譚艷輝，陶柏霖，劉 倩

都江堰市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 都江堰 611830

中藥灌腸配合護(hù)理干預(yù)對(duì)盆腔炎性不孕癥療效的影響

譚艷輝，陶柏霖，劉 倩

都江堰市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 都江堰 611830

目的：觀察中藥灌腸配合護(hù)理干預(yù)對(duì)盆腔炎性不孕癥患者臨床癥狀緩解及輸卵管通暢和妊娠的影響。方法：將84例盆腔炎性不孕癥患者隨機(jī)分為觀察組(45例)和對(duì)照組(39例)，對(duì)照組給予常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予紅藤湯加減保留灌腸及有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察2組癥狀緩解、消失時(shí)間，1個(gè)月病原體轉(zhuǎn)陰率以及阻塞輸卵管通暢情況，隨訪盆腔炎復(fù)發(fā)率及成功妊娠率。結(jié)果：干預(yù)組盆腔炎癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 (P＜0.05)。干預(yù)組1個(gè)月后病原體轉(zhuǎn)陰率為77.78% (35/45)，輸卵管通暢率為40.00%(18/45)，盆腔炎復(fù)發(fā)率為6.67%(3/45)，成功妊娠率為31.11%(14/45)，和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：盆腔炎性不孕癥患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥保留灌腸以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，盆腔炎癥狀緩解和消失快，阻塞輸卵管通暢率高，盆腔炎復(fù)發(fā)率低，成功妊娠率高。

不孕癥；盆腔炎；護(hù)理干預(yù)；輸卵管梗阻；妊娠；中藥灌腸

盆腔炎是導(dǎo)致不孕癥的主要原因，盆腔炎性不孕癥約占不孕癥總數(shù)的30%～40%［1］。近年來(lái)，婚前性生活、性傳播疾病、不潔性行為、人工流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)炎癥增加，在我國(guó)約有41%的育齡女性患有不同程度的婦科炎性疾?。?-3］。近年來(lái)，筆者將中藥灌腸及認(rèn)知、心理、行為、受孕督導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于45例盆腔炎性不孕癥患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2013年1月在都江堰市中醫(yī)醫(yī)院就診的84例盆腔炎性不孕癥［4］患者隨機(jī)分為2組。觀察組45例，年齡(25~ 3.7)歲，平均（31.1±2.4）歲；病程3個(gè)月~4年，平均(1.2±0.6）年。對(duì)照組39例，年齡(26~38)歲，平均（31.8±2.2）歲；病程2個(gè)月~3年，平均(1.3±0.8)年。2組患者年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并子宮內(nèi)膜息肉或生殖器官良腫瘤者；2)非盆腔炎癥導(dǎo)致的不孕癥，或合并生殖器官發(fā)育異常、排卵障礙、男方精液異常、免疫因素等導(dǎo)致不孕者；3)合并有嚴(yán)重高血壓、糖尿病以及心、肝、腎、血液系統(tǒng)病變者；4)合并有生殖系統(tǒng)或其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；5)溝通障礙或合并精神疾患者；6)對(duì)治療藥物過(guò)敏或無(wú)法接受相關(guān)治療者；7)入組后不能按醫(yī)囑就診或治療后失訪者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，給予敏感抗生素類藥物進(jìn)行抗炎治療，在治療的基礎(chǔ)上給予健康宣教、心里輔導(dǎo)、用藥督導(dǎo)以及受孕知識(shí)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，對(duì)于療程結(jié)束后輸卵管輕度梗阻的患者進(jìn)行輸卵管通液，梗阻嚴(yán)重者以及盆腔粘連的患者進(jìn)行腹腔鏡下粘連分離術(shù)，手術(shù)前后均給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予紅藤湯保留灌腸，并給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1 中藥保留灌腸 紅藤湯藥物組成：紅藤30 g，敗醬草30 g，蒲公英25 g，鴨跖草20 g，紫花地丁20 g。每劑加水500～800 mL，煎取80～100mL，藥液冷卻到40℃，將一次性肛管插入直腸15～20 cm深處后用一次性注射器將藥液推入直腸內(nèi)，臀下墊枕抬高臀部至少10分鐘，保留2小時(shí)以上，1～2次/d，連續(xù)治療。

1.3.2 認(rèn)知干預(yù) 通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、開(kāi)展盆腔炎及不孕癥的專題講座、宣傳欄、發(fā)放相關(guān)宣傳指導(dǎo)彩頁(yè)等方法，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓患者了解預(yù)防盆腔炎的相關(guān)知識(shí)。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解盆腔炎與不孕癥之間發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，讓患者明確不孕的主要原因是婦科炎癥導(dǎo)致輸卵管梗阻，影響了精子和卵子的結(jié)合，讓她們意識(shí)到治療盆腔炎和防止復(fù)發(fā)的重要性，并積極配合治療。

