趙岸春　孫愛娟

【摘要】本文通過(guò)針對(duì)重癥心力衰竭患者采用不同急診治療并觀察療效，進(jìn)而得出結(jié)論采用美托洛爾聯(lián)用厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療，可以取得較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】重癥心力衰竭；急診；效果

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【Abstract】In this paper， by targeting treatment and observe the curative effects of different emergency patients with severe heart failure， then draws the conclusion；in the clinical treatment of patients with severe heart failure， using combined metoprolol and irbesartan and hydrochlorothiazide treatment， good clinical effect.

【Key words】Severe heart failure； Emergency； Effect

心力衰竭是指由于心臟排血量減少或不能將靜脈回心血量充分排出，引起靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)瘀血及動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足所出現(xiàn)的心臟循環(huán)衰竭的癥候群。其患病率隨地區(qū)不同、年齡、疾病分布而不同，重癥心力衰竭為一種臨床綜合征，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。現(xiàn)選取我院2012年6月～2014年5月收治的重癥心力衰竭患者70例，將患者分成觀察組與對(duì)照組，采取不同治療方式比較療效，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年6月～2014年5月收治的70例重癥心力衰竭患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者43例，女性患者27例，年齡65～78歲。入院檢查發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死14例（20%），陳舊性心肌梗死28例（40%），高血壓9例（12.8%），肺部感染13例（18.6%），擴(kuò)張性心臟病6例（8.6%）。將所有患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組35例患者，兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療法，如采用利尿劑、強(qiáng)心劑對(duì)重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療，同時(shí)為患者注射適量的硝普鈉。治療之后，對(duì)對(duì)照組患者的生命體征變化進(jìn)行觀察和記錄。

1.2.2 觀察組

在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療法，具體方法：每天對(duì)觀察組患者進(jìn)行兩次美托洛爾治療，剛開始治療的時(shí)候，每次藥劑的劑量控制在12.5～25 mg，之后可以根據(jù)患者的情況增加適量的劑量，但最大劑量不可以>50 mg[2]。同時(shí)，每天要給觀察組患者一片厄貝沙坦氫氯噻嗪。治療之后，對(duì)觀察組患者的生命體征進(jìn)行觀察和記錄[3]。

1.3 療效判定方法

治療之后，若患者的臨床癥狀有了顯著性的變化，且心功能等級(jí)至少提升兩級(jí)，則視為治療顯效；治療之后，若患者的臨床癥狀有所緩解，且心功能等級(jí)至少提升一級(jí)，則視為治療有效；治療之后，若患者的臨床癥狀沒有任何變化，且心功能等級(jí)沒有提高或者有所下降，則視為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的觀察組與對(duì)照組治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后療效評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，觀察組顯效9例，有效24例，無(wú)效2例，總有效率為94.3%；對(duì)照組顯效4例，有效22例，無(wú)效9例，總有效率為74.3%，兩組總有效率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié) 論

心力衰竭是以腎素-血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）過(guò)度激活，心室功能惡化及心室重塑為特征的綜合征，病死率高。重癥心力衰竭在臨床急診中治療較困難，采取常規(guī)治療方法療效較差，但是采取美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療，可以使此類患者得到更好的療效。美托洛爾[4]的效應(yīng)是：（1）降低周圍循環(huán)阻力，減低心臟后負(fù)荷，改善心臟收縮功能。（2）減慢心率及室壁張力，降低氧耗量，使心肌能量?jī)?chǔ)備上升。（3）可使下調(diào)的β1-受體密度上調(diào)，使心臟恢復(fù)對(duì)兒茶酚胺的敏感性，增強(qiáng)心肌收縮力。（4）長(zhǎng)時(shí)間用藥后心肌收縮性能改善，可能與改善心肌生物學(xué)性能有關(guān)。美托洛爾對(duì)β1-受體進(jìn)行良好阻斷，減慢患者心率，對(duì)患者心收縮力進(jìn)行有效抑制，延緩患者心房室傳導(dǎo)的時(shí)間，對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生的影響較小，因此在老年重癥心力衰竭的治療中可以取得較好的療效，此外厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物激活患者交感神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)抗降壓，降低患者的血鉀水平，提高利尿劑的效果。在本研究中，采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的觀察組的總有效率為94.3%，顯著高于采用常規(guī)治療法的對(duì)照組的總有效率74.3%。

綜上所述，臨床采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭療效顯著，給予心衰患者基礎(chǔ)治療的同時(shí)，再選用適當(dāng)劑量的美托洛爾等β-受體阻滯劑后對(duì)改善心衰是有利的，對(duì)比常規(guī)治療方式，提高了患者的療效，在急診治療中值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭 巍.78例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（06）：2651-2652.

[2] 黃軍輝.淺談152例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科急救治療[J].健康必讀雜志，2011，5（5）：62-63.

[3] 牡妮娜，依 明.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（8）：2520.

[4] 高麗君，劉坤申，王進(jìn)華，等.美托洛爾對(duì)缺血性心臟病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影響[J].中華心血管病雜志，2001，29：746-749.