馬春花，周 薇，鐘麗強(qiáng)

（廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室，廣東廣州510180）

電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

馬春花，周 薇，鐘麗強(qiáng)

（廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室，廣東廣州510180）

目的分析比較學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中的效果。方法2013年3～12月，對(duì)某護(hù)理學(xué)院2011級(jí)本科1班護(hù)理學(xué)生在健康評(píng)估實(shí)踐課教學(xué)中采用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人與學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法，2班學(xué)生只采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法，分析比較2個(gè)班學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果2個(gè)班學(xué)生技能操作考試成績比較，1班學(xué)生的平均得分明顯高于2班，1班學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、技能操作掌握、知識(shí)應(yīng)用方面得分高于2班，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論在健康評(píng)估實(shí)踐課教學(xué)中應(yīng)用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)，促進(jìn)了教學(xué)方法的改革，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

教學(xué)方法； 仿生學(xué)； 教育，護(hù)理； 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人； 健康評(píng)估

健康評(píng)估在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教育中有著非常重要的地位和作用，是基礎(chǔ)護(hù)理向臨床護(hù)理過渡的一門重要橋梁課程。它既闡述疾病典型的臨床癥狀、體格檢查方法和技能，還培養(yǎng)學(xué)生臨床與批判性思維能力，為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床護(hù)理專業(yè)課程奠定了基礎(chǔ)[1-2]。健康評(píng)估課程教學(xué)目標(biāo)不但要求學(xué)生掌握健康評(píng)估理論知識(shí)，而且對(duì)學(xué)生實(shí)踐技能提出了嚴(yán)格要求，注重培養(yǎng)學(xué)生能夠在實(shí)際臨床情境中運(yùn)用健康評(píng)估知識(shí)和技能的能力。文獻(xiàn)研究顯示，我國當(dāng)前健康評(píng)估課程實(shí)踐教學(xué)方法以傳統(tǒng)教學(xué)為主，采用教師演示、學(xué)生模仿訓(xùn)練，學(xué)生缺乏真實(shí)臨床教學(xué)情景，導(dǎo)致其在進(jìn)入臨床工作后不能對(duì)患者實(shí)施正確軀體與心理社會(huì)評(píng)估，影響了臨床護(hù)理質(zhì)量[3-4]。電子標(biāo)準(zhǔn)化病人通過利用先進(jìn)計(jì)算機(jī)編程技術(shù)，將患者的典型臨床體征通過視頻和音頻信號(hào)展現(xiàn)在屏幕或模擬人身上，給檢查者視、聽和感覺上的直觀刺激，形象生動(dòng)，給學(xué)習(xí)者身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境，因而越來越廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中[5]。本研究嘗試在健康評(píng)估課程實(shí)踐教學(xué)中引入電子標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)學(xué)生開展健康評(píng)估技能訓(xùn)練，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級(jí)護(hù)理本科1班（40名）和2班（39名）學(xué)生作為研究對(duì)象，于2013年3～12月開展該項(xiàng)研究。根據(jù)抽簽法，1班學(xué)生在教學(xué)中采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法；2班學(xué)生只實(shí)施學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 實(shí)施原則 參考國內(nèi)外文獻(xiàn)實(shí)施健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)方法，結(jié)合本院健康評(píng)估課程教學(xué)目標(biāo)，參考臨床護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生綜合能力素質(zhì)的要求，構(gòu)建了健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)方法體系。健康評(píng)估實(shí)踐課程內(nèi)容包括一般檢查、頭頸部檢查、胸部心肺檢查、腹部檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查五方面內(nèi)容。

