朱冠蘭等

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎；呼吸道；綜合管理；嬰兒；

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

目前嬰兒支氣管肺炎的治療主要是以靜脈使用抗生素，口服止咳、化痰藥物為主，氣道霧化為輔。但由于嬰兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特殊性及年齡小，咳嗽反射弱，無(wú)力將淤積在氣道中的痰液咳出，不利于肺部炎癥的吸收，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生痰堵窒息死亡。我們?cè)诓捎没舅幬镏委煹那疤嵯?，配合進(jìn)行呼吸道綜合管理（氣道霧化、拍背排痰、翻身、吸痰、健康教育），療效滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年4月在我科住院治療的嬰兒肺炎患兒83例，其中男45例，女38例，年齡28天～1歲，所有患兒均符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥、顱內(nèi)感染及其他危重癥任何之一者；②先天性肺發(fā)育不良，肺發(fā)育畸形；③合并有先天性心臟病者。隨機(jī)將83例患兒分為兩組，

實(shí)驗(yàn)組42例，對(duì)照組41例，兩組患兒的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組按照診療常規(guī)抗感染，口服止咳、化痰藥物等對(duì)癥治療，根據(jù)患兒痰液多少及有無(wú)氣喘等分別使用：①糜蛋白酶 4000 u/次，加生理鹽水5 ml；②沙丁胺醇霧化液0.5 ml/次，加異丙托溴銨250 μg/次，加生理鹽水 1 ml。用氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行氣道霧化，每次10～15 min。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行翻身（或變換體位）、拍背（使用機(jī)械輔助排痰儀，頻率10～20 Hz，每次持續(xù)10～15 min，2次/日，在餐前1～2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行），痰多時(shí)給予吸痰（動(dòng)作應(yīng)輕柔，速度應(yīng)盡可能快，防止過(guò)深，注意無(wú)菌操作原則）。由主管護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好一般護(hù)理：①室內(nèi)清潔，空氣清新流通，陽(yáng)光充足，濕度55%～60%，溫度18℃～22℃，為患兒提供一個(gè)良好的居住環(huán)境。②保證患兒的休息，避免過(guò)多的操作。經(jīng)常翻身或變換體位，以減少肺部瘀血，促進(jìn)炎癥吸收。③給予營(yíng)養(yǎng)豐富、利于消化的食物，適當(dāng)飲水，以補(bǔ)充呼吸過(guò)快和發(fā)熱而丟失的水分，少量多餐，避免加重腸道負(fù)擔(dān)。④注意保暖，出汗及時(shí)更衣，衣服不宜過(guò)多過(guò)緊，勤換尿片，保證患兒心情舒暢。⑤教會(huì)患兒家屬掌握正確的拍背方法（五指并攏，稍向內(nèi)合使手掌成空心狀，用腕部力量在肺區(qū)由下向上，從外至內(nèi)拍擊患兒背部，注意避開(kāi)脊柱，每側(cè)拍3～5 min，每天2～3次）以緩解患兒咳嗽時(shí)的不適，防止痰堵嗆奶[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

每天觀察記錄咳嗽、咳痰癥狀以及聽(tīng)診肺部啰音等情況。比較兩組患兒咳嗽消失天數(shù)、肺部啰音消失天數(shù)、治愈的天數(shù)及住院費(fèi)用、更換抗生素例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較

治療后兩組肺部啰音消失天數(shù)、咳嗽消失天數(shù)、治愈天數(shù)的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組的肺部啰音、咳嗽消失天數(shù)及治愈天數(shù)均短于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院費(fèi)用的比較

實(shí)驗(yàn)組住院總費(fèi)用為（2059.74±582.42）元，對(duì)照組住院總費(fèi)用為（241470±631.86）元，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6621，P=0.0094），實(shí)驗(yàn)組住院總費(fèi)用顯著少于對(duì)照組。

2.3 兩組抗生素更換率的比較

實(shí)驗(yàn)組治療期間更換抗生素8例，占19.05%（8/42），對(duì)照組治療期間更換抗生素16例，占39.02%（16/41），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0281，P=0.0447），實(shí)驗(yàn)組抗生素更換率顯著低于對(duì)照組。

