張曉芹，張 紅，段麗芳，王 宇

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)病理生理學(xué)教研室，陜西咸陽712046）

病理生理學(xué)考試改革的探索與實踐

張曉芹，張 紅，段麗芳，王 宇

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)病理生理學(xué)教研室，陜西咸陽712046）

目的通過對比分析陜西中醫(yī)藥大學(xué)《病理生理學(xué)》的兩種考核模式，推動該課程考試的全面改革，提高《病理生理學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。方法對該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)386名學(xué)生實施新的考核方式，通過課堂提問、課堂討論、病案分析、實驗技能操作等方式，強(qiáng)化過程考核。與傳統(tǒng)的考核方式進(jìn)行對比分析，比較兩種考核方式對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響。結(jié)果新的考核方式有助于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，可明顯提高學(xué)生綜合分析問題的能力，促進(jìn)教師不斷改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。結(jié)論新的考核模式能從“學(xué)”與“教”兩方面提高教學(xué)效果和學(xué)生綜合素質(zhì)，更客觀、公正地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，有利于提高《病理生理學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，充分發(fā)揮《病理生理學(xué)》在基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)課程間的橋梁作用。

教育考核； 教育改革； 質(zhì)量控制； 病理生理學(xué)

病理生理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的一門主干課程，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用。如何培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、把所學(xué)知識得心應(yīng)手地用于臨床實踐，合理解決各種復(fù)雜問題，是擺在病理生理學(xué)教師面前的一個重要課題。考試是衡量學(xué)生對所學(xué)知識掌握程度的重要手段，考試成績是對授課效果和授課質(zhì)量的反映[1]?？荚囍苯又萍s、影響著培養(yǎng)過程中的各種活動，以及教學(xué)態(tài)度、動機(jī)、價值取向、行為選擇等[2]。故建立一種科學(xué)、客觀、公正評價學(xué)生能力和綜合素質(zhì)的考試制度具有重要意義。本研究通過對陜西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級本科生實施新的考核和評價方式，分析其對教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生能力產(chǎn)生的影響，以期改革現(xiàn)有的單一考試方式，從而以考促教、提高病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本校2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6班386名采用新考核模式的本科生為試驗組，其中男生146名，女生240名，年齡19～21歲；2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6班386名采用傳統(tǒng)考核方式的本科生為對照組，其中男生166名，女生220名，年齡19～21歲。

1.2 方法

1.2.1 考核模式

1.2.1.1 傳統(tǒng)考試模式 即期末考試與平時成績相結(jié)合，期末閉卷成績占總成績70%，題型為：名詞解釋20分，單項選擇20分，填空20分，簡答20分，論述20分，平時考核成績占總成績30%，由考勤、作業(yè)和實驗報告情況決定。

1.2.1.2 新考核模式 把考試考核貫穿于教學(xué)的全過程，即加大平時考核成績所占權(quán)重，從各個層面考核學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況。對成績評定方式進(jìn)行改革，注重過程，將期末考試成績的比重由70%下調(diào)至50%，增加了平時成績的權(quán)重（占總成績的50%），具體內(nèi)容見表1。具體實施環(huán)節(jié)：（1）課堂提問，每章內(nèi)容講解結(jié)束時結(jié)合基本知識點提問，或在課堂討論中進(jìn)行，目的在于考查學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解程度。（2）病案分析，主要采用典型臨床病例，要求學(xué)生在一周內(nèi)通過查閱資料、收集相關(guān)信息，結(jié)合已經(jīng)學(xué)習(xí)的相關(guān)知識分析病例、解答問題，考查學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S、綜合判斷、分析問題、整合知識、應(yīng)用知識的能力[3]，教師統(tǒng)一批閱，每學(xué)期安排2～3次，考勤由班干部課間完成。（3）實驗技能考核，主要檢查學(xué)生一些基本實驗操作、技能掌握程度（如麻醉、血管分離與插管、數(shù)據(jù)分析、應(yīng)變能力等）。

表1 考核內(nèi)容及所占分值

1.2.2 期末考試方法及內(nèi)容改革 原有的期末考試題型為：名詞解釋、單項選擇、填空、簡答、論述；改革后期末試題增加了多選題、判斷改錯題，填空題中多出一些需要理解分析的內(nèi)容，去掉了單純記憶的名詞解釋。