1.2.1.2 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法 （1）學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)：在健康評(píng)估實(shí)踐技能訓(xùn)練時(shí)，由2名學(xué)生組成1個(gè)練習(xí)小組互相給對(duì)方進(jìn)行體格檢查。因此，在授課前對(duì)所有上課學(xué)生給予了作為被體格檢查者的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：進(jìn)行體格檢查配合方法技巧、出現(xiàn)異常體征時(shí)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)的軀體行為和心理反應(yīng)等。（2）教學(xué)方法實(shí)施：在每一項(xiàng)體格檢查理論授課完畢后，開展學(xué)生技能訓(xùn)練，技能訓(xùn)練在本院的護(hù)理實(shí)驗(yàn)技能中心授課。在技能中心護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生先觀看該項(xiàng)操作的教學(xué)錄像，使之對(duì)該項(xiàng)技能形成一定印象。錄像放映結(jié)束后，授課教師針對(duì)操作步驟進(jìn)行分解教學(xué)，逐步講解每一個(gè)操作步驟的技能、方法與注意事項(xiàng)。再請(qǐng)1名學(xué)生做模擬人，在其軀體上示范該項(xiàng)體格檢查操作。操作結(jié)束后，留10 min時(shí)間請(qǐng)學(xué)生對(duì)該操作技能進(jìn)行提問，教師給予解答或再示范。整個(gè)過程約50 min，之后留取約70 min時(shí)間請(qǐng)學(xué)生互相作為搭檔進(jìn)行該項(xiàng)技能訓(xùn)練，教師給予相應(yīng)指導(dǎo)。距離該節(jié)課結(jié)束前10 min時(shí)，抽取2名學(xué)生進(jìn)行該項(xiàng)技能考核，教師當(dāng)場給予打分并給出評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步掌握該項(xiàng)操作。

1.2.1.3 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法 1班學(xué)生在接受完上述學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法后，緊隨著開展電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)。在本院電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬實(shí)驗(yàn)室，教師會(huì)把每項(xiàng)健康評(píng)估技能視、觸、叩、聽診操作在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人軀體上示范操作1次。當(dāng)操作者操作方法、步驟完全正確時(shí)，在控制屏幕上會(huì)相應(yīng)給出正確評(píng)價(jià)，否則，屏幕上會(huì)出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)，提示操作者操作不正確，需要改正。例如，在心肺聽診教學(xué)時(shí)，學(xué)生只有把聽診器放置在胸部正確位置才可以聽到正?；虍惓Ｂ曇簟＠媚M人可以形象地模擬肺部正?；虍惓：粑簟⑿呐K瓣膜雜音、心包或胸膜摩擦感等，使學(xué)生能準(zhǔn)確掌握正常與異常呼吸音特點(diǎn)、各種心音特點(diǎn)，能區(qū)分二者的異同點(diǎn)。在腹部觸診教學(xué)時(shí)，肝脾增大、膽囊觸痛、腹部包塊等異常體征在健康模擬人軀體上不能顯示，可借助電子模擬人，讓學(xué)生反復(fù)、切實(shí)體會(huì)陽性體征機(jī)體臟器表現(xiàn)，進(jìn)一步掌握正常與異常體征觸診手法、技巧，促進(jìn)教學(xué)效果提高。學(xué)生在每次腹部觸診時(shí)，如果手法不正確，電子模擬系統(tǒng)會(huì)給出相應(yīng)提示，糾正學(xué)生錯(cuò)誤，促進(jìn)改正操作方法技巧。每次電子模擬實(shí)驗(yàn)課教師講授演示約30 min，留給學(xué)生約40 min的時(shí)間進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，每次課留取10 min時(shí)間抽取2名同學(xué)進(jìn)行考核，教師給出相應(yīng)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 教學(xué)效果評(píng)價(jià)包括理論考試、技術(shù)操作考試與問卷調(diào)查。課程結(jié)束后2個(gè)班學(xué)生進(jìn)行理論考試與技能考核，采用學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)問卷對(duì)其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷為5級(jí)評(píng)分，包含10個(gè)條目，得分越高，說明其學(xué)習(xí)效果越好。預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，該問卷的重測信度系數(shù)為0.81，提示該問卷具有較好的穩(wěn)定性，可用于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測評(píng)。采用自行編制的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷對(duì)本課程的教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)準(zhǔn)備等進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷為5級(jí)評(píng)分，包括8個(gè)條目，并附有3個(gè)開放性問題，請(qǐng)學(xué)生就教學(xué)方法、效果給出意見。預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，該問卷的內(nèi)容效度為0.83，提示可以用于對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 1、2班學(xué)生理論成績和技能操作考試成績比較

