祝垚

低分子肝素在新生兒敗血癥治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

祝垚

【摘要】目的 探討新生敗血癥患兒使用低分子肝素治療的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇新生兒敗血癥共84例并隨機(jī)分為兩組各42例，對(duì)照組給予抗生素抗感染及對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加以低分子肝素治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論抗生素聯(lián)合低分子肝素治療能降低患兒病死率，提升治療效果，并且治療無(wú)不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】敗血癥；低分子肝素；新生兒

Objective To investigate the value of low molecular weight heparin in the treatment of neonatal sepsis． Methods Chose a total 84 cases of neonatal sepsis were randomly divided into two groups，of 42 cases each group． In the control group were given antibiotic anti-infection and symptomatic treatment，the experimental group whereas grven the low molecular weight heparin，then compared to the two groups． Results The total effective rate was higher in the experimental group（P＜0．05）． Conclusion Antibiotics and LMWH for therapy can reduce mortality in children， improve the therapeutic effect，and treatment had no significant adverse reactions．

【Key words】 Sepsis，Low molecular weight heparin，Newborns

新生兒敗血癥具有高的病死率，且疾病初期無(wú)特異性表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，因此急需采用有效的治療方式，防止患兒發(fā)生生命危險(xiǎn)。細(xì)菌性敗血癥治療以抗生素治療為核心，較為有效，但合并彌漫性血管內(nèi)凝血、休克的敗血癥死亡率仍高［1］。因此，本次研究對(duì)敗血癥患兒使用抗生素聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療，獲得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

以我院在2012年5月～2013年9月，所收治的新生敗血癥患兒84例作為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，將其分為兩組各42例。對(duì)照組男22例，女20例。年齡在5～22 d，平均（12.4±0.4）d。實(shí)驗(yàn)組男21例，女21例。年齡在6～21 d，平均（11.2±1.1）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞上升、發(fā)熱，或胎膜早破現(xiàn)象；存在出血傾向、休克以及黃疸、肝脾腫大等臨床表現(xiàn)的患兒；外周血常規(guī)提示血小板、白細(xì)胞異常；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性；C反應(yīng)蛋白在8 h內(nèi)上升［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生28 d后的患兒。本次研究，符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組以每日50 ～200 mg/kg的用量，分2或4次給予頭孢哌酮鈉（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023035，通用名稱(chēng)：注射用頭孢哌酮鈉，生產(chǎn)廠家：廣東金葫蘆制藥有限公司，規(guī)格：2.0 g/瓶。）進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組則結(jié)合患兒情況，在保證兩組用藥原則一致的前提下，對(duì)藥量進(jìn)行個(gè)體化選擇。在抗生素治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191，通用名稱(chēng)：低分子肝素鈣注射液，生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 ml：5 000 AXa單位。）皮下注射。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

若患兒治療后，癥狀無(wú)改善或更加惡化，則為無(wú)效；若癥狀有所緩解、精神略有恢復(fù)、體溫下降，則為有效。若癥狀明顯緩解、精神狀況良好、體溫正常、體重有所上升則為顯效。若相關(guān)癥狀和體征全部消失，體溫與體重恢復(fù)正常、面色與精神狀況良好則為痊愈?？傆行蕿榭偫龜?shù)去除無(wú)效例數(shù)后與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。各種計(jì)數(shù)資料均以百分率[n（%）]表示。兩組治療的總有效率對(duì)比，以χ2檢驗(yàn)。若對(duì)比結(jié)果P＜0.05，則認(rèn)為兩組總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組治療總有效率對(duì)比［n（%）］

2　結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3　討論

新生兒敗血癥屬于感染性疾病，新生兒的血液受到病原體的侵入，并在血液中繁殖、生長(zhǎng)，導(dǎo)致患兒全身各部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。該疾病一般由細(xì)菌、病毒、真菌以及原蟲(chóng)所引起，由于新生兒免疫功能較弱，機(jī)體抗感染能力較差，因此一旦發(fā)生感染，則極容易向全身擴(kuò)散，且發(fā)展速度極快。按照發(fā)作時(shí)間不同，可將該疾病分為早發(fā)型與晚發(fā)型兩類(lèi)。早發(fā)型患兒多由大腸埃希菌、B組溶血性鏈球菌等引發(fā)，于出生1周內(nèi)發(fā)病，具有較高的病死率。而出生1周后發(fā)病的患兒，則為晚發(fā)型，其病死率較低，常伴發(fā)肺炎、臍炎等問(wèn)題。

新生兒敗血癥，無(wú)特異性反應(yīng)，難以在早期察覺(jué)并給予有效治療。一般來(lái)說(shuō)，初生兒拒乳、食奶量降低以及煩躁等表現(xiàn)，均有發(fā)生該疾病的可能。若同時(shí)伴有體重不增、深色萎靡、面色灰暗等，則應(yīng)引起護(hù)理人員以及患兒家屬的注意。此外，若新生兒發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、黃疸、皮膚出血等癥狀，則應(yīng)高度懷疑敗血癥發(fā)生的可能性。

以往對(duì)該疾病，主要采用青霉素、頭孢類(lèi)抗生素治療，雖然能降低患兒的死亡率，但大量使用抗生素類(lèi)藥物，容易使患兒產(chǎn)生耐藥性。并且據(jù)研究結(jié)果顯示，單用抗生素類(lèi)藥物對(duì)危重型敗血癥患兒的治療效果并不理想［4］。

而低分子肝素則是通過(guò)降解或酶解等方式，從普通肝素中所獲得的新型藥物。具有極長(zhǎng)的半衰期與較高的生物利用度。臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)其有降低纖維蛋白原（FIB）功能［5］。敗血癥患者通過(guò)炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子激活凝血系統(tǒng)，使其功能紊亂，F(xiàn)IB增高，血液處于高凝狀態(tài)，故低分子肝素對(duì)敗血癥具有良好的治療效果，其能對(duì)血管內(nèi)皮起到保護(hù)作用，加速側(cè)支循環(huán)并避免血小板黏附，從而降低患兒死亡率，促進(jìn)患兒康復(fù)，并且對(duì)危重?cái)⊙Y患兒，具有高的治療效果［6-8］。

本次研究中，對(duì)照組采用頭孢哌酮鈉進(jìn)行治療，結(jié)果顯示其療效符合一般治療標(biāo)準(zhǔn)，然而實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合低分子肝素鈣治療后，其治療總有效率達(dá)到95.2%，高于對(duì)照組的81.0%。對(duì)比結(jié)果顯示低分子肝素對(duì)新生兒敗血癥的療效更為理想。兩組患者在治療過(guò)程中，均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說(shuō)明低分子肝素治療的安全性能夠得到保證。

綜上所述，在新生兒敗血癥的治療中，抗生素聯(lián)合低分子肝素治療能降低患兒病死率，提升治療效果，并且治療無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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Discussion on the Value of Low Molecular Weight Heparin in the Treatment of Neonatal Sepsis

ZHU Yao Maternal and Child Health Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722．13

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0106-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．076

作者單位：361000 廈門(mén)市婦幼保健院