章麗霞

（川北醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，四川南充637000）

法醫(yī)學(xué)教育對護(hù)理本科生法醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知的影響

章麗霞

（川北醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，四川南充637000）

目的了解護(hù)理本科生在法醫(yī)學(xué)教育前后對法醫(yī)學(xué)課程的認(rèn)識(shí)、需求和認(rèn)知程度，尤其是對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故及相關(guān)法律法規(guī)的態(tài)度及認(rèn)識(shí)，以調(diào)整和指導(dǎo)法醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革。方法對2010級278名護(hù)理本科生在法醫(yī)學(xué)教育前后進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)課程前發(fā)出問卷278份，回收有效問卷276份（99.28%）；課程結(jié)束后發(fā)出問卷278份，回收有效問卷270份（97.12%）。結(jié)果接受法醫(yī)學(xué)教育后，學(xué)生對法醫(yī)學(xué)課程的認(rèn)知程度（包括對法醫(yī)學(xué)的態(tài)度、法醫(yī)學(xué)研究對象、法醫(yī)學(xué)對將來的工作有無幫助、法醫(yī)學(xué)授課方式、對案例教學(xué)的態(tài)度和方式、對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的認(rèn)識(shí)、如何進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定等）較接受法醫(yī)學(xué)教育前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其是對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故及相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)和理解，學(xué)習(xí)后（77.4%和90.0%）較學(xué)習(xí)前（8.7%和5.1%）明顯提高（P＜0.01）；對法醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)方式比較認(rèn)同，認(rèn)為有必要增加實(shí)踐課，與學(xué)習(xí)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理本科生對法醫(yī)學(xué)感興趣，教學(xué)過程中應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)改革，并增加法醫(yī)學(xué)實(shí)踐課。

法醫(yī)學(xué)/教育； 教育，護(hù)理，學(xué)士； 課程； 問卷調(diào)查

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)和其他自然科學(xué)理論和技術(shù)，主要研究和解決法律上與人身傷害有關(guān)的問題的科學(xué)，從而為刑事偵查提供線索，為司法審判或民事調(diào)解提供科學(xué)證據(jù)的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)[1]。近年來，很多醫(yī)學(xué)院校將法醫(yī)學(xué)設(shè)為臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、麻醉學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的必修課，學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將來從事臨床診療工作有很好的指導(dǎo)作用。為了解護(hù)理本科生對法醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)、授課方式、相關(guān)知識(shí)的理解和需求及考核方式等，尤其是對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故及相關(guān)法律法規(guī)的態(tài)度及認(rèn)識(shí)，本文在法醫(yī)學(xué)教育前后進(jìn)行了相關(guān)問卷調(diào)查，以便根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)調(diào)整和指導(dǎo)法醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 以本校即將學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的 278名2010級護(hù)理本科生為調(diào)查對象，其中男60名，女218名，年齡20～22歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用自制調(diào)查問卷對護(hù)理本科生在接受法醫(yī)學(xué)教育前后進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括對學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的態(tài)度、法醫(yī)學(xué)研究對象、法醫(yī)學(xué)對將來的工作有無幫助、法醫(yī)學(xué)授課方式、對案例教學(xué)的態(tài)度和方式（案例教學(xué)、傳統(tǒng)+案例教學(xué)方式）、對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故及相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)、如何進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定、最感興趣的法醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容（包括法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)）是哪些部分、有無必要開設(shè)實(shí)踐課（包括尸體解剖、法醫(yī)臨床鑒定），以及法醫(yī)學(xué)考核方式（傳統(tǒng)考試、采用案例分析+平時(shí)考核、撰寫綜述）等。調(diào)查對象以不記名方式填寫問卷。學(xué)習(xí)本門課程前發(fā)出問卷278份，回收有效問卷 276份（99.28%）；本門課程結(jié)束后發(fā)出問卷278份，回收有效問卷270份（97.12%）。

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容及方法 采用集體授課為主，以侯一平[2]主編《法醫(yī)學(xué)》為教材進(jìn)行教學(xué)，內(nèi)容包括法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)和法醫(yī)物證學(xué)，共安排36學(xué)時(shí)（理論講解36學(xué)時(shí)），每次課3學(xué)時(shí)。