1、2班學(xué)生理論成績比較，1班學(xué)生平均得分高于 2班，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1、2班學(xué)生技能操作考試成績比較，1班學(xué)生平均得分明顯高于2班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 1、2班學(xué)生理論與技能考試成績比較（±s，分）

表1 1、2班學(xué)生理論與技能考試成績比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

班級(jí)n 理論考試成績 技能考試成績1 2 t P 40 39 --79.48±11.36 77.65±10.72 1.304 0.157 88.28±10.64 83.31±11.82 2.462 0.043

2.2 學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較 1班學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、技能操作掌握、知識(shí)應(yīng)用等方面得分均高于2班，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 采用教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，1班學(xué)生對(duì)教學(xué)方法與教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)得分均高于2班，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 1、2班學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較（±s，分）

表2 1、2班學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較（±s，分）

條目激發(fā)學(xué)習(xí)興趣提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性促進(jìn)溝通能力技能操作熟練掌握促進(jìn)知識(shí)應(yīng)用1班 2班t P 3.40±1.21 4.23±1.17 3.91±0.92 4.15±1.41 4.52±1.29 2.19±0.86 3.39±1.08 3.73±1.01 3.02±1.14 3.16±0.98 2.24 1.99 1.82 -2.16 2.02 0.036 0.049 0.057 0.038 0.043

表3 1、2班學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表3 1、2班學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

條目教學(xué)方法教學(xué)態(tài)度教學(xué)質(zhì)量教學(xué)準(zhǔn)備1班 2班t P 4.42±1.18 3.84±1.21 3.96±0.85 4.08±1.09 3.28±1.03 3.46±1.15 3.01±1.02 4.11±1.16 2.13 0.87 1.98 1.21 0.043 0.267 0.049 0.082

3 討 論

隨著我國臨床護(hù)理學(xué)的不斷深入發(fā)展，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后護(hù)理工作勝任能力的要求日益增強(qiáng)，不但要求學(xué)生具備嫻熟的護(hù)理操作技能，更要具備批判性思維，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。健康評(píng)估是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門基礎(chǔ)臨床護(hù)理課程，學(xué)生具備扎實(shí)的健康評(píng)估理論知識(shí)與操作技能，是將來走向工作崗位的必備條件。目前，健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課教學(xué)主要采用講授、觀看教學(xué)錄像、教師技能示范、學(xué)生之間作為合作伙伴相互模擬練習(xí)為主要授課方式[3-4]。文獻(xiàn)研究顯示，這樣的教學(xué)模式存在諸多缺陷，一些典型異常體征只能是教師口述、學(xué)生自己領(lǐng)悟，異常體征技能操作手法、測量方法等學(xué)生不能掌握，達(dá)不到預(yù)期學(xué)習(xí)效果[5-6]。為此，作者專門在健康評(píng)估課程實(shí)踐教學(xué)中嘗試了課程改革，引入了學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)?；∪伺c電子標(biāo)準(zhǔn)化病人開展實(shí)踐教學(xué)工作。

標(biāo)準(zhǔn)化病人是指接受專門訓(xùn)練、可以模仿患有某種疾病典型體征的健康人，不僅是模仿一些病史和臨床表現(xiàn)，而且是盡量模仿該疾病所有特征，包括患者特有的態(tài)度、心理、感情等[3，6]。為了保證教學(xué)效果，在授課前專門對(duì)學(xué)生進(jìn)行了培訓(xùn)，教他們?nèi)绾文M具有不同臨床疾病患者出現(xiàn)的體征，如何與檢查者配合進(jìn)行體格檢查。但學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人是健康者，不存在異常體征，所以大多數(shù)臨床體征，如心包摩擦感、臟器質(zhì)地、心臟雜音特點(diǎn)等學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)生無法模擬。但電子標(biāo)準(zhǔn)化病人被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育后，彌補(bǔ)了上述缺陷。

