朱厚軍

（濱?？h第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城224541）

尿路感染患者186例病原菌分布及大腸埃希菌耐藥性分析

朱厚軍

（濱?？h第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城224541）

目的通過(guò)臨床檢測(cè)和掌握尿路感染患者的病原菌分布及大腸埃希菌耐藥特性，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取2014年2月至2015年2月該院檢測(cè)的186例尿路感染患者為研究對(duì)象，采用微生物分析儀鑒定細(xì)菌種類(lèi)、K-B紙片擴(kuò)散法分析病原菌種類(lèi)及大腸埃希菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果186例尿液樣本所分離出的186株病原菌中，大腸埃希菌最高，為131株（占總株數(shù)70.43%），其次為肺炎克雷伯菌[12.37%（23/186）]和表皮葡萄球菌[4.84%（9/ 186）]；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率最高，為97.62%，其次為頭孢唑林（96.15%）、頭孢呋辛（95.65%）；非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)頭孢呋辛耐藥率最高，為93.75%，其次為氨芐西林（92.13%）、哌拉西林（89.13%）等。結(jié)論尿路感染病原菌主要以大腸埃希菌為主，且大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥的耐藥性較嚴(yán)重，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。

抗藥性，細(xì)菌； 泌尿道感染； 大腸桿菌； 抗菌藥； 微生物敏感性試驗(yàn)

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）主要是因各種病原菌入侵泌尿系統(tǒng)而引發(fā)的感染性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛或排尿困難等，嚴(yán)重者可引發(fā)腎損傷或發(fā)展為菌血癥。隨著抗菌藥物被廣泛應(yīng)用于治療尿路感染，導(dǎo)致近年來(lái)病原菌的臨床耐藥率明顯上升，其中大腸埃希菌的耐藥率最高[1]。為了進(jìn)一步掌握尿路感染的致病菌分布及耐藥性情況，本研究選取186例尿路感染患者為研究對(duì)象，通過(guò)進(jìn)行致病菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，旨在為尿路感染治療中合理使用抗菌藥物提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 選取2014年2月至2015年2月本院檢驗(yàn)科檢測(cè)的186例尿路感染患者為研究對(duì)象，采集患者非重復(fù)清潔中段尿液作為檢測(cè)標(biāo)本，檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性。研究對(duì)象中男 101例，女 85例；平均年齡（46.8± 10.5）歲。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 研究涉及的細(xì)菌鑒定試驗(yàn)均參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]，對(duì)所有尿液標(biāo)本進(jìn)行科學(xué)接種、分純處理，并采用Phoenix 100全自動(dòng)微生物鑒定儀（美國(guó)BD公司提供）及配套藥敏鑒定復(fù)合板鑒定菌株類(lèi)型，檢測(cè)抗菌藥物的最低抑菌濃度；研究中所用質(zhì)控菌株大腸埃希菌（ATCC 25922）均由本院臨床檢驗(yàn)中心提供；采用Phoenix 100全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）分析，比較各種抗生素對(duì)產(chǎn)ESBLs、非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Whonet 5.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1 186例患者尿液樣本中病原菌檢出情況 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室鑒定分離，從本研究采集的186例尿液樣本所分離出的186株病原菌中，大腸埃希菌131株（占總株數(shù)的70.43%），其次為肺炎克雷伯菌（12.37%）和表皮葡萄球菌（4.84%）。見(jiàn)表1。

表1 186例患者尿液樣本中病原菌檢出情況

2.2 大腸埃希菌對(duì)12種常用抗菌藥耐藥情況 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率最高，為97.62%，其次為頭孢唑林（96.15%）、頭孢呋辛（95.65%）；非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)頭孢呋辛耐藥率最高，為93.75%，其次為氨芐西林（92.13%）、哌拉西林（89.13%）。見(jiàn)表2。

表2 大腸埃希菌對(duì)12種常用抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì)

