張利華，王 芬，湯春梅，陳紅梅

（潼南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶402660）

無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用

張利華，王 芬，湯春梅，陳紅梅

（潼南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶402660）

目的探討無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用。方法選取2013年5月至2014年5月在該院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦60例，均為單胎、頭位、足月臨產(chǎn)孕婦，分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組采用無(wú)痛分娩技術(shù)進(jìn)行分娩，對(duì)照組采用傳統(tǒng)分娩技術(shù)進(jìn)行分娩，觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h陰道失血量、新生兒窒息情況。結(jié)果觀察組的鎮(zhèn)痛總有效率（100.00%）明顯高于對(duì)照組（46.67%），剖宮產(chǎn)率（6.67%）和產(chǎn)程時(shí)間[（5.36±1.55）h]低于對(duì)照組[16.67%、（6.82±1.62）h]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h失血量和新生兒窒息情況方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論無(wú)痛分娩技術(shù)適于在產(chǎn)科臨床推廣應(yīng)用。

分娩； 鎮(zhèn)痛，產(chǎn)科； 麻醉，硬膜外

無(wú)痛分娩是一項(xiàng)具有較高安全性和可靠性的分娩技術(shù)，主要用于單胎頭位足月臨產(chǎn)孕婦。其方法是采用低濃度麻醉藥，通過(guò)硬膜外麻醉達(dá)到阻斷神經(jīng)肌肉疼痛傳導(dǎo)的目的，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)道的肌肉松弛和減少產(chǎn)婦分娩的痛苦，從而有利于胎兒從產(chǎn)婦產(chǎn)道順利娩出。該方法降低了產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，能有效降低產(chǎn)婦的體力消耗，減少產(chǎn)婦和胎兒的并發(fā)癥，最終達(dá)到母嬰安全的目的[1]。本院對(duì)30例產(chǎn)婦采用無(wú)痛分娩技術(shù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月至2014年5月入院分娩產(chǎn)婦60例，分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（23.8±1.2）歲；孕期38～42周，平均（39.6±1.3）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～32歲，平均（26.3±1.1）歲；孕期39～43周，平均（39.3±1.3）周。兩組產(chǎn)婦均為單胎、頭位、足月臨產(chǎn)孕婦，均無(wú)硬膜外麻醉禁忌證、產(chǎn)科并發(fā)癥和心肺疾病，且產(chǎn)婦無(wú)分娩困難病史，胎兒在產(chǎn)婦宮內(nèi)均屬于正常狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉鎮(zhèn)痛方法

1.2.1.1 觀察組 在產(chǎn)婦宮口開大3～4 cm、有規(guī)律宮縮時(shí)，由麻醉醫(yī)師選擇L2～3或L3～4椎間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，成功后向上置麻醉管3～4 cm，經(jīng)恰當(dāng)固定后產(chǎn)婦擺截石體位，然后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.2%羅哌卡因和芬太尼2 μg/mL混合藥液5 mL[2]。在5 min后測(cè)試鎮(zhèn)痛效果和麻醉平面，并觀察產(chǎn)婦下肢活動(dòng)程度，同時(shí)聽診胎兒胎心。如果產(chǎn)婦再次出現(xiàn)宮縮疼痛，可追加0.2%羅哌卡因與芬太尼混合藥液5mL。但在產(chǎn)婦宮口開大至10cm時(shí)停止使用麻醉藥，直至胎兒順利娩出。如果胎兒娩出后哭聲較差，可適當(dāng)吸痰和面罩給氧。在產(chǎn)婦分娩全過(guò)程中均利用鼻導(dǎo)管給氧，并在術(shù)畢拔出硬膜外導(dǎo)管[3]。

1.2.1.2 對(duì)照組 在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至3～4 cm時(shí)送入產(chǎn)房，取截石體位，按照傳統(tǒng)分娩方式進(jìn)行分娩。在產(chǎn)婦分娩全過(guò)程利用鼻導(dǎo)管給氧，均未使用麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥，僅對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，以便產(chǎn)婦能夠堅(jiān)持在宮縮疼痛中順利娩出胎兒。如果胎兒在娩出后哭聲較差，可適當(dāng)吸痰和面罩給氧。如果產(chǎn)婦在分娩時(shí)宮縮不足，可靜脈滴注適當(dāng)量的縮宮素，并觀察子宮的收縮效果[4]。兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后安全地將母嬰送回病房。

1.2.2 觀察指標(biāo)[5]在分娩過(guò)程中觀察產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，監(jiān)測(cè)其心電圖、血壓、心率、呼吸和脈搏血氧飽和度等生命體征。觀察產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張程度、胎兒先露程度、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、分娩對(duì)新生兒的影響情況。仔細(xì)觀察胎兒胎心和胎兒窒息情況，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h的出血情況。如果觀察到產(chǎn)婦產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎膜早破、胎位不正、頭盆不稱，或胎兒出現(xiàn)心率過(guò)慢及過(guò)快時(shí)，即通知醫(yī)生、產(chǎn)婦和家屬，立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.2.3 鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)不明顯疼痛；Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)程度較輕的疼痛，但在可忍受范圍內(nèi)；Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)程度較重的疼痛，且發(fā)生心率增快、煩躁、多汗等癥狀。鎮(zhèn)痛總有效率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 在接受相應(yīng)分娩方式產(chǎn)婦中，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 觀察組的產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)失血量、產(chǎn)后2 h失血量、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

