張貴有

【摘要】目的 通過對侵襲性腦膜瘤患者的回顧性分析，研究侵襲性腦膜瘤的臨床特點及中西醫(yī)結(jié)合治療方法。方法 本研究選取2012年12月～2013年12月本院神經(jīng)外科侵襲性腦膜瘤住院患者48例。根據(jù)患者病變部位、術(shù)前腦神經(jīng)損傷情況、周圍腦組織的侵襲程度選擇手術(shù)類型。具體切除方法根據(jù)Simpson（腦膜瘤切除程度分級）分級標(biāo)準(zhǔn)進行選擇。結(jié)果 腫瘤的形態(tài)大多呈圓形、橢圓形或者分葉狀扁平狀。周圍組織受腫瘤組織侵襲所致相應(yīng)改變。侵襲性腦膜瘤的病變部位、術(shù)前腦神經(jīng)損傷情況、周圍腦組織的侵襲程度影響手術(shù)切除范圍。侵襲性腦膜瘤位于大腦凸面21例中20例給予Simpson 1級切除，1例給予Simpson 2級切除。位于矢狀竇旁17例中4例給予Simpson 1級切除，13例給予Simpson 2級切除。大腦鐮旁和顱底9例中3例給予Simpson 1級切除，6例給予Simpson2級切除。結(jié)論 影像學(xué)檢查是決定患者手術(shù)方式，影響侵襲性腦膜瘤預(yù)后的重要依據(jù)，應(yīng)引起廣大學(xué)者的重視。

【關(guān)鍵詞】侵襲性腦膜瘤；臨床特點；手術(shù)治療

【中圖分類號】R739.45 【文獻標(biāo)識碼】A

腦膜瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤疾病之一，好發(fā)于三叉神經(jīng)半月節(jié)、硬腦膜外層、顱骨、眼眶、鼻竇等部位，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%。侵蝕性腦膜瘤屬于腦膜瘤中表現(xiàn)特殊的一類腫瘤，腫瘤的生長呈浸潤性生長，在其生長的過程中破壞周圍腦組織，導(dǎo)致臨床治療的復(fù)雜性、困難性。目前，侵襲性腦膜瘤的發(fā)病原因尚不明確，故不能做到預(yù)防性降低該病的發(fā)病率，因此臨床手術(shù)治療成為治療侵襲性腦膜瘤的首選方法[1]。此外，立體定向放射外科、栓塞療法、放射治療治療方法也可以治療侵襲性腦膜瘤。不同的治療方式，有各自的優(yōu)缺點。需根據(jù)患者自身情況進行個體化選擇。本研究通過對侵襲性腦膜瘤患者的回顧性分析，研究侵襲性腦膜瘤的臨床特點及外科治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年12月～2013年12月本院神經(jīng)外科侵襲性腦膜瘤住院患者48例。其中男性患者26例，女性患者22例。年齡分布于25～64歲，平均年齡（45.12±3.26）歲，其中以頭暈、頭痛為首發(fā)癥狀的患者18例，以癲癇為首發(fā)癥狀的患者13例，以突眼、視覺功能障礙為首發(fā)癥狀的患者5例，以聽覺功能障為首發(fā)癥狀的患者6例，以肢體運動功能障礙等其他癥狀為首發(fā)癥狀的患者6例。影像學(xué)檢查提示：病變部位位于大腦凸面21例、位于矢狀竇旁17例、大腦鐮旁和顱底9例。腫瘤邊界清晰，形態(tài)呈圓形或分葉狀或扁平狀28例。密度不均勻和呈低密度，腫瘤內(nèi)囊變或壞死12例。腫瘤附近有不增強的低密度帶，腫瘤周邊水腫11例。局部顱骨可增生或破壞22例。侵襲周圍血管4例。侵襲靜脈竇11例。侵襲海綿竇6例。侵襲顱外組織結(jié)構(gòu)5例。

