耿春霞

煙臺海港醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東煙臺 264000

補中益氣湯加減治療腫瘤化療后口腔潰瘍的臨床觀察

耿春霞

煙臺海港醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東煙臺 264000

化療是腫瘤的主要治療方法之一，其可達到殺死癌細胞、抑制癌細胞生長繁殖和促進癌細胞分化之目的，但同時正常的組織細胞也受到不同程度的損害，尤其對更新較快的口腔黏膜組織產(chǎn)生明顯的毒性作用從而引起口腔黏膜的改變。另外，還可因自身因素、抗生素的應(yīng)用、口腔內(nèi)pH值的改變、精神社會等因素誘發(fā)口腔并發(fā)癥，嚴(yán)重者可繼發(fā)脫水、厭食、營養(yǎng)不良，影響患者生活質(zhì)量?？谇粷儯鎳t(yī)學(xué)稱之為“口瘡”，并認(rèn)為惡性腫瘤患者素體氣血虧虛，化療藥物進一步克伐脾胃，導(dǎo)致氣血生化運行不暢，“脾氣通于口”，虛火上炎，則易致口瘡。補中益氣湯可健運脾胃、甘溫除熱、升清降濁，筆者在臨床工作期間采用其加減治療化療后口腔潰瘍，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2014年7月本院門診及住院部收治的80例腫瘤化療后口腔潰瘍患者，將其隨機分為2組。治療組40例，其中男17例，女23例，年齡35～72歲，中位年齡(57.33±10.4)歲；對照組40例，其中男18例，女22例，年齡34～70歲，中位年齡(56.88±10.2)歲。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

口腔黏膜疼痛；口腔黏膜或唇內(nèi)側(cè)、舌體、軟腭等不同部位有大小、深淺不一的潰瘍病灶，呈圓形或橢圓形，中心凹陷，周圍紅潤，影響進食，同時伴有心悸、頭暈、食欲不振、腹脹、便溏、神疲乏力、舌淡、脈弱等癥狀。

1.3 治療方法

治療組給予補中益氣湯加減，組方：黃芪20 g，黨參15 g，薏苡仁15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，甘草6 g。納差者加焦三仙各15 g；陰虛口干者加沙參15 g，麥冬15 g；腹脹者加枳殼10 g，半夏10 g；便秘者加柏子仁10 g，火麻仁10 g；夜寐不安者加合歡花10 g，夜交藤20 g。水煎服，每日1劑，早晚溫服，7 d為1個療程，治療2個療程。

對照組給予康復(fù)新液，每次10 ml，每天3次，含服；復(fù)方維生素B，每次2片，每天3次，口服，療程同治療組。2個療程后判定2組臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感；好轉(zhuǎn)：口腔潰瘍數(shù)量及面積減少，疼痛程度減輕，進食改善；無效：口腔潰瘍癥狀及潰瘍無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組40例中，治愈20例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組40例中，治愈11例，好轉(zhuǎn)16例，無效13例，總有效率為67.5 %，2組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(χ2=7.613，P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較(n=40，例，%)

與對照組比較*P<0.05

3 討論

口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口疳”等范疇，其發(fā)生的病因主要有：①飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃虛弱；②勞逸過度，損傷脾氣；③精神刺激，導(dǎo)致心火亢盛，損傷元氣，腎間陰火上乘土位而內(nèi)傷脾胃，病位涉及心、肝、脾、腎。脾胃虛弱，心脾積熱，郁火上炎為本病主要病機。晚期惡性腫瘤患者多為正氣虧損、陰陽兩虛，加之化療致脾胃進一步受傷，氣血生化乏源，則正氣更加虧損。正如李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也”?！鹅`樞·脈度》說：“脾氣通于口”；《素問·五臟生成篇》說：“脾之合肉也，其榮唇也”。這些都充分說明脾胃與口腔有著非常密切的聯(lián)系。補中益氣湯[1]源自李東垣的《脾胃論》，由黃芪、人參、當(dāng)歸、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)組成，具有補中益氣，升陽舉陷，調(diào)補脾胃之功效。方中重用黃芪為君藥，補益中氣，升陽固表，還可補肺氣，實腠理；黨參、白術(shù)、甘草瀉陰火，補氣健脾，共為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血和營，助黃芪、黨參補益氣血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯；升麻、柴胡升清陽之氣，協(xié)助黃芪升舉下陷之陽氣。諸藥合用，共奏益氣升陽、調(diào)補脾胃之效，脾胃調(diào)和，水谷精微可化生氣血。

現(xiàn)代藥理研究[2]表明補中益氣湯具有調(diào)節(jié)胃腸運動，促進胃腸蠕動；并能調(diào)節(jié)消化液的分泌、促進小腸吸收；調(diào)節(jié)免疫，增加小鼠T細胞亞群，明顯提高對胸腺嘧啶脫氧核苷酸的攝??；提高機體細胞活性以促進代謝，促進蛋白質(zhì)合成，顯著增加機體免疫系統(tǒng)功能，改善腫瘤脾虛證患者的免疫功能[3]，并有一定的加強抗腫瘤活性[4-5]、抗?jié)?、抗細菌與病毒感染等作用，且能減輕抗癌藥物的毒副作用[5]。高璟春等[6]通過MTT法測定補中益氣湯對環(huán)磷酰胺免疫抑制小鼠的T、B淋巴細胞增殖和NK細胞活性的影響，結(jié)果表明補中益氣湯能夠顯著提高環(huán)磷酰胺免疫抑制小鼠的T、B淋巴細胞增殖能力和NK細胞活性。

筆者在臨床上應(yīng)用補中益氣湯加減治療惡性腫瘤化療所致口腔潰瘍?nèi)〉蔑@著的療效，治療組的總有效率明顯高于對照組，提高了患者的化療耐受性及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，惡性腫瘤患者在化療等有效抗癌治療的基礎(chǔ)上給予補中益氣湯加減治療，能有效改善其口腔潰瘍的發(fā)病率及緩解率，在一定程度上提高了患者化療的耐受性及其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[1] 段富津，李飛.方劑學(xué)[M].6版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：116-117.

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[3] 鄧育，梁錦雄，鄺錦波，等.補中益氣湯對腫瘤脾氣虛癥患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(23)：2834-2838.

[4] 李濱，齊風(fēng)琴，李燕敏，等.補中益氣湯抗腫瘤作用的實驗研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2006，34(1)：22-23.

[5] 胡兵，安紅梅，沈克平，等.補中益氣湯擾感染、抗腫瘤與免疫藥理學(xué)研究[J].中南藥學(xué)，2008，6(6)：731-734.

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10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.011

2015-09-03)