王維維

（鎮(zhèn)海區(qū)招寶山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江寧波315200）

吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療社區(qū)原發(fā)性高血壓50例療效分析

王維維

（鎮(zhèn)海區(qū)招寶山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江寧波315200）

目的探討吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的療效。方法選擇2013年11月至2014年11月該院收治的高血壓患者100例，分為對照組與觀察組各50例。對照組患者予以依那普利治療，觀察組在對照組治療的基礎上使用吲達帕胺聯(lián)合治療。對兩組患者的治療總有效率及血壓情況進行對比分析。結果兩組患者治療后臨床癥狀均明顯改善，觀察組治療總有效率為94.0%，優(yōu)于對照組的68.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)治療后收縮壓為（114.2±4.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓為（74.4±3.2）mm Hg，顯著優(yōu)于對照組的（136.6±5.1）、（85.8±6.1）mm Hg，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療滿意率為86.0%，顯著高于對照組的48.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在社區(qū)原發(fā)性高血壓的治療中，應用吲達帕胺聯(lián)合依那普利能有效提高療效，降壓效果顯著，且臨床治療滿意度高，值得在臨床中推廣。

高血壓/藥物療法； 吲達帕胺/治療應用； 依那普利/治療應用； 藥物療法，聯(lián)合； 社區(qū)衛(wèi)生服務

近年來，高血壓的發(fā)病率逐漸升高，在臨床上屬于一種常見慢性疾病[1]，在心血管病中發(fā)病率偏高。高血壓早期癥狀往往不明顯，僅會在患者勞累、精神緊張后發(fā)生血壓升高，但在稍作休息后血壓便會恢復正常，所以很多患者在患病初期容易忽略自身疾病。但隨著病程延長，可能會出現(xiàn)心功能衰退、高血壓性心臟病、高血壓性腎病等[2]，對患者的生活產(chǎn)生不可預計的后果。在臨床治療中，一般多采用依那普利等傳統(tǒng)藥物治療高血壓[3]，雖然能暫時控制患者血壓，但長期治療效果并不是特別理想，而吲達帕胺作為一種強效、長效的降壓藥[4]，可以單獨服用，也可以與其他降壓藥合用[5]。本研究選擇本中心2013年以來收治的高血壓患者100例，探討并分析采用吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月至2014年11月收治的100例高血壓患者作為研究對象，患者均符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學會（WHO/ISH）1999年高血壓診斷標準，且同意參與本研究。將100例患者分為對照組和觀察組各50例。對照組中男21例，女29例；年齡36～85歲，平均（56.8±1.3）歲；病程0.6～4.3年，平均（2.9± 0.4）年。觀察組中男24例，女26例；年齡34～86歲，平均（52.4±1.8）歲；病程 0.7～6.4年，平均（3.2±0.6）年。兩組患者經(jīng)檢查均排除肝、腎功能異常，且在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在入院后均進行常規(guī)檢查，包括血壓、體溫等，若有需要則測量患者立臥位血壓和四肢血壓、體質(zhì)量指數(shù)等。對照組患者先通過常規(guī)治療，再給予依那普利（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：20130312）治療，根據(jù)患者自身血壓情況，在醫(yī)護人員的指導下口服依那普利，每次10 mg，每天2次，連續(xù)治療1周。觀察組則在對照組基礎上聯(lián)合使用吲達帕胺（江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司，批號：20130305）治療，方法如下：根據(jù)患者實際血壓情況，在醫(yī)護人員指導下服用依那普利，每次服用10 mg，每天2次；吲達帕胺，每次服用2.5 mg，每天1次，每天早晨服用，連續(xù)治療1周。兩組患者若在用藥期間發(fā)生不良反應，應調(diào)整服藥劑量。在兩組治療4個療程后，對患者的血壓、心電圖、肝腎功能進行檢查，觀察兩組患者在治療過程中產(chǎn)生的不良反應并記錄，最后對兩組臨床治療效果進行分析。

1.2.2 療效評定標準 （1）療效評價：患者經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失，血壓正常并穩(wěn)定為痊愈；患者經(jīng)過治療后臨床癥狀基本消失，血壓基本正常為顯效?；颊呓?jīng)過治療后，臨床癥狀得到改善或基本消失，但血壓不穩(wěn)定為有效；臨床癥狀較治療前沒有明顯改善或加重，經(jīng)實驗室檢查，各項指標無明顯好轉(zhuǎn)為無效；（2）治療滿意度：治療后，臨床發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查治療滿意度，滿分100分，評分高于75分為滿意。（3）不良反應：嚴密觀察患者治療期間各種不良反應癥狀。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用配對χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組治療總有效率為94.0%，對照組為68.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。所有患者治療期間均未見不良反應。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后高血壓指標比較 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均顯著下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且觀察組患者治療后收縮壓與舒張壓均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓值比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者治療前后血壓值比較（±s，mm Hg）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與治療后對照組比較，bP＜0.05。

組別n 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后對照組觀察組85.8±6.1a74.4±3.2ab50 50 166.4±5.2 165.2±6.7 136.6±5.1a114.2±4.1ab104.7±4.3 103.1±6.4

