汪 燕，馮思佳，譚嘉萌

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，重慶401331；2.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000）

護理工作滿意度量表及信效度研究

汪 燕1，馮思佳1，譚嘉萌2

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，重慶401331；2.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000）

目的研制護理工作滿意度量表（NJSSC），并對信度和效度進行檢驗與評價。方法采用專家審核修訂法、主成分分析法、Cronbach′s α系數(shù)與Guttman折半信度法及重測信度等方法對研制的NJSSC進行信效度檢驗。結(jié)果NJSSC由8個因子共24個條目構(gòu)成；條目的內(nèi)容效度指數(shù)（Item-CVI）在0.85～1.00，量表的內(nèi)容效度指數(shù)（Scale-CVI）為0.95，8個因子累計解釋變量總方差達78.612%，量表及維度的Cronbach′s α系數(shù)均大于0.8，重測相關(guān)系數(shù)均大于0.7（P＜0.02）。結(jié)論研制的NJSSC有較好的信度和效度，適合當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下對護理工作滿意度的測量與評價。

護理工作； 可重復(fù)性，結(jié)果； 護士； 問卷調(diào)查； 量表； 信度； 效度

當(dāng)前，受工作壓力、職業(yè)發(fā)展前景、醫(yī)患關(guān)系緊張、養(yǎng)老保險改革、編制與工資待遇等醫(yī)療環(huán)境因素的影響，護士流失現(xiàn)象越來越明顯，其主要原因是由于護士對自己的工作滿意度降低所造成。護士工作滿意度是護士對自身工作或工作經(jīng)歷的評價所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，是護士從護理工作中獲得滿足感的程度，護士對工作不滿意，工作態(tài)度消極直接影響護理質(zhì)量和患者滿意度，還可導(dǎo)致護士不服從醫(yī)院管理，病事假、曠工增多，甚至離職，進一步加重護士短缺，從而使其他護士工作壓力增加，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此，尋找對策改善護士流失的狀況，就需要對護士的工作滿意度進行測評，測評的主要工具是護士工作滿意度量表。國內(nèi)很多學(xué)者多采用國外有關(guān)量表的翻譯稿[如MC克洛斯基/穆勒滿意度量表（Mc-closkey/MullerSatisfactionScale，MMSS量表）、Traynor（特雷諾）工作滿意度測量表[1-2]等]對國內(nèi)護士群體進行滿意度測評與分析，沒有重點考慮國外量表信度與效度的適應(yīng)環(huán)境，如國內(nèi)外的文化與觀念差異，醫(yī)療環(huán)境與體制、經(jīng)濟基礎(chǔ)水平等不同因素對國內(nèi)護士群體測評結(jié)果的影響。而目前還沒有專門適合中國具體國情的護理工作滿意度量表，鑒于此，本文探索性地對其進行了研制，形成了護理工作滿意度量表（Nurse Job Satisfaction Scale for Chinese，NJSSC）。

1 材料與方法

1.1 NJSSC的條目化 將護士工作滿意度的影響因素[3-6]，按具體內(nèi)容進行歸納分析，形成量表的備選條目，然后請3名專家（1名問卷調(diào)查設(shè)計專家，1名護理管理專家，1名臨床護理專家）進行評價和修改，在條目內(nèi)容上進行增補與刪減，在條目語言表達上進行清晰、簡潔、準確的描述，形成NJSSC的初步修改稿后，再請本院2名臨床護理專家進一步在表面效度上進行修訂與調(diào)試，形成NJSSC的初稿。

