陳鏝如，梅 立，王 滟

（四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，成都 610072）

流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)干預(yù)用于人工流產(chǎn)的效果分析

陳鏝如，梅 立，王 滟

（四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，成都 610072）

目的探討對(duì)人工流產(chǎn)女性實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)干預(yù)的臨床效果。方法選取2014年1～10月在四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行人工流產(chǎn)的育齡女性893例為研究對(duì)象，以2014年1～5月接受傳統(tǒng)模式講解人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)的432例患者為對(duì)照組；2014年6～10月實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)，并于手術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始服用屈螺酮炔雌醇片的461例患者為研究組。比較兩組患者術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間、陰道流血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量改變情況，以及人工流產(chǎn)術(shù)后3、6個(gè)月避孕措施、高效避孕措施使用率，術(shù)后6個(gè)月再次流產(chǎn)率。結(jié)果研究組患者術(shù)后陰道流血量、陰道流血持續(xù)時(shí)間、再次流產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者避孕措施、高效避孕措施使用率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)能提高女性科學(xué)避孕意識(shí)，同時(shí)，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)服用口服避孕藥，能有效減少人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，降低再次流產(chǎn)率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

避孕； 干預(yù)性研究； 流產(chǎn)，人工； 避孕藥，口服； 手術(shù)后期間； 流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，因其操作簡(jiǎn)單，已在臨床廣泛應(yīng)用。但人工流產(chǎn)術(shù)后可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、宮腔粘連、閉經(jīng)、盆腔感染甚至不孕等，因此，人工流產(chǎn)在一定程度上會(huì)影響婦女的生殖和身心健康。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)（PAC）是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系，通過(guò)向接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女宣傳避孕知識(shí)，監(jiān)督落實(shí)有效的避孕措施，減少和避免再次流產(chǎn)的發(fā)生[1]。目前PAC越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視[2-3]。本院于2014年6月開(kāi)始實(shí)施PAC，本文就開(kāi)展PAC前后人工流產(chǎn)相關(guān)情況進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～10月在本科確診為宮內(nèi)早孕進(jìn)行人工流產(chǎn)的育齡女性893例，年齡17～40歲，平均（27.88±5.33）歲；月經(jīng)周期 24～40 d，平均（29.84± 2.94）d；停經(jīng)時(shí)間39～65 d，平均（47.72±5.10）d；妊娠次數(shù)1～6次，平均（2.76±1.44）次；分娩次數(shù)0～3次，平均（0.68± 0.74）次。孕囊大小1.2～4.2 cm，平均（2.41±0.48）cm。所有患者術(shù)前均需排除合并婦科炎癥、合并內(nèi)外科疾??；排除服用避孕藥的禁忌疾病。本院于2014年6月開(kāi)始實(shí)施PAC，因此，將893例患者分為兩組，以2014年1～5月行人工流產(chǎn)術(shù)女性432例為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)模式講解人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)；以2014年6～10月行人工流產(chǎn)女性461例為研究組，在傳統(tǒng)模式人工流產(chǎn)服務(wù)的基礎(chǔ)上實(shí)施PAC，同時(shí)于手術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始服用屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）。893例患者中未婚 402例（45.0%），其中對(duì)照組中未婚204例，未婚率為47.2%（204/432），研究組中未婚198例，未婚率為43.0%（198/ 461），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.644，P=0.202）。兩組患者年齡、月經(jīng)周期、停經(jīng)時(shí)間、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、孕囊大小等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 具體實(shí)施方式 所有患者術(shù)前均完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)及用藥禁忌證，手術(shù)按人工流產(chǎn)術(shù)操作常規(guī)實(shí)施。對(duì)照組術(shù)前接受傳統(tǒng)模式講解人工流產(chǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后予以口服抗生素及常規(guī)促進(jìn)子宮復(fù)舊的中成藥。研究組術(shù)前在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PAC（首先，與患者進(jìn)行充分溝通，講解手術(shù)的具體流程；其次，向患者宣傳避孕知識(shí)和方法，并根據(jù)個(gè)體化原則推薦避孕方式；最后，告知人工流產(chǎn)術(shù)的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥及其預(yù)防，并告知咨詢電話及留下隨訪電話或其他方式），術(shù)后除口服與對(duì)照組相同的藥物外，還于手術(shù)當(dāng)天起，每天口服優(yōu)思明1粒，共21 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 人工流產(chǎn)術(shù)后主要觀察兩組患者陰道流血持續(xù)時(shí)間、陰道流血量（即術(shù)后陰道流血量與平時(shí)人均月經(jīng)量50 mL比較）、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量改變情況，以及人工流產(chǎn)術(shù)后3、6個(gè)月避孕措施、高效避孕措施（包括口服復(fù)方避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、長(zhǎng)效避孕針劑、皮膚埋置等）使用情況，術(shù)后6個(gè)月再次流產(chǎn)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n 年齡（歲）月經(jīng)周期（d）停經(jīng)時(shí)間（d）妊娠次數(shù)（次）分娩次數(shù)（次）孕囊大?。╟m）研究組對(duì)照組461 432 t P --28.02±5.23 27.72±5.43 0.186 0.853 29.67±2.93 30.03±2.95 -1.790 0.074 47.43±5.11 48.02±5.07 -1.700 0.090 2.75±1.43 2.77±1.45 -0.118 0.906 0.69±0.76 0.66±0.72 0.741 0.459 2.23±0.52 2.36±0.49 -1.129 0.260

