朱厚軍

（濱海縣第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城224541）

尿路感染患者186例病原菌分布及大腸埃希菌耐藥性分析

朱厚軍

（濱?？h第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城224541）

目的通過臨床檢測和掌握尿路感染患者的病原菌分布及大腸埃希菌耐藥特性，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取2014年2月至2015年2月該院檢測的186例尿路感染患者為研究對象，采用微生物分析儀鑒定細菌種類、K-B紙片擴散法分析病原菌種類及大腸埃希菌藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果186例尿液樣本所分離出的186株病原菌中，大腸埃希菌最高，為131株（占總株數(shù)70.43%），其次為肺炎克雷伯菌[12.37%（23/186）]和表皮葡萄球菌[4.84%（9/ 186）]；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率最高，為97.62%，其次為頭孢唑林（96.15%）、頭孢呋辛（95.65%）；非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對頭孢呋辛耐藥率最高，為93.75%，其次為氨芐西林（92.13%）、哌拉西林（89.13%）等。結(jié)論尿路感染病原菌主要以大腸埃希菌為主，且大腸埃希菌對常用抗菌藥的耐藥性較嚴重，臨床治療時應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物。

抗藥性，細菌； 泌尿道感染； 大腸桿菌； 抗菌藥； 微生物敏感性試驗

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）主要是因各種病原菌入侵泌尿系統(tǒng)而引發(fā)的感染性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛或排尿困難等，嚴重者可引發(fā)腎損傷或發(fā)展為菌血癥。隨著抗菌藥物被廣泛應(yīng)用于治療尿路感染，導(dǎo)致近年來病原菌的臨床耐藥率明顯上升，其中大腸埃希菌的耐藥率最高[1]。為了進一步掌握尿路感染的致病菌分布及耐藥性情況，本研究選取186例尿路感染患者為研究對象，通過進行致病菌檢測及藥敏試驗，旨在為尿路感染治療中合理使用抗菌藥物提供理論支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選取2014年2月至2015年2月本院檢驗科檢測的186例尿路感染患者為研究對象，采集患者非重復(fù)清潔中段尿液作為檢測標本，檢測結(jié)果均呈陽性。研究對象中男 101例，女 85例；平均年齡（46.8± 10.5）歲。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 研究涉及的細菌鑒定試驗均參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]，對所有尿液標本進行科學(xué)接種、分純處理，并采用Phoenix 100全自動微生物鑒定儀（美國BD公司提供）及配套藥敏鑒定復(fù)合板鑒定菌株類型，檢測抗菌藥物的最低抑菌濃度；研究中所用質(zhì)控菌株大腸埃希菌（ATCC 25922）均由本院臨床檢驗中心提供；采用Phoenix 100全自動微生物鑒定儀進行藥物敏感試驗及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）分析，比較各種抗生素對產(chǎn)ESBLs、非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Whonet 5.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1 186例患者尿液樣本中病原菌檢出情況 經(jīng)實驗室鑒定分離，從本研究采集的186例尿液樣本所分離出的186株病原菌中，大腸埃希菌131株（占總株數(shù)的70.43%），其次為肺炎克雷伯菌（12.37%）和表皮葡萄球菌（4.84%）。見表1。

表1 186例患者尿液樣本中病原菌檢出情況

2.2 大腸埃希菌對12種常用抗菌藥耐藥情況 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率最高，為97.62%，其次為頭孢唑林（96.15%）、頭孢呋辛（95.65%）；非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對頭孢呋辛耐藥率最高，為93.75%，其次為氨芐西林（92.13%）、哌拉西林（89.13%）。見表2。