3 討 論

產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮劇烈收縮，子宮壓迫盆腔組織，以及產(chǎn)道肌肉、筋膜等的擴(kuò)張、撕裂，不可避免地引起產(chǎn)婦劇烈的腹痛。因此，如何減輕產(chǎn)婦分娩疼痛已成為產(chǎn)科研究的一個(gè)熱點(diǎn)問題。很多產(chǎn)婦都希望能有一項(xiàng)無(wú)痛分娩技術(shù)，既達(dá)到母嬰安全，又降低產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛的目的[3]。

目前臨床上采用的無(wú)痛分娩技術(shù)主要是麻醉技術(shù)，即使用低濃度局部麻醉藥進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，或使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，從而減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的方法。該技術(shù)能夠提供比較穩(wěn)定的無(wú)痛狀態(tài)，能保持產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)不受阻滯，且給藥方便、鎮(zhèn)痛效果好，不影響母嬰健康，產(chǎn)婦還能夠主動(dòng)配合分娩。同時(shí)緩解了產(chǎn)婦的焦慮、緊張和不安的情緒，有利于保持產(chǎn)婦的心理健康。無(wú)痛技術(shù)主要用于產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的活躍期和第二產(chǎn)程，結(jié)果雖然稍微延長(zhǎng)了第二產(chǎn)程，但并未影響胎兒健康，未增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和哺乳困難。因此，經(jīng)硬膜外阻滯無(wú)痛分娩技術(shù)具有良好的安全性，現(xiàn)在已成為最理想的無(wú)痛分娩方法[6]。

關(guān)于無(wú)痛分娩技術(shù)采用的麻醉藥羅哌卡因是臨床麻醉中常用的酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥，其優(yōu)點(diǎn)有麻醉速度快、作用強(qiáng)、麻醉時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。低濃度時(shí)不良反應(yīng)程度輕，對(duì)產(chǎn)婦胎盤血流、子宮均無(wú)明顯不良影響。當(dāng)該藥物濃度為0.2%時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)幾乎無(wú)任何阻滯作用。芬太尼為現(xiàn)在臨床上常用的阿片受體激動(dòng)劑，其在應(yīng)用過(guò)程中具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛速度較快。將低濃度羅哌卡因和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，可在減少藥物使用劑量的情況下達(dá)到有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的目的，而且能降低無(wú)痛分娩不良反應(yīng)的發(fā)生率。目前，國(guó)外的無(wú)痛分娩技術(shù)應(yīng)用非常廣泛，有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)60%～80%[7]。

總之，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的理念越來(lái)越被重視，改善分娩疼痛已成為亟待解決的熱點(diǎn)問題。無(wú)痛分娩技術(shù)逐漸成為產(chǎn)婦分娩選擇的方式之一，其不僅有效降低了產(chǎn)婦分娩的疼痛，而且改善了產(chǎn)婦因恐懼疼痛而產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒，同時(shí)還縮短了產(chǎn)婦分娩過(guò)程，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了自然分娩成功率，不會(huì)對(duì)母嬰健康造成影響。國(guó)外無(wú)痛分娩技術(shù)已經(jīng)普遍采用，但我國(guó)目前仍多以剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率持續(xù)較高，對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)也影響較大。隨著無(wú)痛分娩技術(shù)在臨床應(yīng)用的增加，不僅產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，同時(shí)減少了產(chǎn)婦和胎兒不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在產(chǎn)科臨床推廣使用[8]。

[1]郝曉存.無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（3）：95-96.

[2]張秦芳.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（17）：170-171.

[3]宋秉蘭.無(wú)痛分娩的研究進(jìn)展及護(hù)理（綜述）[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，26（3）：90-91.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.052

B

1009-5519（2015）18-2849-02

2014-09-27

2015-04-15）

關(guān)于論文“討論”的基本要求

本刊編輯部

張利華（1976-），女，重慶潼南人，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科肋產(chǎn)工作；E-mail：cqweixia66399@163.com。

現(xiàn)就有關(guān)論文中討論的基本要求介紹如下：（1）討論應(yīng)圍繞論文的主題及中心內(nèi)容，闡明本論文研究的原理和概念；（2）分析結(jié)果中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論根據(jù)；（3）對(duì)結(jié)果的理論或?qū)嵺`意義進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，但應(yīng)與主題和結(jié)果緊密聯(lián)系；（4）客觀、恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)研究成果的應(yīng)用價(jià)值，指出結(jié)果的可能誤差；（5）指出存在的問題，提出新的研究方向或展望，給讀者以啟迪；（6）用語(yǔ)應(yīng)精煉，避免對(duì)前文內(nèi)容、方法與結(jié)果的過(guò)多重復(fù)；（7）應(yīng)重點(diǎn)突出，主次分明。