電子標(biāo)準(zhǔn)化病人采用軟件編寫的控制程序，成功地將臨床上多種體征再現(xiàn)在智能患者軀體上，為學(xué)生提供一種看得見、聽得見、摸得著、形象生動(dòng)的學(xué)習(xí)工具。電子標(biāo)準(zhǔn)化病人每種體征都可以無限重復(fù)，促使學(xué)生能夠通過不斷練習(xí)、比較、記憶，達(dá)到熟練掌握的目的。且設(shè)有教師控制臺(tái)和學(xué)生實(shí)驗(yàn)臺(tái)，教師可根據(jù)課堂實(shí)際情況，靈活地采用全體教學(xué)、分組教學(xué)和個(gè)別輔導(dǎo)等多種教學(xué)方式，促進(jìn)教學(xué)效果提高[5-8]。本研究結(jié)果顯示，1班學(xué)生在技能考核得分、學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)中技能掌握與知識(shí)應(yīng)用方面得分均明顯優(yōu)于2班學(xué)生，2個(gè)班學(xué)生技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)生在技能、知識(shí)應(yīng)用方面的優(yōu)勢充分體現(xiàn)了電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方面的效果。這一研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6-8]。在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)實(shí)踐技能訓(xùn)練時(shí)采用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的結(jié)果顯示，學(xué)生能夠較好地掌握體格檢查技能，能夠?qū)φＥc異常體征進(jìn)行區(qū)分，使用的檢查方法、技巧準(zhǔn)確，教學(xué)效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生[9]。這些結(jié)果充分展示了電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在對(duì)學(xué)生技能訓(xùn)練、知識(shí)掌握應(yīng)用方面的優(yōu)勢，具有一定的教學(xué)應(yīng)用與推廣價(jià)值。

文獻(xiàn)復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生體格檢查學(xué)習(xí)中引入電子標(biāo)準(zhǔn)化病人可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺性，提高學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)能具體認(rèn)識(shí)較多的異常體征，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)某些異常體征，學(xué)生間互相討論、交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[9-10]。本研究也顯示了相似結(jié)果，1班學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性、知識(shí)應(yīng)用方面優(yōu)于2班學(xué)生；1班學(xué)生在開放性問題調(diào)查時(shí)寫到，在學(xué)習(xí)腹部觸診時(shí)電子標(biāo)準(zhǔn)化病人可模擬出腹式呼吸，常見腹部臟器肝臟、膽囊、脾臟病變?cè)斐傻母共繅和?、反跳痛等陽性體征，這些意外的收獲總能激發(fā)他們上課的積極性和主動(dòng)性，促使他們思考出現(xiàn)這些體征的生理病理基礎(chǔ)，經(jīng)常會(huì)提出與這些體征相關(guān)的臨床表現(xiàn)、治療等問題與教師討論交流。在教師指導(dǎo)下，他們自己去尋找相關(guān)體征的學(xué)習(xí)資料，促進(jìn)了對(duì)知識(shí)的掌握與融會(huì)貫通?；陔娮訕?biāo)準(zhǔn)化病人引入健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)所產(chǎn)生的積極作用，使得1班學(xué)生在評(píng)價(jià)該實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量時(shí)優(yōu)于2班學(xué)生。這一結(jié)果提示，該教學(xué)方法可以在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中繼續(xù)深入廣泛地開展。

綜上所述，電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在現(xiàn)階段護(hù)理教學(xué)環(huán)境下為健康評(píng)估課程的實(shí)踐教學(xué)提供了一個(gè)先進(jìn)和實(shí)用的平臺(tái)，在今后的教學(xué)工作中應(yīng)更加充分地利用其優(yōu)勢，積極改善其不利因素，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生臨床護(hù)理綜合技能與批判性思維的訓(xùn)練，不斷推進(jìn)健康評(píng)估課程體系的建設(shè)和教學(xué)方法的改革，促使體格檢查實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.057

B

1009-5519（2015）18-2859-03

2015-05-25）

廣州市教育科學(xué)“十二五規(guī)劃”2013年度青年專項(xiàng)課題（2013A133）。

馬春花（1978-），女，山西祁縣人，博士研究生，講師，主要從事高等護(hù)理教育教學(xué)工作；E-mail：mch312@126.com。