1.2 NJSSC初稿的內(nèi)容效度檢驗 邀請8名專家（2名為醫(yī)院管理專家，2名為護理管理專家，2名為臨床護理專家，2名為資深主任護師）對初稿的條目內(nèi)容進行護理工作滿意度相關(guān)性評定。評定問卷采用5分制，5分為非常相關(guān)，4分為比較相關(guān)，3分為基本相關(guān)，2分為不相關(guān)，1分為毫不相關(guān)。其中有一個條目，4名專家打2分，4名專家打1分；另一條目5名專家打2分，其余3名專家打1分。剔除這2個條目后，其余所有條目對應(yīng)條目的內(nèi)容效度指數(shù)（Item-CVI）都在0.85～1.00。根據(jù)每個專家的得分折算出各自的內(nèi)容效度評定指數(shù)，取平均值而得到NJSSC的Scale-CVI為0.95。形成NJSSC的準調(diào)查稿，其內(nèi)容效度檢驗效果非常好。

1.3 NJSSC準調(diào)查稿的計分規(guī)則與信度預(yù)試驗 NJSSC準調(diào)查稿條目的滿意度賦分采用5級計分法，5分為非常滿意，4分為比較滿意，3分為基本滿意，2分為不滿意，1分為非常不滿意。遴選30名護士進行預(yù)試驗，其中副主任護師、護師及護士各10名。預(yù)試驗的被調(diào)查者均能理解每個條目的意思并能認真順利完成問卷，平均完成時間為8 min。結(jié)果：基于標(biāo)準化項的Cronbach′sAlpha值為0.968，表明量表的內(nèi)部一致性較好，可靠度較高。根據(jù)部分被調(diào)查者的反饋信息，對量表的個別條目語義進一步精簡與完善，有的加入了備注，確保受調(diào)查者對每個條目語義的判斷準確無誤，符合條目原意，最終形成正式的NJSSC調(diào)查稿。

1.4 采用NJSSC調(diào)查稿正式調(diào)查、分析與檢驗 以重慶市3家三級甲等醫(yī)院的護士為調(diào)查對象，入選標(biāo)準：具有護士執(zhí)業(yè)資格證；從事護理工作滿1年以上，發(fā)放紙質(zhì)和電子郵件問卷共300份，剔除問卷有空項或多選或明顯有規(guī)律性未經(jīng)思考的無效問卷，實際回收有效問卷289份，有效回收率為96.3%。3周后進行重測信度檢驗，共發(fā)放重測問卷40份，其中紙質(zhì)問卷10份，回收有效問卷9份，1份無效；電子郵件問卷30份（條目順序混亂后形成重測問卷），回收有效電子問卷30份，共回收有效重測問卷39份，有效回收率為97.5%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)輸入、整理與統(tǒng)計，再以條目差異顯著性分析、結(jié)構(gòu)效度、Cronbach′s α系數(shù)、Guttman系數(shù)、重測信度等方法量度調(diào)查稿NJSSC的信度與效度，最終形成正式的NJSSC。

表1 修訂后的NJSSC量表的條目內(nèi)容、因子內(nèi)涵與旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣

2 結(jié) 果

2.1 量表條目的顯著性分析 將調(diào)查稿NJSSC的總分由低到高排序，總分排在最后25%的調(diào)查對象設(shè)為低分組，總分排在最前25%的調(diào)查對象設(shè)為高分組，然后將高低分組中每個條目得分的均值采用t檢驗，結(jié)果顯示，各條目的t值雖不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。條目均值占總得分均值的權(quán)重系數(shù)，高分組與低分組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明條目得分的同質(zhì)一致性較好。

