吳少華　巫蘭花　陳美玲

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩査324例護理心得體會

吳少華巫蘭花陳美玲

【摘要】目的 探究早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的護理體會。方法 選取324例早產(chǎn)兒，并對其篩查的整個過程進行護理。結果 有28例產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變，早產(chǎn)兒的出生體重與孕周越小，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率越高。結論 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率高，對篩查的整個過程實施有效的護理干預工作對視網(wǎng)膜病變的篩查起著重要作用。

【關鍵詞】早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病變篩查；護理體會

Objective Explore nursing experiences on retinopathy in premature infant． Methods Selected 324 cases of premature infant and care its entire screening process． Results 28 cases had produced smaller retinopathy，the smaller of premature child birth weight and gestational age，the higher incidence of retinopathy． Conclusion The incidence of retinopathy of premature children is high，the entire process in implementation of effective screening interventions nursing plays an important role．

【Key words】 Preterm children，Retinopathy screening，Nursing

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是導致早產(chǎn)兒致盲的重要因素，及早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并給予有效的治療，能夠防止視網(wǎng)膜病變致盲［1］。現(xiàn)對本院實施視網(wǎng)膜病變篩查的324例早產(chǎn)兒順利完成護理，報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1～11月篩查的324例早產(chǎn)兒，其中有男180例，女144例，胎齡29～36周，平均（31.45±1.23）周；最小體重860 g，最大體重2 400 g，平均（1 554.2±2.3）g。其中，單胎302例，雙胎18例（9對），三胞胎4例（其中1例死亡）。

1.2 方法

選擇美多麗（5%的托吡卡胺與5%鹽酸去氧腎上腺素聯(lián)合）有效散瞳后，再選擇丙美卡因滴在眼表面進行麻醉，隨后選擇小兒專用的開瞼器開瞼后，在散瞳的情況下，選擇RetCam3視網(wǎng)膜照相機對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的眼底進行檢查，對整個眼底進行觀察，特別是附近視網(wǎng)膜發(fā)育情況。早產(chǎn)兒出生后的4～6周，或者是矯正胎齡32周時進行第1次檢查，持續(xù)隨診到附近視網(wǎng)膜血管化。

1.3 護理

1.3.1 家長的心理護理 絕大多數(shù)家長對視網(wǎng)膜病變的認識不足，思想壓力較大，也會存在不同程度的害怕與焦慮等不良心理，護理人員針對家長的具體情況，對病情的發(fā)展與治療方法等充分的講解，將其不良心理充分消除，促使其信心增強，對早產(chǎn)兒實施及時、有效的治療與護理工作［2］。

1.3.2 早產(chǎn)兒瞳孔的充分準備 在進行檢查前，選擇美多麗眼液實施兩眼散瞳，每10 min 1次，總計滴4次，并對淚囊處給予壓迫，防止藥業(yè)通過淚道留到鼻咽部被黏膜所吸收，導致中毒反應出現(xiàn)，在滴完后的0.5 h，將瞳孔有效散大，并選擇丙美卡因眼液對眼角結膜表面進行1次麻醉，隨后實施眼底篩查［3］。

1.3.3 篩查過程中的護理配合 護士認真核對早產(chǎn)兒的姓名，隨后把其放在專用檢查床，患者仰臥位，利用較為柔軟、干凈的被服，把早產(chǎn)兒的手腳都包裹起來，促使對其四肢的固定，手掌心放在雙側(cè)的耳前，合理將早產(chǎn)兒的頭部固定，力度大小適宜，不能對前囪造成壓迫［4］。選擇小兒專用開臉器將眼臉慢慢撐開，并由眼科醫(yī)生利用RetCam3視網(wǎng)膜照相機實施檢查。護士要對早產(chǎn)兒的面部顏色、呼吸是否通暢與哭聲的變化情況等密切觀察，在早產(chǎn)兒出現(xiàn)溢奶或者嘔吐的過程中，應該及時停止檢查，將其豎立抱起，并用手輕輕的怕打背部，確保其呼吸道的順暢。

