梁連卿，肖觀清，黃雪芳，陳春香，李 燕，溫振英，申淑儀

（佛山市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東528000）

護理干預(yù)對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響

梁連卿，肖觀清，黃雪芳，陳春香，李 燕，溫振英，申淑儀

（佛山市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東528000）

目的探討護理干預(yù)對提高維持性血液透析（MHD）高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響。方法選取該院2011年1月1日至2013年12月31日收治的進行MHD超過3個月的患者300例，將其分為觀察組與對照組各150例。對照組患者給予常規(guī)護理與指導(dǎo)，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上加用護理干預(yù)。比較分析兩組患者實施干預(yù)后的用藥依從性及血壓變化等情況。結(jié)果實施護理干預(yù)6個月后，觀察組患者的并發(fā)癥及血壓異常發(fā)生率低于對照組，用藥依從性顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對MHD高血壓患者進行護理干預(yù)可明顯提高其用藥依從性，并可有效控制血壓，值得在臨床推廣應(yīng)用。

病人依從； 高血壓護理； 腎透析； 血壓測定； 干預(yù)性研究

隨著醫(yī)學(xué)的進步，血液透析技術(shù)也逐漸提高，能夠有效延長透析患者的生命。但是，維持性血液透析（MHD）仍存在心腦血管并發(fā)癥，對患者的生命安全帶來一定威脅，而持續(xù)高血壓則是引起透析患者心腦血管發(fā)生病變的主要原因[1]。大部分MHD高血壓患者采用單純藥物治療效果欠佳，而且對患者預(yù)后帶來不良影響。因此，如何提高患者的用藥依從性并良好控制血壓成為醫(yī)護人員的研究重點[2]。本研究對2011年以來在本院進行MHD患者給予護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月1日至2013年12月31日在本院進行MHD超過3個月的患者300例為研究對象，將其分為觀察組與對照組各150例。觀察組男76例，女74例；平均年齡（52.6±2.7）歲；對照組男 72例，女 78例；平均年齡（50.6±3.2）歲。所有患者透析年限為（5.5±2.1）年，均參照WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為MHD高血壓，并采用常規(guī)血液透析治療。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)指導(dǎo)方法及護理。觀察組：在對照組護理方法基礎(chǔ)上在透析期間加用護理干預(yù)措施，具體如下。（1）評估患者的用藥依從性，即對患者用藥依從性進行評估后給予針對性指導(dǎo)。若患者依從性較差，查明其原因，告知患者高血壓需要根據(jù)具體情況采用不同藥物治療，而且不可自行減量或停用，否則會引起嚴(yán)重后果。若患者依從性較高，對其進行肯定和鼓勵，對可能出現(xiàn)的問題進行提醒和指導(dǎo)。（2）指導(dǎo)家屬協(xié)助督促患者用藥。給患者及家屬講解有關(guān)高血壓的知識，指導(dǎo)患者與家屬正確使用血壓計，對血壓進行準(zhǔn)確測量并記錄。使患者明白高血壓對心腦血管健康的威脅，長期高血壓會導(dǎo)致內(nèi)瘺。由于過度擴張使內(nèi)瘺血管壁變薄，造成動脈穿刺點出現(xiàn)假性動脈瘤，大大縮短了內(nèi)瘺的壽命，同時也增加了心臟的負擔(dān)。提高患者對堅持口服降壓藥的意識，使患者及家屬清楚長期口服降壓藥對控制血壓及減少并發(fā)癥的重要意義，讓家屬也積極參與到患者的治療當(dāng)中。（3）合理使用藥物。MHD患者多為門診患者，透析后回家自行服藥，所以更應(yīng)清楚所服藥物的時間、劑量、方法等主要事項，同時要警惕一些藥物會引起低血壓的發(fā)生。若患者是容量型高血壓，則在透析前盡量不服用降壓藥，防止在透析時發(fā)生嚴(yán)重低血壓，該類患者可在透析前一晚睡前口服中長效類降壓藥；若為腎素依賴型，則可聽從醫(yī)生指導(dǎo)，在透析當(dāng)天口服酒石酸美托洛爾片及貝那普利等中長效類降壓藥。（4）隨訪。建立好患者門診復(fù)查的電子病歷，記錄患者姓名、年齡、血壓值、透析時間、所用藥物及電話等。制作患者服藥記錄本并發(fā)放給患者，每月對患者進行2次隨訪，掌握患者的病情變化及用藥依從性，提醒患者正確合理用藥，并提醒患者按時復(fù)診。護理人員需與患者多溝通、交流，增加護患聯(lián)系，以便隨時掌握患者情況。治療期間提醒患者預(yù)防出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)相關(guān)指征則立即進行救治。護理干預(yù)措施6個月后，對患者的資料進行統(tǒng)計與總結(jié)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者用藥依從性采用自制評定表進行測試，包括所服藥物名稱、劑量、時間、方法等8項，每個項目10分，滿分80分，得分高低與患者用藥依從性成正比。0～10分為不依從；＞10～30分為很少依從；＞30～50分為部分依從；＞50～70分為基本依從；＞70～80分為完全依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理干預(yù)前后并發(fā)癥及血壓異常發(fā)生情況比較 實施護理干預(yù)6個月后，觀察組患者并發(fā)癥及血壓異常發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預(yù)前后并發(fā)癥及血壓異常發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后用藥依從性比較 護理干預(yù)后，觀察組患者用藥依從性占比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后用藥依從性比較[n（%）]

3 討 論

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的主要原因，相關(guān)研究報道，控制好血壓能夠顯著減少心腦血管病的發(fā)生，而無法很好地將血壓控制在理想范圍內(nèi)的主要原因為患者未能堅持服用降壓藥[3-4]。服藥周期越長，患者的用藥依從性就越差。而MHD高血壓患者透析后多回家自行服藥，用藥依從性對控制病情的意義更為重要[5-6]。本研究采用對進行MHD患者給予護理干預(yù)，根據(jù)患者的具體情況制訂護理計劃，指導(dǎo)患者正確用藥，并調(diào)動患者家屬一同協(xié)助治療，定期隨訪，掌握患者的病情變化[7-8]。結(jié)果顯示，實施護理干預(yù)6個月后，與對照組比較，觀察組患者的并發(fā)癥及血壓異常發(fā)生率明顯降低，用藥依從性顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示實施護理干預(yù)在MHD高血壓患者血壓控制及提高患者用藥依從性方面是一種有效的方法，與李運梅等[9-10]研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對MHD高血壓患者進行護理干預(yù)，可明顯提高患者的用藥依從性，有效控制血壓，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[10]彭慶，謝于惠，祝衛(wèi)紅，等.強化護理管理模式對維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）：1549-1550.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.045

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1009-5519（2015）18-2836-03

2015-05-13）

梁連卿（1963-），女，廣東珠海人，主管護師，主要從事腎內(nèi)科血液透析護理工作；E-mail：llqing@fsyyy.com。