2.3 兩組治療滿意度比較 經(jīng)調(diào)查，觀察組的治療滿意率為86.0%，優(yōu)于對照組的48.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討 論

高血壓是世界上最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，高血壓發(fā)病率著隨年齡的增長而增高，以收縮壓升高更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。由于老年人各種器官功能衰退，使心臟應急能力降低[6]，在疾病發(fā)生時沒有辦法進行抵抗；另外，老年患者缺乏對疾病的認知，不注意自己的生活方式和飲食習慣，在疾病發(fā)生時沒有采取相應的措施。老年人味覺靈敏度下降，往往吃菜很咸。而腎臟對水鹽調(diào)節(jié)能力下降，血壓對鹽更敏感。攝入鹽過多會使血壓升高、降壓藥療效降低，血壓難以控制。隨著病程延長，血壓明顯持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，并且會出現(xiàn)高血壓性心臟病、心功能衰退等疾病，最終影響其正常生活。傳統(tǒng)治療高血壓病多以依那普利作為首選藥物，這主要是因為依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制類藥物，在口服后能夠于肝臟內(nèi)水解形成依那普利拉持續(xù)發(fā)揮作用，藥效持久[7]。在控制血壓的過程中，依那普利還能保持患者心肌收縮力，對心輸出量無影響，對合并充血性心力衰竭的患者有減少外周血管阻力并降低肺毛細血管楔嵌壓的作用，對心臟前負荷、后負荷都有減輕作用，進一步改善患者心臟功能。雖然傳統(tǒng)藥物治療能改善患者的臨床癥狀，但臨床治療效果依然不盡如人意。目前，由于社區(qū)配備降壓藥有限[8]，臨床發(fā)現(xiàn)用吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療老年高血壓療效更為顯著。

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，吲達帕胺用于治療高血壓效果顯著，對輕、中度原發(fā)性高血壓效果良好[9]。吲達帕胺為噻嗪樣利尿藥，屬于二氫吲哚類衍生物[10]，患者服用后具有利尿作用和鈣拮抗作用，是一種新的強效、長效降壓藥?；颊呖诜笪湛觳⑶椅胀耆玔11]，口服單劑后約24 h達最大降壓效應[12]?；颊邞谠绯靠诜?，以免夜間起床排尿。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的觀察組中，24例患者基本痊愈，23例患者治療后臨床癥狀得到明顯改善，其總有效率為94.0%；而使用依那普利治療的對照組中，有15例患者基本痊愈，血壓正常，19例患者在治療后臨床癥狀得到明顯改善，血壓基本穩(wěn)定，總有效率為48.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明社區(qū)原發(fā)性高血壓應用吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療臨床療效更高。在治療滿意度方面，觀察組中43例患者對治療滿意，滿意率為86.0%，對照組中有24例患者對本次治療滿意，滿意率為48.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明應用吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療社區(qū)原發(fā)性高血壓能提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛，提高治療效率。本研究檢查患者治療前后血壓指標，觀察組治療后收縮壓為（114.2± 4.1）mm Hg，舒張壓（74.4±3.2）mm Hg，對照組患者治療后收縮壓（136.6±5.1）mm Hg，舒張壓（85.8±6.1）mm Hg，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療社區(qū)老年高血壓能有效降低患者血壓，并在長時間內(nèi)保持血壓穩(wěn)定。

綜上所述，在治療社區(qū)原發(fā)性高血壓中應用吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療能提高臨床療效，降低并穩(wěn)定患者血壓，在臨床上是較為理想的治療原發(fā)性高血壓的藥物。

[1]戴清發(fā).吲達帕胺治療高血壓患者的臨床療效分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（4）：12.

[2]王娟，范忠才.硝苯地平緩釋片聯(lián)合吲達帕胺治療老年高血壓的效果觀察[J].國外醫(yī)藥：抗生素分冊，2015，36（1）：34-36.

[3]倪海斌，吳琪.培哚普利聯(lián)合吲達帕胺緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：52-54.

[4]趙志丹，屈晨.硝苯地平緩釋片聯(lián)合吲達帕胺治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：39-40.

[5]鄒艷惠.吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療糖尿病合并高血壓的可行性研究[J].中國藥物評價，2014，31（1）：29-31.

[6]王林華.培哚普利吲達帕胺片聯(lián)合比索洛爾治療高血壓并逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（3）：445-447.

[7]郜燕霞，徐榮.吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（10）：63-65.

[8]劉靜娣.貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（8）：874-875.

[9]庹偉.吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24（4）：15-16.

[10]謝曉文.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利用于高血壓的療效觀察[J].醫(yī)學信息，2015，28（4）：345-346.

[11]孟麗琴，利定建，傅應昌.依那普利葉酸片對冠心病患者超敏C反應蛋白、血管內(nèi)皮功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（1）：65-67.

[12]楊雨旺.依那普利治療高血壓并高尿酸血癥的療效[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（22）：83.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.033

B

1009-5519（2015）18-2812-03

2015-05-09）

王維維（1981-），女，浙江寧波人，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)常見病和慢性病防治相關工作；E-mail：wangweiwei@163.com。