劉 權(quán)

（石柱縣中醫(yī)院，重慶409100）

鼻內(nèi)鏡下雙極電凝與傳統(tǒng)填塞治療鼻出血臨床療效比較

劉 權(quán)

（石柱縣中醫(yī)院，重慶409100）

目的探討鼻內(nèi)鏡下雙極電凝與傳統(tǒng)填塞治療鼻出血的臨床療效。方法將2012年4月至2015年4月收治的55例鼻出血患者分為對照組25例和觀察組30例。對照組給予傳統(tǒng)填塞治療，觀察組行鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療。比較兩組患者住院時間、臨床治愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組住院時間[（3.12±0.62）d]顯著短于對照組[（6.58±1.33）d]，臨床治愈率[96.7%（29/30）]明顯高于對照組[80.0%（20/25）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)生治療后綜合征和鼻黏膜變化等并發(fā)癥發(fā)生率[13.3%（4/30）、10.0%（3/30）]明顯低于對照組[40.0%（10/25）、44.0%（11/25）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論相比于傳統(tǒng)填塞治療，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血療效顯著，其操作方法簡單，止血效果良好，可促進患者康復，縮短住院時間，值得推廣。

鼻出血； 電凝術(shù)； 內(nèi)窺鏡檢查； 止血； 填塞； 對比研究

鼻出血是一種較為常見的耳鼻咽喉科急癥，診斷雖不困難，但難以快速有效止血。傳統(tǒng)止血措施主要是使用凡士林油紗條填塞鼻孔進行壓迫止血，若患者療效不佳，則考慮使用后鼻孔栓塞[1-2]。研究資料顯示，鼻孔填塞治療止血時間較長，若患者出血點在鼻腔后端，極易由于填塞不到位導致止血效果不理想，從而需要反復填塞，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加大患者痛苦[3]。本研究選取本院收治的鼻出血患者分別給予鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療和傳統(tǒng)填塞治療，觀察2種方法止血效果和療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2015年4月收治的鼻出血患者55例，分為對照組25例和觀察組30例。對照組中男17例，女8例；年齡16～77歲，平均（41.5± 7.7）歲；其中單側(cè)出血20例，雙側(cè)出血5例；出血部位：中隔后端2例，中鼻甲下緣1例，下鼻道后端10例，中鼻道后端3例，嗅裂部5例，鼻中隔Little區(qū)4例；出血原因：動脈硬化病史9例，高血壓8例，糖尿病3例，鼻中隔偏曲5例。觀察組中男17例，女13例；年齡19～76歲，平均（41.9±7.5）歲；其中單側(cè)出血26例，雙側(cè)出血4例；出血部位：中隔后端3例，中鼻甲下緣1例，下鼻道后端9例，中鼻道后端6例，嗅裂部5例，鼻中隔Little區(qū)6例；出血原因：動脈硬化病史11例，高血壓8例，糖尿病5例，鼻中隔偏曲6例。兩組患者性別、年齡、出血部位、出血原因等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）對照組患者入院后首先使用凡士林油紗條進行止血，對前后鼻孔或前鼻孔進行填塞壓迫止血，根據(jù)患者實際病情變化采用預防感染、抗休克、鎮(zhèn)靜及藥物止血等治療，治療2～4 d將紗條取出。（2）觀察組患者入院后根據(jù)患者實際病情變化采用抗休克、鎮(zhèn)靜及藥物止血等治療，對于6例合并高血壓患者，先進行心電監(jiān)護，使用常規(guī)降壓藥控制血壓后再給予止血措施。所有患者均使用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，使用0.1%腎上腺素3 mL加1%丁卡因棉片20 mL在鼻腔黏膜進行表面麻醉，麻醉2～3次，再調(diào)整雙極電凝頻率為38～42周，使用鼻內(nèi)鏡、吸引器按照從前至后、從上向下、從內(nèi)側(cè)壁至外側(cè)壁的原則對患者鼻中隔、鼻甲、鼻道、鼻腔頂、后鼻孔及鼻咽部進行仔細檢查，找出出血點，尋找過程中還應使用吸引器進行吸血，排除由于反復填塞導致鼻腔黏膜受損出血的假象，準確找到出血點，再采用吸引器確保手術(shù)視野清晰，使用雙極電凝進行局部灼燒止血。30例患者中24例一次性鼻內(nèi)鏡下止血治療成功，未采用鼻腔填塞；3例患者出血兇猛，采用棉片進行壓迫后，根據(jù)出血方向進行吸引積血，去除棉片后使用雙極電凝灼燒；3例患者未查明鼻內(nèi)鏡下出血部位，采用吸引器緩慢吸引可疑部位，誘發(fā)出血，其中2例患者明確出血點，同時使用電凝進行局部灼燒止血成功，1例患者未找到出血點，首先使用高膨脹止血海綿小范圍填塞出血區(qū)域。

