呂艷蕊

子宮動脈結(jié)扎術(shù)及垂體后葉素在腹腔鏡子宮纖維肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用觀察

呂艷蕊

【摘要】目的 為分析以及發(fā)展子宮纖維肌瘤剔除術(shù)，本文對子宮動脈結(jié)扎術(shù)及垂體后葉素在腹腔鏡子宮纖維肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用作回顧性分析與對比。方法 選取2014年4月～2015年10月在河南省直第三人民醫(yī)院進(jìn)行子宮纖維肌瘤剔除術(shù)的患者76例作為本次研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，各38例患者，分別進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎術(shù)和垂體后葉素注射，然后行子宮纖維肌瘤剔除術(shù)，比較分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥以及手術(shù)后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 子宮動脈結(jié)扎術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間高于進(jìn)行垂體后葉素注射的患者，兩種方法對止血都有效果，但是采用垂體后葉素子宮肌肉注射的患者復(fù)發(fā)率高。結(jié)論 腹腔鏡下子宮纖維肌瘤剔除術(shù)是治療子宮纖維肌瘤簡便、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】子宮動脈結(jié)扎術(shù)；垂體后葉素；子宮纖維肌瘤；剔除術(shù)；腹腔鏡

Objective In order to better analyze and develop fibromyoma uteri elimination operation，the paper will make retrospective analysis and contrast to the appilcation of uterine artery ligation and pituitrin to laparoscopic fibromyoma uteri elimination operation． Methods The paper selected 76 patients under fibromyoma uteri elimination operation in the Third Provincial Hospital of Henan from April 2014 to October 2015，who were randomly classified into two groups with 38 subjects respectively． One group patients used uterine artery ligation，the other used pituitrin injection，who wereboth under fibromyoma uteri elimination operation afterwards． Then，the time of oepration，the amount of bleeding，complication and postoperative recurrence rate of the two gruops were contrasted． Results Patients under uterine artery ligation had obviously longer operation time than those under pituitrin injection． Both the methods were effective in hemostasis． However， patients under pituitrin injection had higher recurrence rate． Conclusion Laparoscopic fibromyoma uteri elimination operation is the most convenient and effective way to treat fibromyoma uteri．

【Key words】 Uterine artery ligation，Pituitrin，F(xiàn)ibromyoma Uteri，Elimination Operation，Laparoscope

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取的76例研究對象于2014年4月～2015年10月被河南省直第三人民醫(yī)院收治，在經(jīng)過超聲檢查之后，均被診斷為子宮纖維肌瘤，且都要進(jìn)行腹腔鏡子宮纖維肌瘤剔除術(shù)。76例子宮纖維肌瘤患者年齡處于32～48歲，平均年齡（38.03±2.68）歲?；颊呒×鰝€(gè)數(shù)1～2個(gè)，單個(gè)肌瘤55例，2個(gè)肌瘤21例?；颊叩募×龇植荚诘撞?、前壁者38例，后壁3例，漿膜下5例，肌壁間30例。肌瘤直徑為1～6 cm。對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，無發(fā)現(xiàn)高血壓、心臟病、貧血等癥狀，并且全部患者凝血功能以及肝功能等情況正常。

1.2 方法

手術(shù)時(shí)間于月經(jīng)1 周后進(jìn)行。術(shù)前對兩組患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，后行腹腔鏡子宮纖維肌瘤剔除術(shù)。所有患者行仰臥位，頭低30°，后在患者膀胱截石位作常規(guī)消毒鋪巾、鋪單處理，通過陰道放入輸尿管和舉宮器，然后于人工氣腹（氣腹壓力13～14 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）成功之后在恥骨上、臍部、右下腹三點(diǎn)放置操作器械以及腹腔鏡。對于進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)的患者進(jìn)行以下操作：手術(shù)前于側(cè)臍韌帶內(nèi)側(cè)、闊韌帶后葉輸尿管上方打開盆腔側(cè)壁腹膜，找到子宮動脈和輸尿管，辨認(rèn)其關(guān)系之后，使用可吸收生物夾將子宮動脈夾閉。在以上步驟完成后，使用單極電凝鉤在子宮纖維肌瘤表面縱行切開假包膜至肌瘤表面及子宮漿膜，再用大抓鉗鉗夾住肌瘤組織并且向外側(cè)牽拉，分離子宮肌層和包膜，完全剝離出肌瘤體，剝離處在單極電凝止血后用可吸收喬線縫合，用肌瘤鉆將肌瘤粉碎后取出。對于進(jìn)行垂體后葉素子宮肌肉注射的患者行下述操作：將2 ml生理鹽水稀釋后的垂體后葉素6～12 U注入子宮內(nèi)或是于肌瘤周邊包膜處加大注射量，可以看見子宮快速收縮且瘤體變白，之后用單極電凝鉤于肌瘤凸起位置縱行作一個(gè)電凝帶，其大小視肌瘤的大小而定，接著切開肌瘤層，直至瘤體，使用肌瘤鉆固定瘤體，再用大抓鉗鉗夾住肌瘤組織并且向外側(cè)牽拉，撥棒分離子宮肌層和包膜，完全地剝離出肌瘤體，剝離處在單極電凝止血后用可吸收喬線縫合，用肌瘤鉆將肌瘤粉碎后取出。

