劉 權(quán)

（石柱縣中醫(yī)院，重慶409100）

鼻內(nèi)鏡下雙極電凝與傳統(tǒng)填塞治療鼻出血臨床療效比較

劉 權(quán)

（石柱縣中醫(yī)院，重慶409100）

目的探討鼻內(nèi)鏡下雙極電凝與傳統(tǒng)填塞治療鼻出血的臨床療效。方法將2012年4月至2015年4月收治的55例鼻出血患者分為對(duì)照組25例和觀察組30例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)填塞治療，觀察組行鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療。比較兩組患者住院時(shí)間、臨床治愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組住院時(shí)間[（3.12±0.62）d]顯著短于對(duì)照組[（6.58±1.33）d]，臨床治愈率[96.7%（29/30）]明顯高于對(duì)照組[80.0%（20/25）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)生治療后綜合征和鼻黏膜變化等并發(fā)癥發(fā)生率[13.3%（4/30）、10.0%（3/30）]明顯低于對(duì)照組[40.0%（10/25）、44.0%（11/25）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相比于傳統(tǒng)填塞治療，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血療效顯著，其操作方法簡(jiǎn)單，止血效果良好，可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

鼻出血； 電凝術(shù)； 內(nèi)窺鏡檢查； 止血； 填塞； 對(duì)比研究

鼻出血是一種較為常見的耳鼻咽喉科急癥，診斷雖不困難，但難以快速有效止血。傳統(tǒng)止血措施主要是使用凡士林油紗條填塞鼻孔進(jìn)行壓迫止血，若患者療效不佳，則考慮使用后鼻孔栓塞[1-2]。研究資料顯示，鼻孔填塞治療止血時(shí)間較長(zhǎng)，若患者出血點(diǎn)在鼻腔后端，極易由于填塞不到位導(dǎo)致止血效果不理想，從而需要反復(fù)填塞，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加大患者痛苦[3]。本研究選取本院收治的鼻出血患者分別給予鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療和傳統(tǒng)填塞治療，觀察2種方法止血效果和療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2015年4月收治的鼻出血患者55例，分為對(duì)照組25例和觀察組30例。對(duì)照組中男17例，女8例；年齡16～77歲，平均（41.5± 7.7）歲；其中單側(cè)出血20例，雙側(cè)出血5例；出血部位：中隔后端2例，中鼻甲下緣1例，下鼻道后端10例，中鼻道后端3例，嗅裂部5例，鼻中隔Little區(qū)4例；出血原因：動(dòng)脈硬化病史9例，高血壓8例，糖尿病3例，鼻中隔偏曲5例。觀察組中男17例，女13例；年齡19～76歲，平均（41.9±7.5）歲；其中單側(cè)出血26例，雙側(cè)出血4例；出血部位：中隔后端3例，中鼻甲下緣1例，下鼻道后端9例，中鼻道后端6例，嗅裂部5例，鼻中隔Little區(qū)6例；出血原因：動(dòng)脈硬化病史11例，高血壓8例，糖尿病5例，鼻中隔偏曲6例。兩組患者性別、年齡、出血部位、出血原因等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）對(duì)照組患者入院后首先使用凡士林油紗條進(jìn)行止血，對(duì)前后鼻孔或前鼻孔進(jìn)行填塞壓迫止血，根據(jù)患者實(shí)際病情變化采用預(yù)防感染、抗休克、鎮(zhèn)靜及藥物止血等治療，治療2～4 d將紗條取出。（2）觀察組患者入院后根據(jù)患者實(shí)際病情變化采用抗休克、鎮(zhèn)靜及藥物止血等治療，對(duì)于6例合并高血壓患者，先進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，使用常規(guī)降壓藥控制血壓后再給予止血措施。所有患者均使用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，使用0.1%腎上腺素3 mL加1%丁卡因棉片20 mL在鼻腔黏膜進(jìn)行表面麻醉，麻醉2～3次，再調(diào)整雙極電凝頻率為38～42周，使用鼻內(nèi)鏡、吸引器按照從前至后、從上向下、從內(nèi)側(cè)壁至外側(cè)壁的原則對(duì)患者鼻中隔、鼻甲、鼻道、鼻腔頂、后鼻孔及鼻咽部進(jìn)行仔細(xì)檢查，找出出血點(diǎn)，尋找過程中還應(yīng)使用吸引器進(jìn)行吸血，排除由于反復(fù)填塞導(dǎo)致鼻腔黏膜受損出血的假象，準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，再采用吸引器確保手術(shù)視野清晰，使用雙極電凝進(jìn)行局部灼燒止血。30例患者中24例一次性鼻內(nèi)鏡下止血治療成功，未采用鼻腔填塞；3例患者出血兇猛，采用棉片進(jìn)行壓迫后，根據(jù)出血方向進(jìn)行吸引積血，去除棉片后使用雙極電凝灼燒；3例患者未查明鼻內(nèi)鏡下出血部位，采用吸引器緩慢吸引可疑部位，誘發(fā)出血，其中2例患者明確出血點(diǎn)，同時(shí)使用電凝進(jìn)行局部灼燒止血成功，1例患者未找到出血點(diǎn)，首先使用高膨脹止血海綿小范圍填塞出血區(qū)域。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的臨床治愈率，住院時(shí)間，發(fā)熱、頭痛、再出血、鼻痛等治療后綜合征及黏膜變化等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，再進(jìn)行綜合分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者住院時(shí)間2～5 d，平均（3.12±0.62）d；對(duì)照組患者住院時(shí)間5～10 d，平均（6.58±1.33）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床治愈29例，臨床治愈率為96.7%；對(duì)照組臨床治愈20例，臨床治愈率為80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后治療后綜合征和鼻黏膜變化等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