1.3.4 篩查完成后的護理工作 在檢查完成后，選擇生理鹽水對結膜囊進行沖洗，選擇抗生素眼液滴兩眼，避免感染。指導家長回家以后，采用抗生素眼液3 d，同時，對早產(chǎn)兒的眼部是否存在眼紅［5］，分泌物等密切觀察，如若存在需立即到醫(yī)院就診，首次對早產(chǎn)兒實施眼底檢查后，強調(diào)隨診的必要性，必須定期到醫(yī)院復查。

1.4 病變分區(qū)與分期

1.4.1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的分區(qū) 視網(wǎng)膜主要分為三個區(qū)，一區(qū)主要以視盤為核心，由視盤的中心至黃斑中心凹距離的兩倍為半徑做一個圓，二區(qū)以視盤為核心，在其至鼻側(cè)鋸齒緣的距離為半徑做一個圓的一區(qū)以外環(huán)形部位，鼻側(cè)至鋸齒緣顳側(cè)在赤道部左右，三區(qū)為二區(qū)的剩下區(qū)域。

1.4.2 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的分期 病變的嚴重程度主要分為五期，一期為視網(wǎng)膜分界線，二期為視網(wǎng)膜嵴，三期為視網(wǎng)膜嵴上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴張與迂曲，同時合并纖維組織增殖，四期為視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離；五期為視網(wǎng)膜徹底脫離。

表1　不同出生體重與孕周的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患病率

2　結果

324例經(jīng)過眼底篩查的早產(chǎn)兒中，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的有28例，其中，有一期16例，二期5例，三期4例，四期3例。一期與二期自行退化或者病情較為平穩(wěn)，三期與四期患兒接受視網(wǎng)膜光凝術，病情都得到嚴格控制。全部篩查的早產(chǎn)兒都得到有效篩查，沒有出現(xiàn)眼部感染與損傷等部分并發(fā)癥，以及心跳驟停等全身性的并發(fā)癥。其中，早產(chǎn)兒的出生體重與孕周越小，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率越高。如表1。

3　討論

篩查是發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的重要步驟?，F(xiàn)階段，多數(shù)家屬沒有篩查意識，對有關知識的認識也欠缺［6］。醫(yī)務人員必須對家長實施宣教工作，促使家長給予更多的關注，使早產(chǎn)兒能夠及時地進行篩查，及早發(fā)現(xiàn)與治療，降低致盲率，進而促使人口質(zhì)量的提高［7］。視網(wǎng)膜病變的篩查需要實施多次，不可認為檢查1次沒有出現(xiàn)病變就不再接受檢查，通常篩查到矯正胎齡50周，視網(wǎng)膜血管發(fā)育至附近沒有產(chǎn)生異常，才可以完成視網(wǎng)膜病變的篩查［8］。

綜上所述，對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變實施合理的篩查護理干預，全部早產(chǎn)兒都得到有效的篩查，未出現(xiàn)窒息等情況。及時的發(fā)現(xiàn)與治療視網(wǎng)膜病變，能夠?qū)σ暪δ苡兴Ｗo，避免視覺障礙，促使其生活質(zhì)量提高。

參考文獻

［1］ 趙堪興，楊增培． 眼科學［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：121．

［2］ 薛莉，房莉． 178例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的護理配合［J］． 中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：648-649．

［3］ 羅雁雁． 新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早期篩查的護理體會［J］． 當代護士：?？瓢嫜?，2015，8（2）：64-65．

［4］ 劉業(yè)春． 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查與護理［J］． 護理實踐與研究，2013，10（11）：58-59．

［5］ 孫娟玲，賀敏． 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查239例臨床護理［J］． 齊魯護理雜志，2012，18（25）：80-81．

［6］ 溫秀娟，劉俊，洪文，等． 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查和護理［J］．廣東醫(yī)學院學報，2010，28（1）：85．

［7］ 陳瑞萍． 護理在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中的作用［J］． 國際護理學雜志，2012，31（2）：222-223．

［8］ 王志英，那文艷． 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查及護理［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（5）：624-625．

Care Experiences of 324 Cases on Retinopathy in Premature Infant

WU Shaohua WU Lanhua CHEN Meiling Xiamen Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473．72

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0223-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．159

作者單位：361000 廈門市婦幼保健院