1.3 手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間是指從氣腹開始至皮膚縫合結(jié)束；出血量的大小通過收集瓶中的血量計(jì)算；手術(shù)的并發(fā)癥通過監(jiān)測腸道損傷以及膀胱輸尿管來判斷；術(shù)后復(fù)發(fā)通過1年后的回訪來判斷，對患者進(jìn)行B超檢查，判斷肌瘤是否復(fù)發(fā)存在。

表1　兩組患者手術(shù)各指標(biāo)對比

2　結(jié)果

兩組患者的腹腔鏡子宮纖維肌瘤剔除手術(shù)都進(jìn)行成功，兩組患者都沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。見表1。

結(jié)果顯示，子宮動脈結(jié)扎術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間高于進(jìn)行垂體后葉素注射的患者，兩種方法對止血都有效果，但是采用垂體后葉素子宮肌肉注射的患者復(fù)發(fā)率高。

3　討論

子宮纖維肌瘤是女性最常見的生殖器無浸潤和轉(zhuǎn)移能力的腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡下子宮纖維肌瘤剔除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢具有術(shù)后恢復(fù)快、傷口小以及住院時(shí)間短等，但是術(shù)中出血量的控制以及術(shù)后復(fù)發(fā)率的控制是當(dāng)前面臨的主要問題［1］。腹腔鏡子宮纖維肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行的過程中，如若大量出血，會干擾手術(shù)的正常進(jìn)行，使術(shù)野模糊，從而增加手術(shù)的難度?？刂菩g(shù)中出血的方法有減少術(shù)中子宮供血和減少手術(shù)時(shí)間兩種［2］。

垂體后葉素以及宮縮素藥物的使用可以有效地控制手術(shù)時(shí)間并且收縮子宮，從而達(dá)到減少術(shù)中出血的目的，大多數(shù)醫(yī)院都是采用垂體后葉素注射的方法。垂體后葉素內(nèi)含有宮縮素以及血管加壓素，血管加壓素對血管的平滑肌有收縮作用［3］。垂體后葉素的注射可以降低血液流動的速度，且不會影響整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，在手術(shù)中可以有效地控制出血，縮短手術(shù)時(shí)間。但是垂體后葉素的應(yīng)用有一個(gè)弊端就是不能夠很好地控制術(shù)后復(fù)發(fā)率［4］?？偟膩碚f，這種方法手術(shù)操作簡單，出血控制效果好，手術(shù)時(shí)間短，是基層醫(yī)院的不錯(cuò)選擇。

子宮動脈結(jié)扎術(shù)可以減少子宮供血，從而不影響術(shù)中的視野，易于創(chuàng)口縫合，效果良好，而且不會影響術(shù)后肛門的排氣時(shí)間，住院時(shí)間也可縮短、恢復(fù)快，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種值得臨床繼續(xù)研究的手術(shù)方式［5］。子宮動脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)同子宮動脈栓塞的原理相同，可以有效地減少術(shù)中子宮出血，并且通過研究可以發(fā)現(xiàn)，其還能起到減小瘤體、減少經(jīng)血以及抑制子宮纖維肌瘤復(fù)發(fā)的作用［6］。但是這種方法手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)技術(shù)要求高以及手術(shù)難度大等缺點(diǎn)，從而限制了其使用。

子宮動脈結(jié)扎術(shù)及垂體后葉素注射在腹腔鏡子宮纖維肌瘤剔除手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果都很好，兩者對控制出血方面都起到作用［7］。雖然子宮動脈結(jié)扎術(shù)在手術(shù)時(shí)間的控制不如垂體后葉素使用方便，對操作的技術(shù)要求高，但是其在控制出血的同時(shí)可以控制患者的復(fù)發(fā)率，這是垂體后葉素所不具備的優(yōu)點(diǎn)［8］。考慮到手術(shù)時(shí)間與復(fù)發(fā)率兩方面，醫(yī)院在進(jìn)行腹腔鏡子宮纖維肌瘤剔除術(shù)時(shí)最好采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)與垂體后葉素子宮肌肉注射聯(lián)合的方式進(jìn)行手術(shù)，但前提是醫(yī)院的設(shè)備要先進(jìn)，醫(yī)師技術(shù)要成熟，對于一些基層醫(yī)院還是采用垂體后葉素子宮肌肉注射的方式行子宮纖維肌瘤剔除術(shù)比較合適。

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Appilcation Observation of Uterine Artery Ligation and Pituitrin to Laparoscopic Fibromyoma Uteri Myomectomy

LV Yanrui The Third People＇s Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450006，China

【Abstract】

【中圖分類號】R737．33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0123-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．088

作者單位：450006鄭州，河南省直第三人民醫(yī)院