陸路 陳育全 劉薇薇

臨床研究論著

早期監(jiān)測血糖及血鈣水平對急性百草枯中毒患者預(yù)后評估的意義

陸路 陳育全 劉薇薇

目的研究急性百草枯中毒(APP)患者早期血糖及血鈣的變化及臨床意義，探討APP患者預(yù)后與其變化的關(guān)系。方法回顧性分析62例APP患者的臨床資料。以住院期間臨床死亡作為觀察終點(diǎn)，將62例患者分為存活組32例、死亡組30例。分別采集患者入院第1、2、3日空腹靜脈血，進(jìn)行血糖、血鈣、血鈉、血鉀的檢測，比較2組數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果存活組入院血糖明顯低于死亡組(t=-2.15，P<0.05)，而血鈣則明顯高于死亡組(t=2.00，P<0.05)。死亡組入院第3日血糖較入院第1日顯著增高(t=2.36，P<0.05)，而存活組不同時(shí)間點(diǎn)之間未見明顯變化(F分別為2.28和2.45，P均>0.05)。2組患者各時(shí)間點(diǎn)測得的血鈉及血鉀值的變化均未見顯著差異(P>0.05)。結(jié)論APP患者早期血糖及血鈣的指標(biāo)變化可能與中毒程度有關(guān)，可作為判斷病情嚴(yán)重程度及頇后的指標(biāo)。

急性百草枯中毒；血糖；血鈣；預(yù)后

百草枯屬聯(lián)吡啶陽離子有機(jī)雜環(huán)類除草劑，商品名有對草快、殺草快、克蕪蹤等，是使用十分廣泛的速效觸殺型脫葉劑及除草劑。隨著其廣泛使用，中毒患者也越來越多，但尚無特效解毒劑及有效治療措施，故其病死率達(dá)50%～80%，甚至更高。檢測血百草枯濃度是評估預(yù)后的最可靠指標(biāo)，但由于其檢測方法沒有被廣泛使用，限制了臨床的使用。另一個(gè)可靠指標(biāo)是攝入百草枯的量，然而由于嘔吐或者胃內(nèi)食物的影響，對攝入量的估計(jì)很難準(zhǔn)確。因此，如何評估急性百草枯中毒(APP)患者的預(yù)后是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。本次研究分析了62例不同程度的APP患者的臨床資料，監(jiān)測中毒早期血糖及電解質(zhì)的變化，希望能為臨床治療提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

對象與方法

一、一般資料

收集2014年1月1日至2014年12月31日我院收治的APP患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：單一口服20%百草枯溶液；就診時(shí)間均于口服百草枯24 h內(nèi)，中毒前均無心、肺、肝等基礎(chǔ)疾病史。以患者住院期間臨床死亡作為觀察終點(diǎn)，離院后預(yù)后不明者予以排除。納入的62例患者分為存活組和死亡組。其中男29例，女33例，年齡 (35.7±12.5)歲。存活組32例，年齡(34.8±13.7)歲，估計(jì)口服百草枯溶液(20.4±15.2)ml；死亡組30例，年齡(36.5±11.2)歲，估計(jì)口服百草枯溶液(83.6±32.3)ml，存活時(shí)間(6.7±5.6)d。2組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但服毒量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組臨床資料數(shù)據(jù)的比較

二、方法

APP患者于入院后(入院第1日)立即采集空腹靜脈血3 ml，離心后進(jìn)行血糖、血鈣的檢測，并于入院第2日和第3日清晨復(fù)查，檢測工作由我院檢驗(yàn)科使用生化儀完成。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、存活組與死亡組APP患者各時(shí)間點(diǎn)血糖、電解質(zhì)指標(biāo)比較

存活組入院血糖明顯低于死亡組(t=-2.15，P<0.05)，而血鈣則明顯高于死亡組(t=2.00，P<0.05)。死亡組入院第3日血糖較入院第1日顯著增高(t=2.36，P<0.05)，而存活組血糖、血鈣不同時(shí)間點(diǎn)之間未見明顯變化(F值分別為2.28和2.45，P均>0.05)。2組患者血鈉及血鉀比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1.11和1.58，P均>0.05)，各時(shí)間點(diǎn)測得的血鈉及血鉀值也未見顯著變化(F值分別為1.68和2.14，P均>0.05)。見表2。