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)后陰道流血量、陰道流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量和閉經(jīng)情況均明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月避孕情況比較 兩組患者術(shù)后3個(gè)月獲隨訪783例，其中研究組412例（89.4%，412/461），對(duì)照組371例（85.9%，371/432），兩組隨訪率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.517，P=0.127）。術(shù)后6個(gè)月獲隨訪629例，其中研究組331例（71.8%，331/461），對(duì)照組298例（69.0%，298/432），兩組隨訪率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.851，P=0.379）。研究組患者人工流產(chǎn)術(shù)后3、6個(gè)月避孕措施及高效避孕措施使用率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；人工流產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月再次流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.041，P=0.027）。見(jiàn)表3、4。

表3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月避孕情況比較[n（%）]

表4 兩組患者術(shù)后6個(gè)月避孕及再次流產(chǎn)情況比較[n（%）]

3 討 論

有統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年有800～1 000萬(wàn)次人工流產(chǎn)[4]。隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，高危人工流產(chǎn)發(fā)生率逐漸上升，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、宮腔粘連、閉經(jīng)、甚至不孕等并發(fā)癥，再次妊娠時(shí)發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤和胎盤植入等增加，給婦女的生殖和身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[5]，人工流產(chǎn)已成為備受關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。大量研究顯示，人工流產(chǎn)的年輕化趨勢(shì)和未婚人工流產(chǎn)發(fā)生率越來(lái)越高[6-7]。張青等[7]報(bào)道未婚人工流產(chǎn)率為34.9%，本研究中未婚人工流產(chǎn)率高達(dá)45.0%（402/893）。未婚年輕女性安全性行為知識(shí)匱乏，缺乏相關(guān)的避孕知識(shí)，對(duì)正確、高效的避孕方法使用率低，較多采用安全期避孕、體外排精，甚至大量服用緊急避孕藥，導(dǎo)致避孕失敗率高。對(duì)于人工流產(chǎn)并發(fā)癥的知曉率低，終止妊娠后因未接受正確、有效的避孕指導(dǎo)，易發(fā)生再次非意愿妊娠，再次流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。因此，應(yīng)該對(duì)育齡女性加強(qiáng)生殖知識(shí)的宣教及避孕知識(shí)的宣傳，使其了解人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，促進(jìn)安全性行為的選擇，減少非意愿妊娠，減少再次流產(chǎn)的發(fā)生。