1.2.3 問卷評分標(biāo)準(zhǔn) 本次問卷設(shè)計(jì)了16個(gè)問題，計(jì)算每個(gè)問題回答的百分率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對有效問卷采用EPidata3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)過2次輸入和邏輯糾錯(cuò)后，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)前后對法醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度比較 接受法醫(yī)學(xué)教育前，護(hù)理本科學(xué)生對學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的必要性、法醫(yī)學(xué)對將來工作的指導(dǎo)意義、法醫(yī)學(xué)研究對象、如何進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定、對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的認(rèn)識(shí)，以及《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害責(zé)任的了解和認(rèn)知度均偏低；在接受法醫(yī)學(xué)教育后，學(xué)生對法醫(yī)學(xué)課程的認(rèn)知程度均明顯提高，尤其是對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故及相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)和理解，學(xué)習(xí)后較學(xué)習(xí)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)前后學(xué)生對法醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的選擇比較 接受法醫(yī)學(xué)教育后，學(xué)生對法醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式及態(tài)度、最感興趣的內(nèi)容、進(jìn)行實(shí)踐的必要性和考核方式的態(tài)度均較教育前有所改變，認(rèn)為法醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)采用傳統(tǒng)教學(xué)和案例教學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行，希望參與法醫(yī)學(xué)實(shí)踐課（尤其是法醫(yī)臨床鑒定），而對于以撰寫綜述的方式進(jìn)行考核，在教育后絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為沒有必要，見表2。

表1 學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)前后對法醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度比較[n（%）]

表2 學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)前后學(xué)生對教學(xué)方式的選擇比較[n（%）]

3 討 論

3.1 護(hù)理本科生對《法醫(yī)學(xué)》課程的認(rèn)識(shí)及教學(xué)內(nèi)容的選擇 本文調(diào)查結(jié)果顯示，法醫(yī)學(xué)教育前后學(xué)生均對法醫(yī)學(xué)感興趣，認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)；學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)后對其研究對象和研究內(nèi)容有了初步認(rèn)識(shí)，對法醫(yī)學(xué)鑒定的程序和基本方法有了初步了解，對法醫(yī)病理學(xué)中猝死和臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系有了較明確的認(rèn)識(shí)；對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故及相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)和理解明顯提高，認(rèn)為學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)對自己將來的工作有很大幫助，認(rèn)識(shí)到開設(shè)法醫(yī)學(xué)課程的重要性，對法醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣也較高。對于法醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，多數(shù)學(xué)生對法醫(yī)病理學(xué)（尤其是機(jī)械性窒息、猝死）、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)（尤其是親子鑒定）表現(xiàn)出很大興趣，而對法醫(yī)毒理學(xué)不太感興趣，可能是由于這部分內(nèi)容的課時(shí)（3學(xué)時(shí)）較少，也與其專業(yè)性較強(qiáng)有關(guān)。

目前，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，由于患者可通過網(wǎng)絡(luò)、電視等途徑獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及患者對醫(yī)療的期望與真正的醫(yī)療結(jié)果之間的差異，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理本科生有必要學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)療糾紛的概念、醫(yī)療事故發(fā)生和鑒定，以及與醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律法規(guī)等知識(shí)。通過學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)，可使其在護(hù)理治療過程中有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由于本門課程課時(shí)較少（36學(xué)時(shí)），教學(xué)內(nèi)容不可能面面俱到。因此，教學(xué)內(nèi)容安排應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為主，同時(shí)根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)，重點(diǎn)講解醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失及醫(yī)療過失的易發(fā)環(huán)節(jié)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)可為將來的工作起到指導(dǎo)作用。通過對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中不屬于醫(yī)療事故相關(guān)規(guī)定和《侵權(quán)責(zé)任法》中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)條款的理解與掌握，保護(hù)自身合法權(quán)益不受侵犯[3]，從而指導(dǎo)學(xué)生在將來的工作中警惕和避免醫(yī)療事故的發(fā)生[4]，以及如何處理和應(yīng)對醫(yī)療糾紛。