1.3.3 心理干預(yù) 護(hù)理人員和患者要積極溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系和就診環(huán)境，取得患者的信任后，護(hù)理人員主要從以下3個(gè)方面進(jìn)行心理干預(yù)：1)宣泄感情，緩解壓力。態(tài)度誠(chéng)懇、熱情大方的傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，為她們提供合適的機(jī)會(huì)發(fā)泄感情，使其不良情緒得到釋放。在尊重患者人格和隱私的前提下，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心對(duì)不孕的想法和悲哀感，了解患者心理壓力的主要來(lái)源，然后有的放矢的對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的分析和心理疏導(dǎo)，使其放松心情，緩解壓力，積極配合治療。2)心理支持，增強(qiáng)信心。對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，讓家庭成員多關(guān)心和安慰患者，多給予患者精神方面的支持，盡量少給患者施加壓力。在條件允許的情況下，邀請(qǐng)已經(jīng)成功妊娠的患者參加并介紹其成功經(jīng)驗(yàn)和切身感受，幫助患者堅(jiān)定治療和成功受孕的信心，增強(qiáng)治療的依從性。3)轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。指導(dǎo)患者改變生活態(tài)度，將重心轉(zhuǎn)移到工作、學(xué)習(xí)或者培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好等方面，建議通過(guò)購(gòu)物、休假、讀書(shū)、旅游、運(yùn)動(dòng)等方式放松心情，緩解緊張情緒，轉(zhuǎn)移對(duì)妊娠過(guò)度的注意力。

1.3.4 行為干預(yù) 護(hù)理人員從患者行為的以下方面予以干預(yù)：1)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。內(nèi)褲宜選擇棉質(zhì)的，要勤換洗，潮濕的地區(qū)要多在太陽(yáng)下晾曬，不要陰干。提倡洗淋浴，毛巾、浴巾不宜和他人共用，每天晚上都要清潔陰部，保持外陰的干爽，一人一盆，不要混用，忌用手或濕巾等物品清洗陰道內(nèi)部。2)注意性生活衛(wèi)生。夫妻同房要清洗陰部、講究衛(wèi)生，避免不潔性交，發(fā)病期間或者配偶有泌尿系感染時(shí)要減少或避免性生活，經(jīng)期要禁止性生活。3)注意飲食。盆腔炎性不育癥患者要多食優(yōu)質(zhì)蛋白以及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜、水果，不宜多食辛辣、油膩、刺激類的食物，海鮮也要少吃，經(jīng)期少食生冷之物。4)勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?；颊甙l(fā)病期間要注意休息，經(jīng)期要避免受涼和過(guò)度勞累。

1.3.5 受孕督導(dǎo) 患者盆腔炎治療結(jié)束以后，給予受孕相關(guān)知識(shí)督導(dǎo)：1)針對(duì)懷孕的每個(gè)環(huán)節(jié)給夫妻雙方進(jìn)行介紹，讓患者了解受孕的正常過(guò)程以及每個(gè)環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的導(dǎo)致不孕的問(wèn)題。2)指導(dǎo)患者通過(guò)測(cè)量基礎(chǔ)體溫來(lái)監(jiān)測(cè)排卵時(shí)間，然后將同房時(shí)間安排在排卵前72小時(shí)或排卵后24小時(shí)內(nèi)。性生活頻率每周2次左右，不宜過(guò)于頻繁，也不宜集中在排卵期進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者癥狀緩解、消失時(shí)間及治療1個(gè)月后病原體轉(zhuǎn)陰情況、輸卵管通暢情況、盆腔炎復(fù)發(fā)情況、妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間 觀察組癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間比較 天

2.2 臨床療效 治療1個(gè)月后觀察組病原體轉(zhuǎn)陰35例(77.78%)，對(duì)照組21例(53.85%)；觀察組輸卵管通暢18例(40.00%)，對(duì)照組5例(12.83%)；觀察組盆腔炎復(fù)發(fā) 3例(6.67%)，對(duì)照組12例(30.77%)；觀察組成功妊娠14例(31.11%)，對(duì)照組4例(10.26%)。病原體轉(zhuǎn)陰率、輸卵管通暢率、盆腔炎復(fù)發(fā)率、成功妊娠率2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

不孕癥是一種特殊的疾?。?］。雖然病因復(fù)雜多樣，但是所占比例最高的還是由于輸卵管阻塞所引起的繼發(fā)性不孕，而引起輸卵管阻塞的主要原因是盆腔炎。文獻(xiàn)報(bào)道，不孕癥的發(fā)生率與盆腔炎的發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)［5］。輸卵管的通暢及正常蠕動(dòng)是受孕的必要條件，多種微生物在人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及其他婦科手術(shù)后引起盆腔各種炎癥，炎癥侵及輸卵管漿膜層、肌層，最后達(dá)到輸卵管內(nèi)膜引起炎癥。女性內(nèi)生殖道與外界相通，陰道炎癥及不潔性交使大量病原菌經(jīng)子宮內(nèi)膜上行蔓延，可直接誘發(fā)輸卵管內(nèi)膜炎。炎癥病變引起輸卵管管壁增厚、充血、腫脹，導(dǎo)致管腔變窄、彎曲，并伴隨大量中性多核白細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素性物質(zhì)的滲出，輕者損傷輸卵管黏膜及纖毛，影響正常排卵，重者引起輸卵管管腔粘連、閉塞，導(dǎo)致排卵障礙，嚴(yán)重者則積膿或粘連形成包塊［6-7］。盆腔炎癥可進(jìn)一步影響卵巢功能，引起激素水平紊亂，影響卵泡的發(fā)育、成熟和正常破裂［8］。盆腔炎癥使陰道分泌物的量、性狀以及酸堿度發(fā)生改變，對(duì)精液的濃度、精子的穿透力及活力產(chǎn)生影響，也影響正常受孕。因此，盆腔炎從多個(gè)方面影響受孕的過(guò)程，導(dǎo)致不孕。