表2 大腸埃希菌對12種常用抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計

續(xù)表2 大腸埃希菌對12種常用抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計

3 討 論

由于部分重癥患者需要長期臥床休息，且該類患者自身免疫力低、在多種疾病影響下降低尿路防御能力，增加了細菌的黏附敏感性，再加之大量使用廣譜抗菌藥物、侵入式操作或尿流不暢、尿路梗阻等因素影響，導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染[3]。因此，早期檢測出患者尿路感染病原菌，并根據(jù)病原菌耐藥性合理使用抗菌藥物，對疾病的治療具有重要臨床意義。

3.1 尿路感染病原菌分布情況 本研究結(jié)果顯示，186例患者的尿液樣本共檢測出186株病原菌，病原菌主要為革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌為131株（70.43%），其次為肺炎克雷伯菌（12.37%）、表皮葡萄球菌（4.84%），這與臨床相關(guān)報道結(jié)果一致[4]。長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿道大腸埃希菌的致病因素可能與尿路上皮黏附力下降具有相關(guān)性，而這種黏附力強弱又與纖毛頂部的黏附素相關(guān)；大腸埃希菌中的毒力因子——黏附素主要為Ⅰ型纖毛黏附素、P-纖毛黏附素，其屬于是一種特殊蛋白分子，可識別尿路上皮細胞且可延長細菌在尿路上皮細胞上的停留時間，這就可促使大腸埃希菌在尿路上大量繁殖并釋放毒素，最終引發(fā)尿路感染[5-6]。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上也被大量用于治療尿路感染，但由于很多醫(yī)院或臨床醫(yī)生缺乏對耐藥性問題的認識，經(jīng)常出現(xiàn)不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，這樣非但不利于疾病治療，還可引發(fā)更為嚴重的并發(fā)癥。因此，研究疾病病原菌的耐藥性對于臨床合理用藥具有重要意義。

3.2 大腸埃希菌耐藥性分析 尿路感染的致病菌多為大腸埃希菌，主要由產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)ESBLs中的代表性菌種，在細菌間通過不斷結(jié)合、轉(zhuǎn)移而促使耐藥基因?qū)崿F(xiàn)快速傳播，從而暴發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染[7]。本研究針對尿路感染病原菌中的大腸埃希菌進行耐藥性分析，在β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥性方面，產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥性明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株，其中氨芐西林、頭孢唑林耐藥率達97.62%和96.15%；在第三代頭孢類抗菌藥物中，頭孢曲松、頭孢噻肟對產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥率分別為89.47%、80.00%，與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌耐藥性存在明顯差異，表明在臨床治療尿路感染疾病時應(yīng)慎用第三代頭孢類抗菌藥物，且需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理用藥，避免濫用而增加產(chǎn)ESBLs耐藥菌株[8]；本研究中產(chǎn)ESBLs菌株對頭孢吡肟的耐藥率僅為44.44%，可能與臨床限制應(yīng)用有關(guān)。因此，在尿路感染疾病的治療中建議慎用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物、第三代頭孢菌素，可減少產(chǎn)ESBLs菌株的產(chǎn)生。由于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物可有效且不逆轉(zhuǎn)水解 β-內(nèi)酰胺酶[9]，本研究結(jié)果也證明替卡西林/棒酸對產(chǎn)ESBLs菌株具有良好的抗菌活動，其耐藥率僅為33.33%；而頭霉素類抗菌藥頭孢西丁耐藥率僅25.81%，因此，可選用上述2類抗菌藥治療產(chǎn)ESBLs菌株所致尿路感染。

綜上所述，經(jīng)長期臨床檢測證實，大腸埃希菌是尿路感染的主要病原菌，由于尿路感染患者常伴有其他各種復(fù)雜致病菌，且各菌株之間存在交叉耐藥性，因此，掌握致病菌的分布及耐藥情況，有助于臨床合理使用抗菌藥，最大限度地減少耐藥菌的出現(xiàn)，及時、高效地治療尿路感染性疾病。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.038

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1009-5519（2015）18-2821-03

2015-04-25）

朱厚軍（1970-），男，江蘇濱海人，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作；E-mail：15895102188@139.com。