林勝陽(yáng)

血清PCT在ICU重癥感染膿毒癥早期診斷及危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用

林勝陽(yáng)

【摘要】目的 探究分析血清降鈣素原（PCT）在ICU重癥感染膿毒癥早期診斷及危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取我院在2013年12月～2014年12月收治的115例膿毒癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的病情將其分為膿毒癥組（n=44）和嚴(yán)重膿毒癥組（n=71），分別觀察兩組患者的PCT水平、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸水平指標(biāo)，并對(duì)患者的PCT指標(biāo)與序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）、WBC、乳酸、hs-CRP之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 膿毒癥組患者與嚴(yán)重膿毒癥組患者乳酸水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而血清PCT、hs-CRP、WBC及SOFA評(píng)分與之相比有升高，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；血清PCT與SOFA評(píng)分和WBC有相關(guān)性（P＜0．05），而與hs-CRP和乳酸無(wú)相關(guān)性。結(jié)論 血清PCT在膿毒癥早期診斷中可以作為危重患者的重要檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)膿毒癥的嚴(yán)重程度評(píng)估具有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；嚴(yán)重膿毒癥；早期診斷；危險(xiǎn)分層

Objective To explore application value of serum PCT in severe sepsis infection in the ICU of early diagnosis and risk stratification． Methods Randomly selected 115 patients with sepsis as the research object in our hospital from December 2013 to December 2014． According to the progress of the patient's condition，it can be divided into sepsis group（n=44）and severe sepsis group（n=71），respectively to observe the PCT level of two groups of patients，allergic C-reactive protein（hs-CRP） and white blood cell count，the lactic acid level indicators，and PCT indexes of patients and the sequential organ failure score（SOFA）． The relationship of the WBC，lactic acid between hs-CRP were analyzed． Results Compared with patients with sepsis group，lactic acid levels in patients with severe sepsis group there was no statistically significant difference（P＞0．05），while serum PCT，hs-CRP，WBC and SOFA score were significantly increased，the difference compared the two groups had statistical significance（P＜0．05）．Serum PCT strong correlated with SOFA score（P＜0．05），and correlated with the WBC（P＜0．05），and no correlation with the hs-CRP and lactic acid． Conclusion The serum PCT in patients with sepsis in the early diagnosis can be a critical important detection index to evaluate the severity of the sepsis．

【Key words】Calcitonin original，Severe sepsis，Early diagnosis，Risk stratification

膿毒癥是臨床上由感染引起的全身嚴(yán)重反應(yīng)性疾病，做到早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予患者有效的針對(duì)治療是臨床研究者面臨的重要課題［1］。臨床研究顯示，降鈣素原（PCT）與臨床上感染性疾病和膿毒癥的診斷具有密切關(guān)系，但是關(guān)于PCT在嚴(yán)重性膿毒癥患者的早期診斷準(zhǔn)確率方面尚未明確結(jié)論［2］。本研究通過(guò)以我院115例膿毒癥患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析了血清降鈣素原對(duì)嚴(yán)重濃度癥患者早期診斷和危險(xiǎn)分層的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在本院接受治療的115例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，其中男性患者64例，女性患者51例，44例患者為膿毒癥，71例患者有嚴(yán)重膿毒癥。在膿毒癥患者中有男性患者25例，女性患者19例，年齡25～89歲，平均年齡（71.42±5.63）歲，平均急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)2（APACHE2）評(píng)分＞10分；31例患者發(fā)生肺部感染，13例患者發(fā)生菌血癥。在嚴(yán)重膿毒癥患者中有男性患者39例，女性患者32例，年齡25～89歲，平均年齡（71.98±5.55）歲，平均APACHE2評(píng)分＞20分；56例患者發(fā)生肺部感染，15例患者發(fā)生菌血癥。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)胸片及血、尿、糞檢查，如果判斷患者可能發(fā)生感染則增加分泌物培養(yǎng)或血培養(yǎng)。入院后24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行血樣采集，采集量為4 ml靜脈血，離心后分離血清并將其低溫保存。然后由檢驗(yàn)科專(zhuān)科醫(yī)生采用BRAHMS快速半定量法對(duì)患者的PCT水平進(jìn)行測(cè)定；采用免疫比濁法對(duì)患者的hs-CRP進(jìn)行測(cè)定；采用自動(dòng)分析儀對(duì)患者的WBC、中性粒細(xì)胞比例及乳酸水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的血清PCT、hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的血清PCT、WBC、乳酸水平及hs-CRP指標(biāo)均采用（±s）來(lái)表示，并采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a＝0.05，其中P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的生化檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果（ x-±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢測(cè)指標(biāo)差異比較

膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP、WBC、中性粒細(xì)胞、乳酸、SOFA評(píng)分的比較見(jiàn)表1。可以看出，嚴(yán)重膿毒癥組患者與膿毒癥組患者相比，乳酸水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血清PCT、hs-CRP、WBC以及SOFA評(píng)分與其相比有升高（P＜0.05）。

2.2 各生化指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

血清PCT與hs-CRP、WBC、乳酸及SOFA評(píng)分相關(guān)性分析見(jiàn)表2，可以看出，血清PCT與SOFA評(píng)分，WBC有相關(guān)性（P ＜0.05），而與hs-CRP和乳酸無(wú)相關(guān)性。

3 討論

膿毒癥和膿毒性休克是危重患者死亡的重要原因，血清PCT是診斷膿毒癥的生物學(xué)指標(biāo)之一，具有較高的特異性與敏感性。由于細(xì)菌性膿毒癥的早期診斷缺乏特異性指標(biāo)，PCT對(duì)于是由細(xì)菌感染或者非細(xì)菌感染所引起的SIRS診斷不能準(zhǔn)確的有效區(qū)分，故尋找一些特異性指標(biāo)來(lái)早期診斷細(xì)菌性膿毒癥具有重要意義［3］。hs-CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，由肝臟合成并分泌，目前在臨床上應(yīng)用較廣，但除細(xì)菌感染外，病毒感染、哮喘、心血管疾病、腫瘤、自體免疫性疾病和創(chuàng)傷等都可引起hs-CRP水平升高，因此對(duì)感染缺乏特異性［4］。本組研究中，嚴(yán)重膿毒癥組患者的血清PCT、hs-CRP、WBC以及SOFA評(píng)分與膿毒癥組相比有升高，提示血清PCT檢測(cè)可用于膿毒癥的早期診斷和病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。

綜上所述，在嚴(yán)重膿毒癥早期診斷中，PCT可以作為評(píng)估患者病情進(jìn)展程度的指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉華春． 膿毒癥相關(guān)腦病在ICU中發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：48-49．

［2］ 彭春紅，李云，張湘燕，等． MEDS 評(píng)分結(jié)合血清降鈣素原對(duì)膿毒癥早期診斷和預(yù)后價(jià)值的評(píng)價(jià)［J］． 貴州醫(yī)藥，2014，38（6）：487-490．

［3］ 劉慧琳，劉桂花，馬青變，等． 降鈣素原對(duì)急診膿毒癥患者早期診斷的價(jià)值［J］． 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：298-301．

［4］ 劉文娟，韓再萍，田先雨，等． 血清PCT和IL-6水平在膿毒癥患兒中的診斷價(jià)值［J］． 中國(guó)婦幼保健，2012，27（30）：4728-4730．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0114-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．087

作者單位：364000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院

Application of Serum PCT in the Early Diagnosis and Risk Stratification of Severe Sepsis Infection in ICU

LIN Shengyang First Hospital of Longyan City Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

【Abstract】