續(xù)表2 大腸埃希菌對(duì)12種常用抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

由于部分重癥患者需要長(zhǎng)期臥床休息，且該類(lèi)患者自身免疫力低、在多種疾病影響下降低尿路防御能力，增加了細(xì)菌的黏附敏感性，再加之大量使用廣譜抗菌藥物、侵入式操作或尿流不暢、尿路梗阻等因素影響，導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染[3]。因此，早期檢測(cè)出患者尿路感染病原菌，并根據(jù)病原菌耐藥性合理使用抗菌藥物，對(duì)疾病的治療具有重要臨床意義。

3.1 尿路感染病原菌分布情況 本研究結(jié)果顯示，186例患者的尿液樣本共檢測(cè)出186株病原菌，病原菌主要為革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌為131株（70.43%），其次為肺炎克雷伯菌（12.37%）、表皮葡萄球菌（4.84%），這與臨床相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[4]。長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿道大腸埃希菌的致病因素可能與尿路上皮黏附力下降具有相關(guān)性，而這種黏附力強(qiáng)弱又與纖毛頂部的黏附素相關(guān)；大腸埃希菌中的毒力因子——黏附素主要為Ⅰ型纖毛黏附素、P-纖毛黏附素，其屬于是一種特殊蛋白分子，可識(shí)別尿路上皮細(xì)胞且可延長(zhǎng)細(xì)菌在尿路上皮細(xì)胞上的停留時(shí)間，這就可促使大腸埃希菌在尿路上大量繁殖并釋放毒素，最終引發(fā)尿路感染[5-6]。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上也被大量用于治療尿路感染，但由于很多醫(yī)院或臨床醫(yī)生缺乏對(duì)耐藥性問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，這樣非但不利于疾病治療，還可引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，研究疾病病原菌的耐藥性對(duì)于臨床合理用藥具有重要意義。

3.2 大腸埃希菌耐藥性分析 尿路感染的致病菌多為大腸埃希菌，主要由產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)ESBLs中的代表性菌種，在細(xì)菌間通過(guò)不斷結(jié)合、轉(zhuǎn)移而促使耐藥基因?qū)崿F(xiàn)快速傳播，從而暴發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染[7]。本研究針對(duì)尿路感染病原菌中的大腸埃希菌進(jìn)行耐藥性分析，在β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥性方面，產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥性明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株，其中氨芐西林、頭孢唑林耐藥率達(dá)97.62%和96.15%；在第三代頭孢類(lèi)抗菌藥物中，頭孢曲松、頭孢噻肟對(duì)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥率分別為89.47%、80.00%，與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌耐藥性存在明顯差異，表明在臨床治療尿路感染疾病時(shí)應(yīng)慎用第三代頭孢類(lèi)抗菌藥物，且需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥，避免濫用而增加產(chǎn)ESBLs耐藥菌株[8]；本研究中產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)頭孢吡肟的耐藥率僅為44.44%，可能與臨床限制應(yīng)用有關(guān)。因此，在尿路感染疾病的治療中建議慎用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物、第三代頭孢菌素，可減少產(chǎn)ESBLs菌株的產(chǎn)生。由于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物可有效且不逆轉(zhuǎn)水解 β-內(nèi)酰胺酶[9]，本研究結(jié)果也證明替卡西林/棒酸對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株具有良好的抗菌活動(dòng)，其耐藥率僅為33.33%；而頭霉素類(lèi)抗菌藥頭孢西丁耐藥率僅25.81%，因此，可選用上述2類(lèi)抗菌藥治療產(chǎn)ESBLs菌株所致尿路感染。

綜上所述，經(jīng)長(zhǎng)期臨床檢測(cè)證實(shí)，大腸埃希菌是尿路感染的主要病原菌，由于尿路感染患者常伴有其他各種復(fù)雜致病菌，且各菌株之間存在交叉耐藥性，因此，掌握致病菌的分布及耐藥情況，有助于臨床合理使用抗菌藥，最大限度地減少耐藥菌的出現(xiàn)，及時(shí)、高效地治療尿路感染性疾病。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.038

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1009-5519（2015）18-2821-03

2015-04-25）

朱厚軍（1970-），男，江蘇濱海人，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作；E-mail：15895102188@139.com。