1.2.2 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的臨床治愈率，住院時間，發(fā)熱、頭痛、再出血、鼻痛等治療后綜合征及黏膜變化等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，再進行綜合分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者住院時間2～5 d，平均（3.12±0.62）d；對照組患者住院時間5～10 d，平均（6.58±1.33）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組臨床治愈29例，臨床治愈率為96.7%；對照組臨床治愈20例，臨床治愈率為80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后治療后綜合征和鼻黏膜變化等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

鼻出血是一種耳鼻喉科極為常見、多發(fā)的急癥。大量研究資料表明，大部分兒童和青年人群鼻中隔前下方Little區(qū)發(fā)生鼻出血情況較多，出血部位較易被發(fā)現(xiàn)，止血措施也較為簡單[4]。部分中老年患者通常在中鼻甲、嗅溝、鼻腔后端和中鼻道等隱蔽部位發(fā)生鼻出血，出血情況較為頑固，通過前鼻鏡檢查難以尋找到出血部位，從而增加治療難度。臨床認為鼻腔出血尤其是前鼻鏡檢查難以找到出血點的成人反復出血是治療耳鼻咽喉科急診主要難點。傳統(tǒng)的治療手段主要是采用油紗條進行鼻孔填塞止血，給患者帶來極大的痛苦[5-6]。不僅如此，填塞治療后患者極易出現(xiàn)鼻脹滿、頭痛等臨床癥狀，嚴重影響患者的正常呼吸與睡眠，同時易引發(fā)鼻竇炎、鼻中隔穿孔和中耳炎等各類并發(fā)癥，給患者的生命安全造成嚴重威脅。臨床通過鼻內(nèi)鏡下可準確對出血點進行定位，使用雙極電凝進行有效止血措施后，能夠極大程度地緩解患者痛苦[7-8]。除此之外，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療能夠準確發(fā)現(xiàn)嗅裂處出血、下鼻道頂部出血及后鼻孔上緣出血等動脈出血，效果顯著。

據(jù)文獻報道，明確病因、準確找到出血點是有效治療鼻出血的關鍵[9]。因此，準確有效的定位對于鼻出血的治療極為關鍵，而鼻內(nèi)鏡定位視野較為清晰，能夠準確找到出血點，優(yōu)勢明顯。鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療具有視野廣、可照明及能夠多角度直視等優(yōu)勢，能夠?qū)φ麄€鼻腔和鼻咽部各個部位進行檢查，同時配備吸引器，操作方法簡單、安全，易于操作。鼻內(nèi)鏡下雙極電凝能夠在尋找出血點的同時進行止血，能夠快速、有效地止血，對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后不需要給予鼻腔填塞或僅微填塞，能夠明顯減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

若患者屬于雙側(cè)鼻腔填塞，應判斷患者首先出血側(cè)并進行重點檢查，同時注重充分表面麻醉和鼻腔收斂。臨床認為患者積極配合治療、保持術(shù)野清晰、寬敞有利于檢查，以確保患者得到積極有效的治療[11]。大部分多次進行填塞的患者伴隨有鼻腔黏膜和鼻中隔糜爛、損傷，將填塞紗條抽出時會出現(xiàn)少量滲血，在進行檢查時應仔細辨別原發(fā)出血部位，切勿將原發(fā)出血部位當做出血點，從而遺漏準確的出血部位，影響治療效果。有研究顯示，可使用間斷電凝法發(fā)現(xiàn)出血點，每次腳踏通電5 s左右，反復多次，通?？蛇_到有效灼閉，電凝應注意范圍和深度適宜，處理下鼻甲前端應操作仔細，防止對鼻淚管開口造成損傷。此外，若患者血管粗大且出血兇猛，采用電凝治療后仍可出現(xiàn)少量滲血；患者出血部位較深，采用電凝治療效果不佳；患者伴隨凝血功能障礙且合并高血壓等全身疾病，應在進行雙極電凝止血后使用止血敷料或者凡士林紗塊進行局部區(qū)域性填塞，并及時進行相應治療，保證止血效果顯著[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療，其平均住院時間為（3.12±0.62）d，對照組采用傳統(tǒng)填塞治療，其平均住院時間為（6.58±1.33）d；且觀察組患者臨床治愈率達96.7%（29/30），顯著優(yōu)于對照組的80.0%（20/25），兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組發(fā)熱、頭痛、再出血及鼻痛等治療后綜合征發(fā)生率為13.3%，其鼻黏膜糜爛、再創(chuàng)傷出血等黏膜變化發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組的40.0%、44.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療能夠快速準確地定位出血點，有效止血，縮短住院時間，促進患者康復。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)填塞治療，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血療效顯著，其操作方法簡單，止血效果良好，可促進患者康復，縮短住院時間，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.027

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1009-5519（2015）18-2800-03

2015-04-28）

劉權(quán)（1974-），男，重慶石柱人，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科臨床工作；E-mail：liuquan123@163.com。