng)有默契，配合做好各項(xiàng)工作，除此之外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的搶救意識(shí)并且有良好的職業(yè)素質(zhì)，可以熟練掌握和運(yùn)用宮外孕以及搶救休克患者的操作流程，提升搶救成功率。為患者采取必要的心理護(hù)理，進(jìn)一步幫助患者康復(fù)。患者出院前，為患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，傳授相關(guān)的宮外孕知識(shí)，防止此類時(shí)間再次發(fā)生?？偠灾?，做好有效的護(hù)理工作，確?；颊咛崆翱祻?fù)出院。

參考文獻(xiàn)

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[5] 任菁南.急診宮外孕破裂大出血搶救及護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀（下旬刊），2013，（04）.