2.2 量表的結(jié)構(gòu)效度 對樣本數(shù)據(jù)進行KMO（是用于比較變量間簡單相關(guān)系數(shù)和偏相關(guān)系數(shù)的指標(biāo)）和巴特利特球體檢驗（Bartlett檢驗），KMO值為0.814，＞0.6，Bartlett檢驗中，近似χ2值為1 615.477（P=0.00），說明樣本數(shù)據(jù)相關(guān)性強且符合正態(tài)分布，故非常適合做結(jié)構(gòu)因子分析。采用主成分分析法和旋轉(zhuǎn)成分矩陣法進行對因子數(shù)的確定及條目的篩選與刪減，原則如下。（1）因子數(shù)的確定：確定的因子，其特征值至少大于0.8，特征值最小的確定因子，對應(yīng)能解釋原有樣本的累計總方差應(yīng)大于75%。（2）條目歸屬的篩選原則：①條目與某因子的相關(guān)系數(shù)（r）為最大（r≥0.50），同時該因子的得分值最大，則此條目優(yōu)先入選該因子；②條目與某因子的r為最大，且r≥0.50，同時對其他因子的r最大值低于0.40，此條目次優(yōu)先入選該因子；③不滿足原則①②的條目被剔除。因子數(shù)與條目歸屬確定后，對量表及各維度進行相應(yīng)的檢驗，具體結(jié)果見表1；修訂后的NJSSC的信度檢驗及因子特征值與總方差的解釋見表2。

表2 修訂后的NJSSC的信度檢驗及因子特征值與總方差的解釋

3 討 論

3.1 NJSSC的內(nèi)容 所研制的NJSSC由24個條目、8個維度因子構(gòu)成，詳見表1的成分因子與條目。每個條目采用5級計分法，總分值為24～120分，總得分在96～＜120分，可視為比較滿意區(qū)間，在72～＜96分，則為基本滿意區(qū)間，在40～＜72分，為不滿意區(qū)間，在24～＜40分，為非常不滿意區(qū)間。

3.2 效度評價 CVI作為內(nèi)容效度的量化指標(biāo)，一般認為，CVI＞0.8表明量表的內(nèi)容效度較好，所研制的NJSSC，其Item-CVI在0.85～1.00，Scale～CVI為0.95，條目內(nèi)容都是國內(nèi)影響護理滿意度的主要因素，排除了國外量表“水土不服“的影響，說明條目與量表的內(nèi)容效度很好；另外，條目意思對護理工作滿意度的判斷更容易、清晰，顯示NJSSC的表面效度也較好。

在NJSSC中，8個因子的特征值最小大于0.8，累計解釋原有變量總方差達78.612%（表2），高于文獻報道的7維度MMSS量表的57.9%[7]，說明對樣本數(shù)據(jù)解釋的覆蓋面更大，因子的內(nèi)涵國情化且描述完全符合漢語習(xí)慣，更能反映國內(nèi)現(xiàn)實的護理環(huán)境。條目的最小有效因子載荷一般認為在 0.4～0.6[7]，且越大越好，而本研究研制的NJSSC中，最小有效因子載荷為0.532，最大值為0.863，低于0.6的只有5個條目，其余的19個均大于0.6（表1條目5、15），表明NJSSC的結(jié)構(gòu)效度良好。

3.3 信度評價 信度是指量表測量和評價結(jié)果的可靠性與穩(wěn)定性程度。同質(zhì)性和穩(wěn)定性是信度的基本特征，同質(zhì)性即內(nèi)部的一致性，常用Cronbach′s α來量化衡量，一般認為，Cronbach′s α大于0.8為同質(zhì)性較好，量表維度的信度系數(shù)在0.6以上為較好量表[8]，本研究研制的NJSSC及維度的Cronbach′s α系數(shù)均大于0.8，Guttman的折半信度均大于0.75（表2），表明量表各條目間內(nèi)容測量（賦分）的一致性較好、同質(zhì)性較高且信度可靠；量表及維度的重測r均大于0.7（P＜0.02），表明量表的垮時間穩(wěn)定性好且信度可靠。

綜上所述，本研究研制的NJSSC具有很好的信度和效度，適合當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下對護理工作滿意度的測量與評價，通過評價結(jié)果，可為醫(yī)院管理者及早采取對策，預(yù)防護士流失，提高護理隊伍的建設(shè)水平。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.065

B

1009-5519（2015）18-2875-03

2015-06-23）

重慶市醫(yī)學(xué)科研計劃項目（20142067）。

汪燕（1976-），女，重慶渝中人，主管護師，主要從事護理管理工作；E-mail：244257515@qq.com。