王利君，彭 佺，鄧 瑜，唐萬(wàn)彪

（潼南縣人民醫(yī)院，重慶402660）

急性上消化道出血68例急救護(hù)理

王利君1，彭 佺1，鄧 瑜2，唐萬(wàn)彪1

（潼南縣人民醫(yī)院，重慶402660）

目的探討急性上消化道出血患者的急救護(hù)理方法。方法回顧性分析2013年7月至2014年7月收治的68例急性上消化道出血患者的護(hù)理資料，將其分為觀察組36例及對(duì)照組32例。對(duì)照組患者給予常規(guī)止血和護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取急救護(hù)理，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行止血和補(bǔ)充血容量，對(duì)有手術(shù)指征患者及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。比較兩組患者的急救護(hù)理效果。結(jié)果觀察組治愈33例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為97.22%；對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)12倒，總有效率為78.12%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意率分別為94.44%、71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性上消化道出血患者采取及時(shí)有效的急救護(hù)理措施能夠提高患者搶救治療成功率。

急救； 急性?。?消化性潰瘍出血/護(hù)理； 消化性潰瘍出血/治療

上消化道出血是指患者屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或膽道病變引起的出血。急性上消化道大出血是指患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1 000 mL，或出血量超過(guò)患者總循環(huán)血量的25%。該病患者容易出現(xiàn)嘔血、便血、心悸和周?chē)h(huán)衰竭等癥狀，因?yàn)榛颊甙l(fā)病后出血量大、并發(fā)癥多、病情重，因此，必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急救治療和護(hù)理，否則因消化道嚴(yán)重出血可危及患者生命[1]。本院2013年以來(lái)共收治急性上消化道大出血患者68例，對(duì)其中36例患者予以急救護(hù)理干預(yù)，并與32例采取常規(guī)方法治療和護(hù)理患者的治療結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年7月至2014年7月收治的上消化道出血患者68例，分為觀察組36例和對(duì)照組32例。觀察組中男18例，女18例；年齡23～72歲，平均（47.60±2.32）歲；體質(zhì)量47.25～63.70kg，平均（52.55± 2.36）kg。其中胃十二指腸潰瘍急性出血23例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血11例，胃癌出血2例。對(duì)照組中男17例，女15例；年齡22～70歲，平均（45.13±2.25）歲；體質(zhì)量45.26～62.38 kg，平均（50.48±2.25）kg。其中胃十二指腸潰瘍急性出血21例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血10例，胃癌出血1例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療、護(hù)理 對(duì)照組患者給予一般性藥物止血、輸血、補(bǔ)充血容量、吸氧和常規(guī)監(jiān)測(cè)及護(hù)理。

1.2.2 急救治療和護(hù)理 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行急救治療和護(hù)理，方法如下。

1.2.2.1 非手術(shù)治療 （1）補(bǔ)充血容量：用留置針建立1～2條靜脈通道，快速輸注生理鹽水、復(fù)方電解質(zhì)溶液或羥乙基淀粉等膠體溶液。在補(bǔ)充血容量時(shí)，根據(jù)患者無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、尿量變化適時(shí)調(diào)節(jié)靜脈滴注速度和靜脈滴注量，以防靜脈滴注過(guò)快，導(dǎo)致急性肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者出血太多、血壓下降，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予患者配血和輸血。輸血指征有：血紅蛋白低于80 g/L，或收縮壓低于85 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。當(dāng)患者血壓收縮壓低于80 mmHg時(shí)，必須加快患者輸血、靜脈滴注速度；當(dāng)血壓收縮壓升至80mmHg以上時(shí)，可將患者輸血速度適當(dāng)降低[2]。（2）藥物止血：對(duì)胃、十二指腸潰瘍大出血患者，可在胃內(nèi)適量灌注冷生理鹽水，以收縮胃、十二指腸黏膜血管，從而達(dá)到減少胃、十二指腸黏膜血管出血的目的。在患者胃內(nèi)灌注0.1%去甲腎上腺素注射液2～3 mL，目的是收縮胃、十二指腸黏膜血管，最終達(dá)到暫時(shí)止血的目的。靜脈滴注經(jīng)稀釋的垂體后葉素、白眉蛇毒血凝酶等止血?jiǎng)?，或囑患者含服適量呈粉末狀的云南白藥等。觀察患者藥物治療的止血效果，如果止血效果欠佳，應(yīng)進(jìn)行壓迫止血或手術(shù)止血治療[3]。（3）壓迫止血：如果確診患者是食管、胃底靜脈曲張破裂引起的出血，必須配合主治醫(yī)師及時(shí)使用三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血。使用時(shí)要注意觀察并調(diào)整氣囊壓力。一般胃氣囊需充氣100～150 mL，將氣囊壓力調(diào)整在35～45mmHg；食管氣囊需充氣80～100mL，將氣囊壓力調(diào)整在25～35 mm Hg。操作時(shí)注意在氣囊管末端系上0.5～0.8 kg的重物，并安置滑輪進(jìn)行重力牽引。注意對(duì)三腔二囊管固定要牢固，防其滑入胃內(nèi)造成患者壓迫止血失敗[4]。