鼻出血是一種耳鼻喉科極為常見、多發(fā)的急癥。大量研究資料表明，大部分兒童和青年人群鼻中隔前下方Little區(qū)發(fā)生鼻出血情況較多，出血部位較易被發(fā)現(xiàn)，止血措施也較為簡(jiǎn)單[4]。部分中老年患者通常在中鼻甲、嗅溝、鼻腔后端和中鼻道等隱蔽部位發(fā)生鼻出血，出血情況較為頑固，通過前鼻鏡檢查難以尋找到出血部位，從而增加治療難度。臨床認(rèn)為鼻腔出血尤其是前鼻鏡檢查難以找到出血點(diǎn)的成人反復(fù)出血是治療耳鼻咽喉科急診主要難點(diǎn)。傳統(tǒng)的治療手段主要是采用油紗條進(jìn)行鼻孔填塞止血，給患者帶來極大的痛苦[5-6]。不僅如此，填塞治療后患者極易出現(xiàn)鼻脹滿、頭痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常呼吸與睡眠，同時(shí)易引發(fā)鼻竇炎、鼻中隔穿孔和中耳炎等各類并發(fā)癥，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床通過鼻內(nèi)鏡下可準(zhǔn)確對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行定位，使用雙極電凝進(jìn)行有效止血措施后，能夠極大程度地緩解患者痛苦[7-8]。除此之外，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)嗅裂處出血、下鼻道頂部出血及后鼻孔上緣出血等動(dòng)脈出血，效果顯著。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，明確病因、準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)是有效治療鼻出血的關(guān)鍵[9]。因此，準(zhǔn)確有效的定位對(duì)于鼻出血的治療極為關(guān)鍵，而鼻內(nèi)鏡定位視野較為清晰，能夠準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)明顯。鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療具有視野廣、可照明及能夠多角度直視等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)φ麄€(gè)鼻腔和鼻咽部各個(gè)部位進(jìn)行檢查，同時(shí)配備吸引器，操作方法簡(jiǎn)單、安全，易于操作。鼻內(nèi)鏡下雙極電凝能夠在尋找出血點(diǎn)的同時(shí)進(jìn)行止血，能夠快速、有效地止血，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后不需要給予鼻腔填塞或僅微填塞，能夠明顯減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

若患者屬于雙側(cè)鼻腔填塞，應(yīng)判斷患者首先出血側(cè)并進(jìn)行重點(diǎn)檢查，同時(shí)注重充分表面麻醉和鼻腔收斂。臨床認(rèn)為患者積極配合治療、保持術(shù)野清晰、寬敞有利于檢查，以確保患者得到積極有效的治療[11]。大部分多次進(jìn)行填塞的患者伴隨有鼻腔黏膜和鼻中隔糜爛、損傷，將填塞紗條抽出時(shí)會(huì)出現(xiàn)少量滲血，在進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨別原發(fā)出血部位，切勿將原發(fā)出血部位當(dāng)做出血點(diǎn)，從而遺漏準(zhǔn)確的出血部位，影響治療效果。有研究顯示，可使用間斷電凝法發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，每次腳踏通電5 s左右，反復(fù)多次，通常可達(dá)到有效灼閉，電凝應(yīng)注意范圍和深度適宜，處理下鼻甲前端應(yīng)操作仔細(xì)，防止對(duì)鼻淚管開口造成損傷。此外，若患者血管粗大且出血兇猛，采用電凝治療后仍可出現(xiàn)少量滲血；患者出血部位較深，采用電凝治療效果不佳；患者伴隨凝血功能障礙且合并高血壓等全身疾病，應(yīng)在進(jìn)行雙極電凝止血后使用止血敷料或者凡士林紗塊進(jìn)行局部區(qū)域性填塞，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療，保證止血效果顯著[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療，其平均住院時(shí)間為（3.12±0.62）d，對(duì)照組采用傳統(tǒng)填塞治療，其平均住院時(shí)間為（6.58±1.33）d；且觀察組患者臨床治愈率達(dá)96.7%（29/30），顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.0%（20/25），兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組發(fā)熱、頭痛、再出血及鼻痛等治療后綜合征發(fā)生率為13.3%，其鼻黏膜糜爛、再創(chuàng)傷出血等黏膜變化發(fā)生率為10.0%，顯著低于對(duì)照組的40.0%、44.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療能夠快速準(zhǔn)確地定位出血點(diǎn)，有效止血，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)填塞治療，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血療效顯著，其操作方法簡(jiǎn)單，止血效果良好，可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.027

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1009-5519（2015）18-2800-03

2015-04-28）

劉權(quán)（1974-），男，重慶石柱人，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科臨床工作；E-mail：liuquan123@163.com。