李杰偉

（湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，湖南湘潭411228）

中西醫(yī)結合治療女性復發(fā)性下尿路感染48例臨床研究

李杰偉

（湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，湖南湘潭411228）

目的探討中西醫(yī)結合治療女性復發(fā)性下尿路感染的臨床療效。方法選取該院2012年10月至2014年10月收治的女性下尿路感染患者96例，分為對照組和觀察組各48例。對照組患者采用喹諾酮類藥物或根據藥敏試驗選擇抗生素抗感染治療；觀察組患者在對照組的基礎上加用銀翹八正散加減治療，并在停用抗生素后使用知柏地黃湯加減治療。比較兩組患者治療效果，尿頻、尿痛、發(fā)熱等臨床癥狀緩解時間，菌尿消失時間，尿常規(guī)恢復正常時間及治療6個月后的復發(fā)率等。結果觀察組患者治療總有效率（95.8%）高于對照組（75.0%），臨床癥狀緩解時間、菌尿消失時間及尿常規(guī)恢復正常時間均短于對照組，且6個月后復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中西醫(yī)結合治療復發(fā)性下尿路感染療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得在臨床推廣。

泌尿道感染/中西醫(yī)結合療法； 喹諾酮類； 銀翹散； 八正散； 知柏地黃湯

復發(fā)性下尿路感染是病原體在尿液和尿路中繁殖，侵犯尿路上皮細胞和尿路黏膜，并引發(fā)尿路感染，且在1年內反復發(fā)作超過3次或半年內反復發(fā)作超過2次，是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多有白帶異常、菌尿和膿尿，感染部位為膀胱和尿道者[1]。女性由于生殖系統(tǒng)的特殊結構，尿道較男性短而寬，加上月經等其他因素，較易發(fā)生下尿路感染，其發(fā)病率較高[2]。目前，臨床主要應用抗菌藥物治療下尿路感染，對單純性或初發(fā)性尿路感染具有較好效果，但對于反復發(fā)作性尿路感染或復雜性尿路感染效果欠佳，由于慢性生殖道感染的病因未消除、抗菌藥物耐藥、白帶異常反復出現致尿路感染反復發(fā)作[3]。近期本院使用中西醫(yī)結合治療女性復發(fā)性下尿路感染，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2012年10月至2014年10月收治的女性下尿路感染患者96例作為研究對象，并分為對照組和觀察組各48例。對照組患者年齡30～65歲，平均（37.6±4.0）歲；病程1～10年，平均（5.5±2.0）年；大學及以上8例，高中13例，初中22例，小學及以下5例。觀察組患者年齡30～65歲，平均（38.2±4.5）歲；病程1～12年，平均（5.9±2.3）年；大學及以上9例，高中12例，初中20例，小學及以下7例。兩組患者年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.1.2 納入標準 所有患者均自愿參與本研究，且符合以下條件。（1）所有患者均符合第二屆全國腎臟病學術會議關于《尿路感染診斷標準》的相關規(guī)定，且患者處于急性發(fā)作期；（2）患者有尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）的臨床表現，部分患者可出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腰酸、腎區(qū)叩痛等癥狀，中醫(yī)診斷可有舌質紅、苔薄黃或黃膩、脈滑數；（3）所有患者本次就診前1年內發(fā)作3次以上；（4）尿常規(guī)檢查清潔中段尿每高倍視野白細胞大于或等于5個，菌落數大于105mL-1。

1.1.3 排除標準 （1）泌尿系結核、結石，糖尿病等疾病者；（2）合并尿路解剖畸形或梗阻者；（3）有其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（4）妊娠期、哺乳期及月經期者；（5）有藥物過敏史及治療依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 對照組患者采用西醫(yī)抗菌藥物治療，收集患者清潔中段尿進行細菌培養(yǎng)和藥敏分析。在藥敏試驗前給予喹諾酮類藥物治療；在藥敏試驗后根據藥敏結果選擇敏感抗生素，并根據抗生素使用原則進行規(guī)范化抗感染治療，若患者中段尿細菌培養(yǎng)陰性，則繼續(xù)使用喹諾酮類藥物治療，連續(xù)使用2周。

1.2.1.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上加用中藥治療。中藥湯劑選用銀翹八正散加減治療，方劑如下：金銀花10 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，白花蛇舌草15 g，連翹10 g，蒲公英15 g，梔子10 g，太子參30 g，黃芪15g，車前草30 g，馬鞭草15 g，淡竹葉10 g，生地10 g，木通10 g。有尿道刺痛者可加用郁金15 g，連翹10 g，滑石20 g，酒大黃6 g；若患者尿中帶血可加用仙鶴草30 g，茜草15 g，白茅根30 g，藕節(jié)15 g；若患者有小腹墜脹可加用甘草10 g，烏藥10 g，青皮10 g，白芍30 g。用水煎熬30 min，反復煎熬2次，藥湯合并，于早晚分2次溫服，隔天服用1劑，連續(xù)服用5劑。2周后停用抗生素，并將銀翹八正散改用知柏地黃湯加減治療。方劑如下：生黃芪30 g，熟地黃15 g，車前草30 g，丹皮10 g，太子參30 g，山藥15 g，山茱萸15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，菟絲子20 g，杜仲20 g，瞿麥15 g，黃柏15 g。若患者有尿頻，可加用益智仁20 g，烏藥10 g，金櫻子20 g；肢體冰涼、畏寒者可加用干姜10 g；有精神焦慮可加用郁金15g，青皮10g，柴胡10g和合歡皮30g。用水煎熬30min，反復煎熬2次，藥湯合并于早晚分2次溫服，隔天服用1劑，連續(xù)服用15劑。