1.2.3 教學(xué)效果評價 通過期末考試成績分析和學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果評價教學(xué)效果。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括5個方面：新考試制度是否有助于增強(qiáng)分析和解決問題的能力、是否有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否有助于減輕學(xué)習(xí)壓力、是否增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性、平時測驗是否增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平時成績測定結(jié)果 兩組學(xué)生平時成績的考核采用了不同方式，對照組總分為30分，僅考核了實驗報告、出勤、紀(jì)律情況，平均成績?yōu)椋?3.0±6.4）分。試驗組在此基礎(chǔ)上增加了病案分析和課堂提問內(nèi)容，總分為50分，平均成績?yōu)椋?0.0±7.8）分。兩組學(xué)生平時成績經(jīng)百分折算后分別為：（76.7±8.6）和（80.0±9.3）分，兩組平均成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組期末卷面考試成績比較 試驗組學(xué)生期末卷面成績平均分為（75.2±8.7）分，對照組為（74.5±6.8）分，兩組期末卷面成績平均分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.3 兩組期末考試成績各分?jǐn)?shù)段分布情況 兩組學(xué)生期末考試平均成績無明顯差異，但對照組學(xué)生70分以下人數(shù)（132人）明顯多于試驗組（89人），而試驗組80分以上人數(shù)（113人）明顯多于對照組（92人）。見表2。其原因可能是由于試驗組的考卷重點以考核綜合分析能力為主，學(xué)生卷面平均成績雖然與對照組無明顯差異，但高分段學(xué)生比例明顯提高，提示試驗組學(xué)生的綜合分析能力明顯增強(qiáng)。

表2 兩組期末考試成績各分?jǐn)?shù)段分布（n）

2.4 試驗組學(xué)生對新考試制度滿意度調(diào)查結(jié)果 對實施新考核制度的試驗組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新考試制度有助于調(diào)動學(xué)習(xí)積極性及分析和解決問題的能力，有利于對理論知識的理解和靈活應(yīng)用。見表3。

表3 試驗組學(xué)生對新考試制度滿意度調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討 論

病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，對醫(yī)學(xué)生后期的臨床實踐發(fā)揮起著非常重要的支撐作用。本校對該門課程的考試一直采取期末閉卷考試結(jié)合平時成績的方式，這種考察形式單一、重知識輕能力，而且筆試考察的知識面較窄[4]，考試題型局限于名詞解釋、選擇、填空、簡答及論述，很多答案都是學(xué)生通過死記硬背獲得的，綜合性分析、思考的題型偏少，學(xué)生的實際操作能力、應(yīng)變能力和實際解決問題的能力無法得到公正的評價，嚴(yán)重束縛了學(xué)生創(chuàng)造性思維的開發(fā)和鍛煉。另外，考試都集中在期末，缺乏過程考核，有些學(xué)生就會通過考前突擊、甚至作弊的方式應(yīng)對，不利于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)[5-6]，考試改革迫在眉睫。本校病理生理學(xué)教研室自2013年開始實施考試改革，將該門課程的成績分為平時成績和期末成績兩部分，平時考核中增添了病案分析及小測驗，加大了過程考核及所占權(quán)重[7]。經(jīng)過兩年的改革實踐，結(jié)果顯示，兩組學(xué)生期末考試成績平均分雖無明顯區(qū)別，但是對照組學(xué)生成績多集中在70分左右，而試驗組80分以上人數(shù)明顯多于對照組。分析其原因，主要是由于平時的小測驗增加了學(xué)生對知識點的掌握，記憶的知識更扎實，分析問題的能力也得到了提高。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新的考試制度減輕了學(xué)生的壓力，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動性，更能客觀地評價學(xué)生的綜合素質(zhì)。

過程考核已經(jīng)成為提高教學(xué)質(zhì)量的有效反饋渠道和溝通機(jī)制，教師通過分析過程考核結(jié)果，對改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容、方法，特別是教學(xué)效果的提高都有反饋和指導(dǎo)作用[8]。通過課堂提問可以了解學(xué)生對知識的掌握程度；通過案例分析可以了解學(xué)生對知識融會貫通、應(yīng)用、表達(dá)的能力；通過實驗操作、實驗報告撰寫可以了解學(xué)生的動手能力和分析解決問題的能力，有助于教師有針對性地加強(qiáng)訓(xùn)練[9]；通過對期末考試成績的統(tǒng)計分析，可以幫助教師科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)嘏袛嘣囶}的難易程度、試卷質(zhì)量及學(xué)生對知識的掌握程度；同時，試卷分析反饋的信息，是對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢查，教師應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，改進(jìn)教學(xué)方法，及時糾正教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[10-11]。

在考試改革過程中，發(fā)現(xiàn)大班教學(xué)授課學(xué)生數(shù)量大，學(xué)生基礎(chǔ)水平參差不齊，理解能力差異較大，大班授課不利于關(guān)注到每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)程度，授課效果難以保障。針對此種現(xiàn)象，本教研室專門開設(shè)了網(wǎng)絡(luò)病理生理討論群，邀請多名學(xué)生加入，他們可以隨時針對教學(xué)中的疑惑進(jìn)行提問，教師隨時予以解答；同時鼓勵學(xué)生之間開展討論，以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，對于普遍存在的問題和難題，教師會在課堂上進(jìn)行詳細(xì)講解。這種方式不但密切了師生關(guān)系，更延伸了師生互動的平臺，提高了教學(xué)效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.061

B

1009-5519（2015）18-2867-03

2015-07-07）

陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013年校級教育教學(xué)改革研究課題（2013jg11）。

張曉芹（1960-），女，陜西臨潼人，副教授，主要從事病理生理學(xué)教學(xué)與科研工作；E-mail：zxq423@126.com。