PAC是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系，通過(guò)向接受人工流產(chǎn)育齡女性宣傳避孕知識(shí)，監(jiān)督落實(shí)有效的避孕措施，可減少和避免再次流產(chǎn)的發(fā)生。目前避孕方法多樣，獲得避孕知識(shí)的途徑也很多，但專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)很少。年輕女性對(duì)于什么是科學(xué)高效的避孕方法、怎么選擇合適的避孕措施缺乏了解，因此，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)非常重要。國(guó)外有研究表明，流產(chǎn)過(guò)程中咨詢服務(wù)的改善很重要[8]。醫(yī)護(hù)人員首先需要自我掌握現(xiàn)有避孕方法的適應(yīng)證、禁忌證，了解其優(yōu)缺點(diǎn)和不良反應(yīng)，根據(jù)患者的具體情況推薦及促進(jìn)避孕方法的落實(shí)。復(fù)方口服避孕藥是世界上最廣泛采用的避孕方法之一，WHO資料顯示，早、中期妊娠終止后均可以立即使用復(fù)方口服避孕藥，其能減少人工流產(chǎn)后陰道流血量和流血時(shí)間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，建立規(guī)律的月經(jīng)周期，防止宮腔粘連[9]。優(yōu)思明作為新型的復(fù)方口服避孕藥已廣泛應(yīng)用于臨床[10]。本文中研究組患者術(shù)后即時(shí)服用優(yōu)思明，術(shù)后陰道流血量、陰道流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量和閉經(jīng)率均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與易靜秋等[11]研究結(jié)果一致。

PAC的關(guān)鍵是加強(qiáng)即時(shí)避孕意識(shí)、選擇及落實(shí)適合的避孕措施，并監(jiān)督堅(jiān)持使用[12]。大量文獻(xiàn)報(bào)道，PAC能有效減少人工流產(chǎn)后并發(fā)癥及重復(fù)流產(chǎn)率[13-14]。本文中研究組患者采用了PAC，并即時(shí)服用優(yōu)思明，結(jié)果顯示其人工流產(chǎn)術(shù)后3、6個(gè)月避孕措施及高效避孕措施使用率明顯高于對(duì)照組，人工流產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月再次流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與黃金鳳等[12]和賈玉芳等[14]研究結(jié)果一致。PAC通過(guò)有效的宣教及咨詢，準(zhǔn)確地告知其可以掌握的避孕知識(shí)，指導(dǎo)并提供可行的避孕措施，很大程度上提高了人工流產(chǎn)術(shù)后女性即時(shí)避孕及術(shù)后長(zhǎng)期高效避孕措施的實(shí)施，從而減少了再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。

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Analysis on effect of post-abortion care service intervention used in artificial abortion

Chen Manru，Mei Li，Wang Yan
（Department of Obstetrics and Gynecology，Sichuan Provincial People′s Hospital，Chengdu，Sichuan 610072，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of implementing the post-abortion care（PAC）service intervention in females undergoing artificial abortion.Methods893 childbearing women undergoing artificial abortion in the obstetrics and gynecology department of our hospital from January to October 2014 were selected as the research subjects.The PAC services were started to be implemented in our hospital from June 2014.Therefore，432 cases from January to May 2014 were selected as the control group and

the traditional patterns for explaining the artificial abortion risk and postoperative matters needing attention；461 cases from June to October 2014 as the study group were implemented the PAC services and took drospirenone and ethinylestradiol on the day after operation.The postoperative vaginal bleeding duration，vaginal bleeding volume，postoperative menstrual recovery time，postoperative menstrual quantity changes，contraception measures at 3，6 months after artificial abortion operation，use rate of highly efficient contraceptive measures，contraceptive measures at 6 months after operation and repeated abortion rate were compared between the two groups.ResultsPostoperative vaginal bleeding，bleeding duration and repeated abortion rate in the study group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The use rate of contraceptive measures and use rate of highly efficient contraceptive measures in the study group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe PAC services can raise the awareness of scientific contraception for females.At the same time immediately taking oral contraceptive drugs after artificial abortion operation can effectively reduce the complications of artificial abortion，reduces the repeated abortion rate and is worth of being widely promoted and applied in clinic.

Contraception； Intervention studies； Abortion，induced； Contraceptives，oral； Postoperative period；Post-sbortion care services

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.008

A

1009-5519（2015）18-2746-03

2015-05-20）

陳鏝如（1979-），女，四川成都人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事計(jì)劃生育和生殖內(nèi)分泌工作；E-mail：penny790715@sina.com。