劉 為，陳文均，彭 倩，鄧 琴

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院三腺外科，重慶400010）

品管圈策略在減少護(hù)士針刺傷中的應(yīng)用

劉 為，陳文均，彭 倩，鄧 琴

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院三腺外科，重慶400010）

目的減少針刺傷發(fā)生率，提高護(hù)士職業(yè)安全性。方法對(duì)2013年10月2日至2014年3月2日護(hù)士發(fā)生針刺傷情況進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定措施，并于2014年4月開(kāi)展品管圈（QCC）活動(dòng)。對(duì)2014年4月16日至9月16日護(hù)士發(fā)生針刺傷情況進(jìn)行調(diào)查分析，并與QCC活動(dòng)前進(jìn)行比較，分析發(fā)生針刺傷的常見(jiàn)原因，評(píng)價(jià)QCC活動(dòng)前后QCC成員的能力素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)作用。結(jié)果開(kāi)展QCC活動(dòng)后，醫(yī)院科室針刺傷發(fā)生率[25.0%（5/20）]低于實(shí)施前[45.0%（9/20）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)生針刺傷的常見(jiàn)原因?yàn)樽o(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)不足、操作不規(guī)范、防范意識(shí)差、患者不配合等。結(jié)論通過(guò)QCC活動(dòng)的有效開(kāi)展，降低了護(hù)士在針刺過(guò)程中針刺傷發(fā)生率，增強(qiáng)了圈員的團(tuán)隊(duì)精神，提高了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全性。

護(hù)理人員，醫(yī)院； 針刺傷； 職業(yè)衛(wèi)生； 品管圈

醫(yī)護(hù)人員因工作原因，經(jīng)常會(huì)使用剪刀、手術(shù)刀、縫針等，在使用過(guò)程中會(huì)接觸到患者的血液、體液、分泌物等。尤其是利器傷，最多的是針刺傷。針刺傷是一種傷及皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害?；颊叩难杭绑w液會(huì)接觸到受傷者傷口并接種到體內(nèi)。針刺傷在臨床醫(yī)護(hù)人員中時(shí)有發(fā)生，尤其是低年資的醫(yī)護(hù)人員。由于患者患有各種疾病，包括乙型肝炎、梅毒、艾滋病等，針刺傷后，使醫(yī)護(hù)人員的健康受到極大威脅。所以，必須不斷提高護(hù)士在臨床護(hù)理過(guò)程中的操作能力，以提高護(hù)士的職業(yè)健康[1]。

品管圈（quality control circle，QCC）的概念是20世紀(jì)50年代提出的先進(jìn)管理方法，我國(guó)稱其為質(zhì)量管理小組[2]，旨在充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員的積極性和創(chuàng)造性，營(yíng)造愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理，讓圈員主動(dòng)參與到品質(zhì)管理活動(dòng)中，是持續(xù)改善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的先進(jìn)管理模式[3]。目前，在醫(yī)院臨床護(hù)理中，針刺傷發(fā)生的頻率有逐年上升趨勢(shì)[4]。為從根本上避免醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露，降低感染風(fēng)險(xiǎn)及探討有效的防護(hù)措施，本科于2014年4月成立名為“小禾圈”的QCC小組，開(kāi)展了針對(duì)降低醫(yī)護(hù)人員針刺傷的QCC活動(dòng)，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科護(hù)士20名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士15名；研究生1名，本科生3名，大專生16名；護(hù)齡最長(zhǎng)11年，最短半年。

1.2 方法

1.2.1 QCC活動(dòng)具體實(shí)施方法

1.2.1.1 目標(biāo)設(shè)定 將本科20名護(hù)士組建為QCC小組，取名“小禾圈”。設(shè)圈長(zhǎng)1名，對(duì)QCC小組進(jìn)行管理。QCC小組集體討論并制訂給患者注射過(guò)程的詳細(xì)流程圖，再對(duì)針刺傷類型進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，并設(shè)定QCC活動(dòng)目標(biāo)。