表2 存活組與死亡組APP患者各時(shí)間點(diǎn)血糖、電解質(zhì)指標(biāo)的比較

注：與死亡組比較，aP<0.05；同組不同時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05

討 論

百草枯對人畜有很強(qiáng)的毒性，成人口服1 g即可致死，其可以通過呼吸道、消化道黏膜以及皮膚吸收而中毒[1]。近年來，我國農(nóng)村應(yīng)用百草枯日漸增多，中毒病例的報(bào)道亦呈上升趨勢。由于中毒死亡人數(shù)急劇上升，世界各地都在積極尋找百草枯中毒的有效治療方法和措施，當(dāng)前采用先進(jìn)的生命支持手段仍不能避免中毒患者的死亡[2]。目前已有大量研究證實(shí)，APP患者預(yù)后與百草枯的口服劑量及血藥濃度有明確關(guān)系[3]。但鑒于臨床工作中很少能準(zhǔn)確了解患者服毒劑量和血藥濃度，故以此來評估患者預(yù)后難度較大。

本研究表明，APP可引起患者血糖升高，死亡組患者早期的血糖水平顯著高于存活組，且隨著中毒時(shí)間的推移呈進(jìn)行性升高。結(jié)果說明，血糖水平的高低和APP患者的預(yù)后之間存在相關(guān)性。百草枯具有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，其作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源進(jìn)入機(jī)體后可引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的強(qiáng)烈反應(yīng)，使腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺類激素迅速增高，引起血糖應(yīng)激性升高。血糖水平的高低和危重癥患者的預(yù)后的關(guān)系已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可[4-6]。高血糖可以降低機(jī)體的免疫功能，使機(jī)體分解代謝增加，造成負(fù)氮平衡和內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致組織細(xì)胞水腫、溶解，從而促進(jìn)病程的惡化。

APP可引起人體多器官功能損害，包括心、肺、肝、腎、胰腺等器官[7-8]。本研究還表明，死亡組患者的血鈣水平顯著低于存活組，血鈣水平也是評估APP患者預(yù)后的獨(dú)立因素。筆者認(rèn)為，死亡組患者血鈣降低可能與患者胰腺的損傷壞死有關(guān)。胰酶的大量分泌導(dǎo)致胰腺自身損害，從而激活磷脂酶A和脂肪酶，產(chǎn)生的脂肪酸與血鈣發(fā)生皂化作用使血鈣降低。胰腺損傷必然導(dǎo)致胰島素的分泌功能下降，進(jìn)一步升高前述中毒導(dǎo)致的應(yīng)激性高血糖。

綜上所述，早期監(jiān)測血糖及血鈣水平對了解患者病情嚴(yán)重程度有一定的意義，可以作為判斷患者預(yù)后的可靠指標(biāo)。

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Significanceofearlybloodglucoseandbloodcalciumtoevaluationoftheprognosisinpatientswithacuteparaquatpoisoning

LuLu,ChenYuquan,LiuWeiwei.

DepartmentofGeneralSurgery，GuangzhouTwelfthPeople’sHospital,Guangzhou510620,China

,LiuWeiwei,E-mail:lww20080518@126.com

ObjectiveTo study the changes and the clinical significance of early blood glucose and blood calcium of patients with acute paraquat poisoning (APP) and to investigate the relationship between prognosis and these changes.MethodsClinical data of 62 patients with APP were retrospectively studied. With clinical death during hospitalization as the end point of observation, 32 patients were in the survival group and 30 patients were in the death group. Fasting venous blood was collected on the first, second and third day after admission to detect blood glucose, blood calcium, blood sodium and blood potassium. Statistical analysis on the data of the two groups was conducted.ResultsThe blood glucose of the survival group on the first day was significantly lower than that of the death group (t=-2.15,P<0.05), while the blood calcium was significantly higher than that of the death group (t=2.00,P<0.05). Compared with the first day after admission, the blood glucose of the death group on the third day after admission was significantly increased (t=2.36,P<0.05), while the survival group showed no significant change between different time points (F=2.28 and 2.45, bothP>0.05). The blood sodium and blood potassium of the two groups measured at each time point showed no significant difference (P>0.05).ConclusionsThe index changes of early blood glucose and blood calcium of patients with APP are associated with poisoning degree, which could be the indexes for judging severity of patient’s condition and prognosis.

Acute paraquat poisoning; Blood glucose; Blood calcium; Prognosis

10.3969/g.issn.0253-9802.2015.08.010

廣州市衛(wèi)生局醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(20141A010045)

510620 廣州，廣州市第十二人民醫(yī)院(原廣州市職業(yè)病防治院)普外科

，劉薇薇，E-mail:lww20080518@126.com

2015-02-06) (本文編輯：楊江瑜)