3.2 教學(xué)方式的選擇 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受法醫(yī)學(xué)教育后絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為法醫(yī)學(xué)應(yīng)采用傳統(tǒng)教學(xué)與案例教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式。由于案例教學(xué)使學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用所掌握的知識(shí)去分析和探索，使學(xué)生對知識(shí)的廣度和深度有了新的拓展[5]。將選取經(jīng)典案例進(jìn)行案例教學(xué)與理論授課相結(jié)合，利用案例圖片、視頻，精講細(xì)解法醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)[6]，通過利用精選的、經(jīng)典的、有啟發(fā)性的案例，引導(dǎo)學(xué)生利用現(xiàn)學(xué)的理論知識(shí)解決實(shí)際問題，同時(shí)從案例分析中鞏固相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)[7]，進(jìn)一步加深對法醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的理解與掌握。在2014年度理論教學(xué)完成后，選取與臨床診療相關(guān)的有啟發(fā)性案例再進(jìn)行專門討論分析，通過師生間的討論互動(dòng)，強(qiáng)化知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性。同時(shí)，教師從學(xué)生的提問和討論中也能受到啟發(fā)，真正做到教學(xué)相長[8]。說明現(xiàn)有的教學(xué)方式可滿足學(xué)生的需求，但需進(jìn)一步完善。

法醫(yī)學(xué)是一門運(yùn)用學(xué)科。與其他院校一樣，法醫(yī)學(xué)課程只安排理論課，沒有相應(yīng)的實(shí)踐環(huán)節(jié)。由表2可知，學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)后，70.7%的學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)實(shí)踐課，并且希望能參與尸體解剖、法醫(yī)臨床學(xué)鑒定。因此，本系正在修訂法醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，將增加尸體解剖見習(xí)、法醫(yī)臨床學(xué)鑒定見習(xí)，并根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，主要從如何分析和評價(jià)法醫(yī)學(xué)的鑒定入手，通過理論與實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生正確解讀、分析鑒定結(jié)論的能力，結(jié)合實(shí)踐內(nèi)容，讓學(xué)生熟悉法醫(yī)學(xué)的鑒定過程[9]。

3.3 考核方式及內(nèi)容改革 本校從2009年起將法醫(yī)學(xué)設(shè)為必修課，授課對象是即將進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的本科生（大四的臨床本科生和大三的護(hù)理本科生）。以閉卷考試（題型包括名詞解釋、判斷、選擇、填空和簡答題）形式對法醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在法醫(yī)學(xué)教育前，多數(shù)學(xué)生選擇撰寫綜述進(jìn)行考核，法醫(yī)學(xué)教育后，50.7%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)采用案例分析和平時(shí)考察進(jìn)行考核。由于案例分析涉及的法醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)較多，專業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)理本科生難以很好地把握。2014年度期末考試試卷由名詞解釋、判斷、選擇、猝死和醫(yī)療糾紛2個(gè)案例分析構(gòu)成，判斷、選擇題中增加了與臨床相關(guān)的醫(yī)療常識(shí)。同時(shí)結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)置對法醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的綜合題進(jìn)行考察。通過這種考察，結(jié)合2013～2014年第二學(xué)期理論教學(xué)完成后，選取有啟發(fā)性的與臨床診療相關(guān)的案例進(jìn)行專門討論。與之前閉卷考試成績進(jìn)行對照發(fā)現(xiàn)，通過傳統(tǒng)理論教學(xué)與案例教學(xué)相結(jié)合，學(xué)生考核成績普遍提高，能很好地掌握猝死、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故等法醫(yī)學(xué)基本知識(shí)點(diǎn)。

綜上所述，通過在學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)前進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果改進(jìn)教學(xué)方式和考核方式并在教學(xué)中加以應(yīng)用，在完成教學(xué)后再次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生大多認(rèn)同現(xiàn)有法醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和考核方式。但目前教學(xué)方式相對較單一，現(xiàn)有的教學(xué)可導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相脫節(jié)，使學(xué)生分析和解決問題的能力較差[10]。根據(jù)學(xué)生要求，還需要增加法醫(yī)毒理學(xué)課時(shí)，強(qiáng)化與醫(yī)療糾紛有關(guān)的知識(shí)[11]和案例教學(xué)，并增加尸體解剖見習(xí)、法醫(yī)臨床學(xué)鑒定見習(xí)，真正達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合。

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B

1009-5519（2015）18-2865-03

2015-05-15）

川北醫(yī)學(xué)院高等教育“質(zhì)量工程”項(xiàng)目（2013-05）。

章麗霞（1977-），女，甘肅涇川人，碩士研究生，副教授，主要從事法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)與研究工作；E-mail：zlx0624@qq.com。