1.2.1.2 對(duì)策制訂 對(duì)圈員使用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)人、方法、環(huán)境3個(gè)方面進(jìn)行分析，查出可能的原因并記錄，繪制魚(yú)骨圖。最后，對(duì)2013年10月2日至2014年3月2日收集到的護(hù)士發(fā)生針刺傷的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行真因驗(yàn)證，按圈能力、可行性評(píng)價(jià)各個(gè)對(duì)策，制訂相應(yīng)對(duì)策。

1.2.1.3 對(duì)策實(shí)施 定期進(jìn)行對(duì)策實(shí)施與效果核查，若效果不好，向圈長(zhǎng)及時(shí)反饋。對(duì)圈員尤其是低年資護(hù)士開(kāi)展多種形式的健康教育，讓圈員掌握常見(jiàn)通過(guò)血液、體液、排泄物途徑傳染的疾病[5-6]。加強(qiáng)對(duì)圈員臨床操作的規(guī)范化培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全教育及考核[7]。提升護(hù)士防護(hù)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立相關(guān)制度，擬定針刺傷的處理流程及完善登記報(bào)告制度[8]。

1.2.1.4 活動(dòng)檢查 完善對(duì)圈員、各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及圈長(zhǎng)的檢查制度。分項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每周檢查1次，圈長(zhǎng)不定期每周抽查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)反饋，在會(huì)議上討論原因，并進(jìn)一步完善方案對(duì)策。

1.2.1.5 問(wèn)題處理 收集檢查中遇到的問(wèn)題，處理后加以總結(jié)和肯定，并建立標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)效果不符合要求的一些方案和未解決的問(wèn)題，放入下一個(gè)循環(huán)中。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 對(duì)20名護(hù)士在2014年4月16日至9月16日實(shí)施QCC活動(dòng)期間發(fā)生針刺傷情況與實(shí)施QCC活動(dòng)前進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.3 QCC能力評(píng)價(jià) 采用評(píng)分法對(duì)QCC成員的品管手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、解決問(wèn)題能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)并繪制雷達(dá)圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 QCC活動(dòng)開(kāi)展前后護(hù)士針刺環(huán)節(jié)發(fā)生針刺傷例次比較 2013年10月2日至2014年3月2日5個(gè)月20名護(hù)士共發(fā)生針刺傷45次，平均每個(gè)月發(fā)生9次，發(fā)生率為45.0%；2014年4月16日至9月16日5個(gè)月實(shí)施QCC活動(dòng)期間護(hù)士發(fā)生針刺傷共25次，平均每月發(fā)生5次，發(fā)生率為25.0%。與開(kāi)展QCC活動(dòng)前比較，針刺傷發(fā)生率由45.0%降低到25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 QCC活動(dòng)開(kāi)展前后護(hù)士針刺環(huán)節(jié)發(fā)生針刺傷例次比較[n（%）]

2.2 解析目標(biāo) 應(yīng)用魚(yú)骨圖方法分析發(fā)生針刺傷的常見(jiàn)原因?yàn)樽o(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)不足、操作不規(guī)范、防范意識(shí)差、患者不配合等。見(jiàn)圖1。

圖1 發(fā)生針刺傷常見(jiàn)原因魚(yú)骨圖

2.3 團(tuán)隊(duì)能力 經(jīng)雷達(dá)圖分析團(tuán)隊(duì)能力發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展QCC活動(dòng)后，圈員在品管手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、解決問(wèn)題能力等方面均有提高。見(jiàn)圖2。

圖2 開(kāi)展QCC活動(dòng)前后團(tuán)隊(duì)能力雷達(dá)圖

3 討 論

針刺傷是一種傷及皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害?；颊叩难杭绑w液會(huì)接觸到受傷者傷口并接種到體內(nèi)，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生各種傳染性疾病。而職業(yè)暴露是指工作人員因本身職業(yè)原因?qū)е律硖幰欢ㄎｋU(xiǎn)中。護(hù)士職業(yè)暴露主要指感染某種疾病的隱患。護(hù)士在操作過(guò)程中針刺傷發(fā)生的概率超過(guò)80.0%，必須引起高度重視。QCC活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量的有效管理模式，本研究旨在探討QCC活動(dòng)降低了護(hù)士針刺傷發(fā)生率的可能性[9]。