1.2.2 觀察指標 觀察比較兩組患者治療效果；患者尿頻、尿痛、發(fā)熱等臨床癥狀緩解時間；菌尿消失時間；尿常規(guī)恢復正常時間及治療6個月后的復發(fā)率。根據《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》[4]中的相關規(guī)定，將治療效果分為痊愈、顯效、好轉和無效。痊愈：患者臨床癥狀消失，實驗室檢查中段尿細菌培養(yǎng)陰性，尿常規(guī)白細胞正常；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，中段尿細菌培養(yǎng)偶有陽性，尿常規(guī)白細胞顯著改善，接近正常值；有效：患者臨床癥狀有所好轉，中段尿細菌培養(yǎng)呈陽性，尿常規(guī)白細胞陽性，尚需繼續(xù)治療；無效：治療無效或病情加重。有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100.0%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率（95.8%）高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 6.774，P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床觀察指標比較 觀察組患者臨床癥狀緩解時間、菌尿消失時間及尿常規(guī)恢復正常時間均短于對照組，且6個月后復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項臨床觀察指標比較

3 討 論

女性泌尿系統(tǒng)具有獨特的解剖結構，與男性尿道相比，女性尿道更短、更寬、更直，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，臨床上將1年內尿路感染復發(fā)3次及以上者稱為復發(fā)性尿路感染。復雜性尿道薄膜屏障被破壞，免疫力降低，被細菌或病毒感染后多有尿急、尿頻、尿痛、菌尿、尿菌培養(yǎng)陽性、尿白細胞增多等癥狀，抗生素抗感染治療效果較差，且由于外陰清潔不夠，或在浴室、泳池等地方感染所致，患者發(fā)作時呈急性，發(fā)熱，尿急，尿痛，尿道口紅、腫、熱、痛，病情反復發(fā)作，給患者帶來較大痛苦[5]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，下尿路感染歸于淋證范疇，認為該病本虛標實，本虛為脾腎虧虛，標實為膀膚熱邪濕毒[6]。張仲景的《金匾要略》中有“淋之為病，小便如粟狀，少腹弦急，痛引臍中”的說法。巢元方在《諸病源候論·淋病諸候》也說“諸淋者，由腎虛而膀膚熱故也……腎虛則小便數，膀膚熱則水下澀，數而且澀，則淋漓不宣，故謂之淋……”。目前，中醫(yī)治療下尿路感染中采用銀翹八正散較多，此方出自《太平惠民和劑局方》，方中瞿麥、扁蓄為君藥，可清利濕熱，利尿通淋；以木通、車前子、滑石、甘草為臣藥，以梔子為佐藥，木通可清心利小腸通淋，車前子能利水通淋，滑石可滲濕清熱通淋，甘草緩急止痛，梔子可清泄三焦?jié)駸?，君臣互補，具有清熱瀉火，利尿通淋之作用[7]?，F代醫(yī)學證實八正散能抑制尿道致病性大腸埃希菌菌毛表達和對尿道上皮細胞的黏附[8]。知柏地黃湯摘錄自《醫(yī)宗金鑒》，配合知柏地黃湯，以增強正氣，提高患者抗病能力[9]。房中方中知母清熱瀉火滋陰；黃柏清虛熱，清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓健脾滲濕；黃芪有增強免疫功能、保肝、改善腎功能、利尿的功效；澤瀉可清腎經虛火，去腎之濕濁；丹皮涼血祛瘀；熟地黃、山茱萸、山藥能滋陰補腎提高機體抵抗力。諸藥聯用，氣陰雙補，濕熱并除，可標本兼治[10]。

本研究使用中西醫(yī)結合治療女性復發(fā)性下尿路感染，抗生素聯合銀翹八正散，并加用知柏地黃湯具有較好效果。本研究發(fā)現觀察組患者治療有效率高于對照組，且觀察組患者臨床癥狀緩解時間、菌尿消失時間及尿常規(guī)恢復正常時間均短于對照組，且6個月后復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療復發(fā)性下尿路感染優(yōu)于單純西醫(yī)治療，應用價值高，值得臨床推廣。

[1]李文華，朱文婷，韓蕾，等.兩種中西醫(yī)結合方案治療下尿路感染的藥物經濟學分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，30（2）：303-305.

[2]陳曉虎，孫偉.尿路感染的中醫(yī)治療概況[J].陜西中醫(yī)，2012，33（6）：764-765.

[3]黃志卓，蔣利君，韋柳華，等.尿路感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（23）：5857-5859.

[4]劉麒，全宇，文光，等.中西醫(yī)結合聯合外治對中老年女性復發(fā)性尿路感染的療效影響研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（2）：358-361.

[5]張曉蕾.補腎中藥聯合抗生素治療女性絕經后復發(fā)性泌尿系感染的療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（17）：1861-1862.

[6]方宏.中西醫(yī)結合治療復發(fā)性尿路感染的療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（9）：956-957.

[7]牛延峰.八正散加減聯合左氧氟沙星治療尿路感染87例[J].光明中醫(yī)，2015，30（2）：345-346.

[8]張先華.八正散加減治療尿路感染32例臨床療效觀察研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：43.

[9]李靜.知柏地黃湯加減治療反復尿路感染的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（21）：232.

[10]文平凡，易良杰，陳洪，等.知柏地黃湯加減治療復雜性尿路感染30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（4）：39-40.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.032

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1009-5519（2015）18-2810-03

2015-05-08）

李杰偉（1972-），男，湖南湘潭人，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作；E-mail：790957870@qq.com。