張波等

【摘要】目的 觀察CO2氣腹對糖尿病患者胰島素分泌的影響。方法 2013年1月～2013年9月在我院行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)、合并糖尿病患者共98例。檢測患者術(shù)前、手術(shù)開始后15min、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后60min血糖、血清胰島素、C肽。結(jié)果 患者術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后比較血糖、胰島素水平及C肽水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CO2氣腹對糖尿病患者胰島素分泌功能并無顯著影響。

【關(guān)鍵詞】氣腹；糖尿??；胰島素；C肽

【中圖分類號】R61 【文獻標志碼】A

【Abstract】Objective Observe the effect of CO2 pneumoperitoneum on serum insulin in patients with diabetes mellitus. Methods 98 patients with diabetes mellitus received elective laparoscopic cholecystectomy in our hospital from Jan. 2013 to Sept. 2013 were observed. Blood glucose， serum insulin and C-peptide were detected before operation， 15 min after the beginning of operation， the end of operation and 60 min after operation. Results There was no difference in blood glucose， serum insulin and C-peptide compared before operation with in and after operation（P>0.05）. Conclusion CO2 pneumoperitoneum do not influence serum insulin in patients with diabetes mellitus

【Key Words】Pneumoperitoneum；Diabetes Mellitus；Insulin；C-peptide

糖尿病是目前的主要慢性疾病之一，發(fā)病率高，而其中約一半糖尿病患者一生中將因外科疾病或婦科疾病接受一次以上手術(shù)，隨著技術(shù)的提高，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于普外科、婦科領(lǐng)域。CO2氣腹中，由于腹內(nèi)壓增加，氣道壓力升高及CO2吸收入血，從而激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的反應(yīng)[1]，引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)和內(nèi)分泌代謝改變。本研究擬探討CO2氣腹對糖尿病患者胰島素分泌的影響。

資料與方法

一般資料：本組為2013年1月～2013年9月在我院行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)、合并糖尿病患者共98例，其中男性37例，女性61例；年齡39～72歲，平均年齡55.3歲；膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎79例，慢性膽囊炎3例，膽囊息肉樣病變16例。糖尿病病史1～6年，平均3.4年；膽囊疾病病史3天～9年，平均4.7年。

方法：所有患者簽署知情同意書，術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、心電圖、胸片、腹部彩超等檢查，必要時行磁共振檢查或CT檢查協(xié)助術(shù)前評估；年齡65歲以上者行肺功能檢查。所有手術(shù)均在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下進行，手術(shù)當日術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后1h內(nèi)均不輸注葡萄糖液。采用“三孔法”腹腔鏡膽囊切除術(shù)，CO2作為氣腹介質(zhì)，氣腹壓12～14mm Hg。中轉(zhuǎn)開腹者不納入本研究中。術(shù)前使用胰島素控制血糖波動在6～9mmol/L，圍手術(shù)期予以第一、二代頭孢類抗菌素預(yù)防感染（抗生素使用時間≤48h，對頭孢類抗菌素過敏者選用克林霉素），輔以護肝、止血、補液治療。

檢測指標：術(shù)前、手術(shù)開始后15min、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后60min時用怡成血糖儀（北京）檢測血糖；同時采集周圍靜脈血4ml，按試劑盒說明采用放射免疫法檢測血清胰島素、C肽。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，用SPSS17.0 for windows軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

2例患者因膽囊三角粘連致密，解剖不清中轉(zhuǎn)開腹，其余患者均順利實施腹腔鏡手術(shù)。患者術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后血糖、胰島素水平及C肽水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖、血清胰島素及C肽比較

注：T0、T1、T2、T3分別指術(shù)前、手術(shù)開始后15min、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后60min。

討論

眾多研究表明，CO2氣腹可激發(fā)機體神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平改變[1-3]。但目前CO2氣腹對胰腺功能的影響研究較少。我們系列研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除比較，各檢測時間點上血糖及胰島素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示CO2氣腹并不影響患者血糖及胰島素水平，這與Engin等研究結(jié)論一致[4]。但也有學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn)，氣腹引起的血糖、胰島素升高、胰島素敏感性降低、胰島素抵抗與CO2氣腹壓力有關(guān)。

朱紹輝等的研究表明[6]，CO2氣腹對糖尿病兔血糖胰腺功能有損傷作用。本研究中，我們觀察了CO2氣腹對糖尿病患者血清胰島素水平的影響，考慮到術(shù)前患者均使用胰島素控制血糖，對檢測血清胰島素水平有一定影響，我們同時檢測患者C肽水平。C肽與胰島素呈等分子分泌，且不受胰島素影響，測定C肽可了解胰腺B細胞功能，對內(nèi)源性胰島素的分泌能力評價更具有臨床意義[7]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前平均血糖、血清胰島素水平、C肽分別為7.7±2.8 mmol/L、6.0±2.4 mIU/L、0.15±0.04 ng/ml，與手術(shù)開始后15min、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后60min時所測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示CO2氣腹對糖尿病患者胰島素分泌功能并無顯著影響，這一觀察結(jié)果與我們的系列研究結(jié)論一致。

參考文獻

[1] Mikami O，Kawakita S，F(xiàn)ujies K，et a1.Catecholamine release caused by carbon dioxide insufflation during laparoscopic surgery[J].JU rol，1996，（155）.

[2] 陳亞生，朱月清，夏存林.CO2氣腹對術(shù)中血漿甲狀腺素影響的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，（06）.

[3] 李妍芹，馮淑嫻，張春賢等.二氧化碳氣腹時血漿促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇濃度的變化[J].西北國防醫(yī)學(xué) 志，2006，（05）.

[4] Engin A，Bozkurt BS，Ersoy E，et a1.Stress hyperglycemia in minimally invasive surgery[J].Surg Laparosc Endosc，1998，8（6）：435-437.

[5] 車建翔，邱慶明，戴繼等.CO2氣腹對家兔糖代謝的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2008，（02）.

[6] 朱紹輝，羅丁，陳訓(xùn)如.CO2氣腹對糖尿病兔胰腺功能影響的實驗研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，（04）.

[7] 李瑞蓮.諾和靈N聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者血糖、C肽及CRP的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，（11）.