盆腔炎屬于中醫(yī)“帶下病”“血瘀”等范疇，多因濕熱邪毒乘虛直犯，致氣血瘀滯于沖任二脈，久之聚濕成痰，蘊(yùn)積胞宮胞脈而成包塊，治療當(dāng)清熱解毒、活血祛瘀。紅藤湯是治療盆腔炎的傳統(tǒng)方劑，方中紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁均可清熱利濕，活血化瘀，利于軟化瘢痕，松解粘連，促進(jìn)盆腔炎癥病灶的消退［9-10］。而保留灌腸可使藥物在直腸內(nèi)吸收，在盆腔局部達(dá)到較高的藥物濃度，利于療效發(fā)揮。本研究首先從認(rèn)知的角度提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，糾正各種認(rèn)識(shí)誤區(qū)，使她們能夠充分了解疾病的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后情況，掌握防治疾病的有效方法和手段。只有當(dāng)患者對(duì)治療的步驟、周期以及預(yù)期的效果都有一個(gè)整體把握后，進(jìn)一步干預(yù)手段的介入才能產(chǎn)生效果。然后，護(hù)理人員通過(guò)干預(yù)患者心理，讓他們宣泄感情、緩解壓力，轉(zhuǎn)移注意力、放松心情，幫助她們改善緊張、消極、悲觀、壓抑以及焦慮等不良心理狀態(tài)，隨著患者心理狀態(tài)的調(diào)整，他們就會(huì)慢慢樹(shù)立對(duì)成功妊娠的信心，也就能夠積極配合治療，遵照醫(yī)囑，提高治療依從性。進(jìn)一步對(duì)患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、生活方式、飲食習(xí)慣等行為方式實(shí)施干預(yù)，使導(dǎo)致盆腔炎復(fù)發(fā)的各種因素以及影響懷孕的不良因素降到最低，利于盆腔炎的治療和患者受孕。

綜上所述，盆腔炎性不孕癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行紅藤湯加減保留灌腸以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，盆腔炎癥狀緩解和消失快，阻塞輸卵管通暢率高，盆腔炎復(fù)發(fā)率低，成功妊娠率高，對(duì)盆腔炎性不孕癥的治療有良好促進(jìn)作用。

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InfluenceofHerbalEnem a Com bined w ith Nursing Intervention on Therapeutic Effectsof Pelvic Inflamm ation Infertility

TAN Yanhui,TAO Bailin,LIU Qian
Departmentof Gynecology and Obstetrics of Dujiangyan Municipal TCM Hospital,Dujiangyan 611830,China

Objective:To observe the influence of herbalenema and nursing intervention on relieving clinical symptoms,the patency of fallopian tube and the pregnancy of the patients w ith pelvic inflammation infertility. Methods:Eight-fourpatientswere randomized into theobservation group(45 cases)and the controlgroup(39 cases), the control group were administered w ith routine treatmentand nursing,the observation groupmodified HongTeng Tang enema and corresponding nursing intervention measures,to observe symptom relieving time,disappearing time,pathogen negative conversion rate in onemonth,the patency of obstructed fallopian tube,relapse rateof pelvic inflammation in the follow-up,successfulpregnancy rate in both groups.Results:The intervention group was shorter than the control group in symptom relieving time and disappearing time of pelvic inflammation notably(P＜0.05). Pathogen negative conversion rate in onemonth of the intervention group was 77.78%(35/45),patency rate of the fallopian tube 40.00%(18/45),relapse rate of pelvic inflammation 6.67%(3/45),successful pregnancy rate 31.11% (14/45),the difference showed statisticalmeaning compared w ith the control group(P＜0.05).Conclusion:The patientsw ith pelvic inflammation infertility who

herbal enema and corresponding nursing intervention on the foundation of routine treatment,demonstrate rapid relief and disappearing of the symptoms of pelvic inflammation,high patency rate of obstructed fallopian tube,low relapse rate of pelvic inflammation and high successfulpregnancy rate.

infertility;pelvic inflammation;nursing intervention;obstruction of fallopian tube;pregnancy; herbalenema

R749.3

A

1004-6852(2015)06-0139-03

2014-12-08

譚艷輝(1971—)，女，主管護(hù)師。研究方向：婦科常見(jiàn)疾病的護(hù)理。