1.2 方法

根據(jù)患者病變部位、術(shù)前腦神經(jīng)損傷情況、周圍腦組織的侵襲程度選擇手術(shù)類型。術(shù)中發(fā)現(xiàn)切除所有腦膜瘤有喪失功能的風(fēng)險，可以選擇腦膜瘤部分切除。具體切除方法根據(jù)Simpson分級標(biāo)準(zhǔn)進行選擇。1級：肉眼全切腫瘤及其附著的硬腦膜、異常顱骨和腫瘤起源的靜脈竇。2級：肉眼全切腫瘤及可見的擴展瘤組織，電凝附著硬腦膜。3級：全切硬腦膜內(nèi)的腫瘤，電凝硬腦膜，硬膜外的浸潤不作處理。4級：部分切除腫瘤。5級：只做減壓術(shù)和（或）活檢[2]。

在患者接受手術(shù)治療后，予以患者服用中藥湯劑進行鞏固治療，取夏枯草、海藻、石見穿、野菊花、生牡蠣各30 g，昆布、赤芍各15 g、白芷、生南星各9 g，用水煎服，分2次服用。

2 結(jié) 果

手術(shù)過程中，見腫瘤的形態(tài)大多呈圓形、橢圓形或者分葉狀扁平狀，部分腫瘤發(fā)生鈣化、壞死、囊性變以及出血等情況。觀察腫瘤周邊組織可見，受到侵襲的顱骨可有不同程度的增生或者缺如，顱骨與腫瘤分界不清，腫瘤組織中存在骨性結(jié)構(gòu)，不易分離，需術(shù)中一并切除。受侵襲的靜脈竇存在不同程度的出血，靜脈竇被腫瘤組織侵襲穿透，部位患者局部腦組織形成血腫。周圍腦組織可出現(xiàn)水腫、充血，與腫瘤組織之間界限不清，形成豐富的新生血管網(wǎng)。部分患者術(shù)中可見顱外組織的腫瘤轉(zhuǎn)移。侵襲性腦膜瘤位于大腦凸面21例中20例給予Simpson 1級切除，1例給予Simpson 2級切除。位于矢狀竇旁17例中4例給予Simpson 1級切除，13例給予Simpson 2級切除。大腦鐮旁和顱底9例中3例給予Simpson 1級切除，6例給予Simpson 2級切除。

3 討 論

腦膜瘤來源于腦膜以及腦膜間隙，有良性腦膜瘤與惡性腦膜瘤之分。臨床上患者往往由于腫瘤的持續(xù)性生長而引起頭疼和癲癇。根據(jù)病變部位的不同，還可以出現(xiàn)相應(yīng)的視覺、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等癥狀。嚴重影響人類健康。侵襲性腦膜瘤由于破壞周圍組織的能力強，因此更應(yīng)及時、盡早地給予治療干預(yù)。侵襲性腦膜瘤的手術(shù)范圍一直是眾多學(xué)者關(guān)注的話題，由于侵襲的范圍大，往往不能完全切除腫瘤的全部，因此如何不引起患者功能障礙，還盡可能切除腫瘤組織成為侵襲性腦膜瘤臨床治療的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)檢查不僅可以提示腫瘤的病變部位，而且可以一定程度地反應(yīng)腫瘤組織周圍的侵襲情況，綜合評價患者手術(shù)方式和風(fēng)險。根據(jù)腫瘤的病變部位、周圍組織的侵襲情況和腦神經(jīng)的損傷程度，制定手術(shù)切除范圍。因此，影像學(xué)檢查是決定患者手術(shù)方式，影響侵襲性腦膜瘤預(yù)后的重要依據(jù)，應(yīng)引起廣大學(xué)者的重視。

參考文獻

[1] Goyal L，Suh JH，Mohan DS，et al.Local control and overall survival in atypical meningioma：a retropective study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，46（1）：57-61.

[2] 朱文武，李 飛，馮 華. 侵襲性腦膜瘤的臨床特點與手術(shù)治療[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，7（35）：892-893.