3 討 論

嬰兒年齡越小，呼吸頻率越快，潮氣量越小，肺活量越低，呼吸肌發(fā)育不全，代償能力差；其咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，清除氣道異物能力差；血液中分泌型IgG、IgA水平低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足，致使呼吸道黏膜抵抗病原微生物入侵的能力較差，容易發(fā)生呼吸道感染[3]。本研究83例嬰兒支氣管肺炎，其中6個(gè)月以下為65例，占78.3%，從一個(gè)側(cè)面也說(shuō)明小嬰兒更容易發(fā)生肺炎，這與其生理、免疫特點(diǎn)及呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。由于嬰兒的氣管、支氣管狹窄，軟骨柔軟，肺彈力組織差，血管豐富，容易充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，炎癥時(shí)容易充血、水腫，導(dǎo)致呼吸道不通暢。而氣管、支氣管黏膜柔嫩、黏液腺分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力差，容易發(fā)生分泌物阻塞 [1]，導(dǎo)致肺氣腫、肺不張的發(fā)生。故治療嬰兒肺炎，祛痰、消除氣道分泌物很重要，排痰是治療的首要任務(wù)。藥物氣道霧化可以濕化氣道，使黏稠的痰液變得稀釋易于排出，但霧化后痰液的體積增加，加上患兒無(wú)力咳痰，不會(huì)吐痰，如不及時(shí)幫助排痰，清除分泌物，患兒氣道管腔變得更狹窄，導(dǎo)致通氣功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。如不注意，患支氣管肺炎的小嬰兒可因霧化吸入后痰液阻塞引起窒息，或因痰堵嗆奶最終導(dǎo)致心力衰竭[4]，甚至死亡。

目前已經(jīng)證實(shí)，在采用基本藥物治療的前提下，配合呼吸道綜合管理能顯著提高療效。機(jī)械拍背主要通過(guò)叩擊震動(dòng)患者肺部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，向支氣管方向移動(dòng)。另外拍背會(huì)反應(yīng)性地刺激患兒強(qiáng)有力地咳嗽，促進(jìn)有效咳嗽排痰，使肺部通氣得到改善，從而緩解咳嗽、氣促、氣喘癥狀。規(guī)律的拍背力度和頻率還可以對(duì)肺部進(jìn)行按摩，促進(jìn)肺部炎癥的吸收。當(dāng)大量痰液涌出時(shí)，及時(shí)有效的吸痰清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，患兒咳嗽的頻率、程度得以改善，吃奶癥狀好轉(zhuǎn)，有利于提高療效。積極的護(hù)理也舉足輕重，俗話說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，有效的護(hù)理可以幫助患兒更快康復(fù)。這需要家長(zhǎng)配合護(hù)士做好護(hù)理工作?？茖W(xué)的護(hù)理可以使患兒心情舒暢，得到充分的休息和營(yíng)養(yǎng)的支持，有利于提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力，可避免患兒病情加重，達(dá)到事半功倍的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組的肺部啰音消失天數(shù)、咳嗽消失天數(shù)、治愈天數(shù)均短于對(duì)照組（P<001），實(shí)驗(yàn)組住院總費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P<001），這充分體現(xiàn)了綜合治療的優(yōu)越性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組抗生素更換率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。原因考慮與如下因素有關(guān)：①排痰不暢是小兒肺部感染的重要原因，痰液中含有大量病菌，而痰液是一個(gè)很好的培養(yǎng)基，堵塞有利于細(xì)菌繁殖，如痰堵導(dǎo)致的肺不張持續(xù)存在易反復(fù)繼發(fā)感染，療程延長(zhǎng)。而采用氣道管理方案有效清除了呼吸道分泌物，將病原菌清除，可以減少繼發(fā)感染或混合感染的發(fā)生，使肺部感染得到盡早控制[5]，避免了抗生素的更換。②呼吸道管理方案緩解了患兒無(wú)力咳痰、痰堵、進(jìn)食少、嗆奶吐奶的狀況，消除了家長(zhǎng)焦慮、緊張、恐懼的心情，主觀上承認(rèn)患兒病情好轉(zhuǎn)，取得了家長(zhǎng)的信任和配合，醫(yī)生的治療方案得以順利進(jìn)行。而對(duì)照組家長(zhǎng)的怨言、牢騷多，對(duì)治療效果不滿意，醫(yī)生心理負(fù)擔(dān)重，缺乏治療信心，抗生素更換率高，最終導(dǎo)致患兒用藥過(guò)多，延長(zhǎng)住院時(shí)間，住院費(fèi)用增加。

綜上所述，支氣管肺炎患兒在基礎(chǔ)治療上配合呼吸道綜合管理，臨床癥狀、體征迅速改善，有利于縮短住院病程，減少用藥，減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：264-266.

[2] 冷亞美，朱 紅.最新醫(yī)院兒科臨床護(hù)理新思維新技術(shù)與護(hù)理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理查房使用手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：42-48.

[3] 張 濤，廖嘉儀.反復(fù)肺炎嬰幼兒血清β-防御素-1和免疫球蛋白A、G、M水平的研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14（6）：431-433.

[4] 朱新蓮.毛細(xì)支氣管炎并發(fā)心力衰竭的誘因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（1）：57-58.

[5] 古碧霞，宇鳳云，劉一平，等.霧化吸入結(jié)合機(jī)械輔助排痰對(duì)小兒肺炎支原體肺炎伴氣喘的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（19）：2318-2319.

（收稿日期：2015-01-07 修回日期：2015-04-21）

（編輯：梁明佩）endprint