本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展QCC活動(dòng)后，針刺傷發(fā)生率從45.0%降低到25.0%。這可能是由于開(kāi)展QCC活動(dòng)后，護(hù)士自主防范意識(shí)增強(qiáng)，使參與者提升了積極性，讓圈員各司其職，更好地發(fā)揮各自的特長(zhǎng)。通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)，護(hù)士的職業(yè)暴露防范意識(shí)進(jìn)一步提升，臨床技能也得到了較好規(guī)范。

總之，通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)，顯著降低了針刺傷發(fā)生率，同時(shí)提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作精神和工作效率[10]。證明這種管理模式是一種有效的科學(xué)方法，可以降低成本、提高科室效益，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵途徑。但由于樣本量較少，而且僅局限于作者所在科室，應(yīng)在臨床其他科室大范圍推廣這種較好的護(hù)理管理模式。

[1]孫平秀，李建寧.臨床護(hù)士銳器傷調(diào)查及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（11）：151-152.

[2]高雅琨，程敏．品管圈活動(dòng)在降低居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（9）：4-5．

[3]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[4]金美娟，喬美珍，吳琛，等.規(guī)范化管理模式在護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（19）：1750-1751.

[5]馮衛(wèi)，邱淑華.采血護(hù)士職業(yè)暴露的原因分析及防護(hù)對(duì)策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（13）：1177-1178．

[6]童欣，楊英，陳顯春.護(hù)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀與防護(hù)措施[J]．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（11）：10-12．

[7]周芳.急診科護(hù)士職業(yè)暴露的特點(diǎn)及防護(hù)研究進(jìn)展[J]．全科護(hù)理，2012，10（5）：465-467．

[8]李雪琴.基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)不當(dāng)原因分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（12）：1581-1582．

[9]朱麗君.護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素與防護(hù)對(duì)策分析21例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（1）：365．

[10]陳捷文，孫宏玉.社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露安全防護(hù)現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（8）：595-596.

Application of quality control circle strategy in reducing nurses′needle-stick injuries

Liu Wei，Chen Wenjun，Peng Qian，DengQin
（DepartmentofThreeGlandsSurgery，SecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China）

ObjectiveTo reduce the occurrence rate of needle stick injury and to improve the occupational safety of nurses.MethodsThe occurrence situation of nurses needle stick injury from October 2，2013 to March 2，2014 was performed the investigation and analysis.According to the survey results，the corresponding measures were formulated and the quality control circle（QCC）activities were carried out in April 2014.The occurrence situation of needle stick injury from April 16 to September 16，2014 was performed the investigation and analysis.The results were compared with that before QCC activities.The common causes of needle stick injury occurrence were analyzed.The capability and quality of QCC members and the team effects before and after QCC activities were evaluated.ResultsAfter the implementation of QCC activities，the occurrence rate of needle stick injuries in the departments was 25.0%（5/20），which was lower than 45.0%（9/20）before implementation，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The common causes of needle stick injuries occurrence were the insufficiency of professional skill training，non-standardized operation，poor prevention consciousness and patient incoordination，etc.ConclusionThe occurrence rate of needle stick injuries of nurses during the puncture process is decreased by effectively conducting the QCC activities，and the team spirit of QCC members is greatly enhanced and the occupational safety of medical care workers is improved.

Nursing staff，hospital； Needlestick injuries； Occupational health； Quality control circle

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.009

A

1009-5519（2015）18-2749-02

2015-06-08）

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年院級(jí)科研計(jì)劃資助項(xiàng)目（2013-08）。

劉為（1986-），女，重慶石柱人，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理教學(xué)管理工作；E-mail：446756692@qq.com。

陳文均（E-mail：1556309736@qq.com）。