魏 敏

（舞陽縣中心醫(yī)院內(nèi)科，河南漯河462400）

循證護(hù)理在急性闌尾炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察

魏 敏

（舞陽縣中心醫(yī)院內(nèi)科，河南漯河462400）

目的觀察分析循證護(hù)理在急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法選取該院2013年3月至2015年2月收治的急性闌尾炎手術(shù)治療患者148例，分為對(duì)照組與研究組，每組74例。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施，研究組采用循證護(hù)理措施，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5.41%（4/74）]及住院時(shí)間[（5.73±1.02）d]明顯低于對(duì)照組[14.86%（11/74）、（7.66±1.31）d]，總滿意度[97.30%（72/74）]明顯高于對(duì)照組[82.43%（61/74）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理措施可有效減少急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理工作； 急性?。?闌尾炎/外科學(xué)； 圍手術(shù)期護(hù)理； 循證醫(yī)學(xué)； 病人滿意度

急性闌尾炎是臨床上常見的普外科疾病之一，該病具有病情急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。臨床上對(duì)于急性闌尾炎多采取手術(shù)治療，其治療效果比較明顯。然而，作為一種有創(chuàng)性的治療手段，對(duì)患者的損傷較大，患者在術(shù)后容易并發(fā)出血、感染、腸梗阻等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果和患者的術(shù)后恢復(fù)均造成一定影響[2]。本院普外科2013年3月至2015年2月對(duì)74例急性闌尾炎手術(shù)患者采取循證護(hù)理措施，并與常規(guī)外科護(hù)理措施進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月至2015年2月收治的行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者148例，分為對(duì)照組與研究組各74例。所有患者均符合《外科學(xué)》中急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和B超檢查確診。排除嚴(yán)重肝腎功能不全，術(shù)前2個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史、感染病史，惡性腫瘤，精神疾病及妊娠和哺乳期婦女。研究組男36例，女38例；平均年齡（38.7±9.5）歲；單純性闌尾炎29例，急性化膿性闌尾炎32例，壞疽穿孔性闌尾炎13例。對(duì)照組男39例，女35例；平均年齡（39.3±9.7）歲；單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎35例，壞疽穿孔性闌尾炎11例。兩組患者在性別、年齡及病理類型等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。術(shù)后對(duì)照組患者采取常規(guī)外科手術(shù)后護(hù)理措施，主要包括：密切觀察生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行對(duì)癥處理。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理措施，具體如下。（1）確定循證問題，查找相關(guān)依據(jù)。護(hù)理人員根據(jù)長(zhǎng)期的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的具體情況，全面評(píng)估患者的綜合情況，找出患者有可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥（如切口感染、粘連型腸梗阻、出血、術(shù)后疼痛等），并進(jìn)行討論和分析，制訂符合患者自身情況的合理的護(hù)理方案；針對(duì)以上問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，查閱大量資料，尋找支持上述問題的科學(xué)依據(jù)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況制訂更加合理的護(hù)理方案。（2）循證護(hù)理實(shí)施措施。①心理護(hù)理。針對(duì)術(shù)后患者可能出現(xiàn)疑惑、焦慮、緊張情緒，護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，給予患者心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，幫助其建立恢復(fù)的信心，積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，爭(zhēng)取獲得滿意的效果。②切口感染。由于術(shù)后患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間禁食，可能使患者營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力明顯降低；另外，創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間的暴露，使得細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，導(dǎo)致患者切口感染[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)切口進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)格做好切口的清潔、消毒工作，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫等切口，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行處理。③粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻是闌尾炎術(shù)后常見的并發(fā)癥[4]。護(hù)理人員在術(shù)后要嚴(yán)格指導(dǎo)患者禁食，患者可以采取半臥位，對(duì)腹部進(jìn)行按摩，肛門排氣前禁食導(dǎo)致腸脹氣的食物，鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身，并盡早下床活動(dòng)[5]。④下肢靜脈血栓。由于切口的愈合需要一定時(shí)間，加上術(shù)后切口疼痛，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)減少，使得靜脈血流速度明顯減慢，血液黏度增加，導(dǎo)致微血栓的形成[6]。護(hù)理人員要在術(shù)后積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，鍛煉下肢肌肉，防止下肢血栓形成。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓癥狀，可以指導(dǎo)患者臥床休息，適當(dāng)抬高患肢，在下床活動(dòng)時(shí)要穿彈力繃帶或彈性襪。⑤出血?；颊吒喂δ墚惓！⒛δ苷系K、劇烈咳嗽、腹壓增大及結(jié)扎線松脫均可以導(dǎo)致術(shù)后出血[7]，多發(fā)生于術(shù)后24～48 h之內(nèi)[8]，患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹，甚至出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)及生命安全。護(hù)理人員在術(shù)前要仔細(xì)詢問患者病史，嚴(yán)格術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)不要?jiǎng)×?、用力，一旦患者有出血征象，?yīng)立即給予輸血、補(bǔ)液治療，必要時(shí)再次進(jìn)行手術(shù)止血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間，并采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分為100分，＞80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%（4/74），明顯低于對(duì)照組的14.86%（11/74），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較 研究組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較

3 討 論

循證護(hù)理于20世紀(jì)90年代引入我國(guó)，是循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，其極大地改變了常規(guī)的護(hù)理模式，使護(hù)理人員積極主動(dòng)針對(duì)患者的具體情況，根據(jù)科學(xué)的理論依據(jù)，制訂符合患者個(gè)體需求的護(hù)理措施，豐富了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，開拓了思維，提高了護(hù)理人員檢索文獻(xiàn)資料的能力，有效促進(jìn)了患者的恢復(fù)；改善了護(hù)患關(guān)系，提高了治療效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理措施可以有效減少急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.047

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1009-5519（2015）18-2840-02

2015-05-26）

魏敏（1978-），女，河南舞陽人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mial：317702718@qq.com。