1.2.2.2 手術(shù)治療 對(duì)胃、十二指腸潰瘍出血患者，如果經(jīng)保守治療不能達(dá)到止血目的，需要配合外科醫(yī)生采取手術(shù)治療切除患者消化道病灶，方能達(dá)到徹底止血的目的。手術(shù)指征包括：8 h內(nèi)出血量大于800 mL或24 h內(nèi)出血量大于1500 mL、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)不穩(wěn)定、在經(jīng)非手術(shù)止血治療后再次發(fā)生出血、壓迫止血失敗、多次反復(fù)出血，或患者要求行手術(shù)止血均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。但對(duì)患者無(wú)論采取手術(shù)治療或非手術(shù)治療，均需及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)募本茸o(hù)理，這樣才能達(dá)到急救止血治療的目的[5]。

1.2.2.3 急救護(hù)理方法 （1）患者監(jiān)測(cè)。給患者及時(shí)安置深圳市銀寶山新科技股份有限公司生產(chǎn)的CMS7000多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者心電圖（ECG）、NIBP、HR、脈搏血氧飽和度（SpO2）、體溫（T）等生命體征。在患者急性出血期須每隔15 min測(cè)量1次NIBP和HR，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療患者血壓穩(wěn)定后可考慮將NIBP測(cè)量時(shí)間調(diào)整為每30～60分鐘測(cè)量1次，直至患者病情穩(wěn)定。在進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)的同時(shí)，還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白和大便紅細(xì)胞含量。當(dāng)患者血紅蛋白正常、大便紅細(xì)胞含量為陰性后，再考慮停止血常規(guī)和大便紅細(xì)胞監(jiān)測(cè)[6]。（2）心理護(hù)理。患者因?yàn)橥蝗话l(fā)生上消化道出血，極易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮情緒，而緊張容易加重出血，因此，應(yīng)積極地對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。首先給患者介紹本病發(fā)生的根本原因，介紹本病的各種治療方法，以及本院常對(duì)患者采取的各種搶救措施。介紹主管醫(yī)生的精湛技術(shù)，再介紹本病房已經(jīng)急救治愈的相同病例。介紹患者必須了解的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，讓患者知道如何配合醫(yī)護(hù)人員的治療，從而穩(wěn)定患者的思想情緒，并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者能積極配合醫(yī)院的急救治療和護(hù)理[7]。（3）飲食護(hù)理。對(duì)急性胃腸道大出血，食道、胃底靜脈破裂出血，膽道出血患者應(yīng)暫禁食，在出血停止后可給予牛奶等流汁、半流汁、溫涼、清淡、無(wú)刺激性的食物，逐漸改為軟食直至患者能夠自食普通食物。但在開(kāi)始進(jìn)食時(shí)應(yīng)盡量做到定時(shí)、定量、少食多餐，且不給予過(guò)甜、過(guò)咸及過(guò)冷或過(guò)熱的食物。切不可暴飲暴食，避免服酒類(lèi)、咖啡因、辣椒、胡椒等刺激性食物[8]。

1.2.3 治療效果觀察 由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和質(zhì)量管理護(hù)士組成評(píng)估小組，在患者出院時(shí)根據(jù)患者的止血治療效果進(jìn)行評(píng)估，按治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、總有效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察兩組患者的護(hù)理治療效果?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查 在患者出院時(shí)由專(zhuān)人向患者發(fā)放科室制定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)，每人只能選填1個(gè)答案，填完后當(dāng)場(chǎng)回收。患者總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+較滿(mǎn)意率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者總滿(mǎn)意率為94.44%，對(duì)照組為71.88%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討 論

上消化道出血一般大多是中等動(dòng)脈破裂引起的出血，而且主要以嘔血、便血和腹痛等為主要癥狀。如果出血慢或出血量小于500 mL，患者可不出現(xiàn)癥狀或僅有頭暈、乏力等輕微臨床表現(xiàn)。如果出血量在500～1000mL，患者可出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、眩暈、口渴、心煩、尿少等癥狀。如果出血量超過(guò)1 000 mL，患者可有心悸、神志恍惚、四肢厥冷、心率增快、血壓下降和少尿或無(wú)尿等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)[9]。

因急性上消化道大出血患者發(fā)病急、病情重，患者因?yàn)榫o張容易產(chǎn)生不同程度的恐懼、瀕死感等心理反應(yīng)，如果不對(duì)患者采取及時(shí)搶救和護(hù)理容易造成病情加重，甚至因?yàn)槭а孕菘恕⒀h(huán)衰竭而危及患者生命。對(duì)急性上消化道大出血患者的急救護(hù)理，必須做到全方位的護(hù)理，如建立有效的靜脈通道、保持呼吸道通暢、采用有效的止血方法、避免出現(xiàn)循環(huán)衰竭等；并且要開(kāi)展有針對(duì)性的心理護(hù)理，讓患者及家屬能積極配合醫(yī)護(hù)人員的急救護(hù)理，避免患者因緊張恐懼而導(dǎo)致病情惡化[10]。

在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，首先要明確患者發(fā)生出血的時(shí)間、原因和出血部位，再根據(jù)患者出現(xiàn)嘔血或便血的癥狀，結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果估計(jì)其出血速度和出血量，然后根據(jù)出血量對(duì)患者進(jìn)行輸血等治療。而有效的搶救和細(xì)致的護(hù)理是治愈患者的關(guān)鍵，由此才能使患者轉(zhuǎn)危為安。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。但在對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，還需注意對(duì)患者進(jìn)行飲食等方面的護(hù)理，這樣才能提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥和病死率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.040

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1009-5519（2015）18-2826-03

2015-04-09）

王利君（1977-），女，重慶潼南人，主治護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作；E-mail：cqweixia66399@163.com。

鄧瑜（E-mail：cqzhangqi66617@163.com）。