蔣素珍 汪長英

陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東陽江 529931

針灸結(jié)合西藥治療缺血性卒中的療效分析

蔣素珍 汪長英

陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東陽江 529931

缺血性卒中多見于中老年人群，具有發(fā)病率、病死率均較高的特點，患者預后通常較差，因而積極尋求更加科學、有效的治療方案尤為重要[1]。本研究應用針灸結(jié)合西藥治療缺血性卒中患者60例，并與僅行西藥治療的60例患者進行比較，以期為日后臨床優(yōu)化治療方案提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年6月—2015年3月本院收治的120例缺血性卒中患者的臨床資料，所選患者均符合《中風病辨證診斷標準》[2]，按不同治療方法將其分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組，其中男32例，女28例；年齡41～65歲，平均年齡(53.01±0.27)歲；病程8 h～3 d，平均病程(2.14±0.59)d。對照組，其中男31例，女29例；年齡42～67歲，平均年齡(53.88±1.96)歲；病程8 h～3 d，平均病程(2.15±0.47)d。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20130192，100 mg/片)100 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，20 mg/片)20 mg，晚上口服，1次/d；連續(xù)用藥14 d，合并糖尿病、高血壓等疾病者，以病情為依據(jù)行降糖、降壓、抗感染等對癥治療。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，取穴面部四白穴(雙側(cè))和水溝穴行雀啄針法，直至患者眼球濕潤；取上肢患側(cè)曲池、肩髃、尺澤、四瀆、外關(guān)、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷透三間穴位，腹部的雙側(cè)盲俞、天樞穴位，下肢血海、伏兔、陰市、髀關(guān)、懸鐘、太溪、太沖、陽/陰陵泉、三陰交、足三里穴位進行針灸，每次留針30～40 min，刺激強度為中等，1次/d，10次為1個療程。若頭痛則加風池穴；若失語則加通里、廉泉、豐隆、玉液和金津穴；若運動障礙則加天柱穴、頭針枕下旁線。

1.3 判斷標準與觀察指標

臨床療效判斷依據(jù)《中風病辨證診斷標準》[2]制訂。頭暈目眩、言語蹇澀、口角歪斜、半身不遂等癥狀消失為痊愈；癥狀明顯改善為顯效，癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；癥狀無改善甚至加重為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]評價患者神經(jīng)功能，得分與神經(jīng)功能狀況呈反比。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，無效率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=60，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組NIHSS評分比較

治療后，2組NIHSS評分均明顯低于治療前，且觀察組治療后評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較(n=60，分

與治療前比較*P<0.05，與對照組比較△P<0.05

3 討論

缺血性卒中起病急驟，患者在急性發(fā)作期和治療恢復期易出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)癥，導致不良預后風險增加，所以改善腦部缺血、減輕神經(jīng)功能缺損、消除危險因素是其治療目標[4]。此次研究主要從臨床療效和神經(jīng)功能兩個方面進行綜合分析，以探究針灸結(jié)合西藥治療缺血性卒中的效果。

祖國醫(yī)學認為，缺血性卒中的發(fā)病機制與人體脈絡瘀阻、經(jīng)脈不通有關(guān)，半身不遂、偏身感覺異常等均是該病的臨床表現(xiàn)[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后，觀察組僅3例無效，明顯少于對照組的12例。由此可知，針灸結(jié)合西藥對于缺血性卒中患者的療效優(yōu)于單純西藥治療?？紤]上述結(jié)果產(chǎn)生的原因可能在于，現(xiàn)代醫(yī)學中的抗凝、溶栓等療法側(cè)重于患者具體癥狀，造成整體效果存在局限性，而中醫(yī)體系則側(cè)重于從辨證、整體角度診治，有利于彌補西藥不足。本研究中觀察組在西藥基礎(chǔ)上加用針灸治療，其中水溝穴可開竅化濁；足三里、三陰交能夠扶正祛邪、活血化瘀；太沖穴可宣通氣機；頭針區(qū)可調(diào)整動脈，再根據(jù)患者具體病情(如頭痛、失語、運動障礙)選取相應穴位針灸，有助于降低患者血液黏度、減少細胞聚集，進而加強改善腦部血液循環(huán)、增加腦組織血流量，最終實現(xiàn)疏通患者腦絡氣血、調(diào)整其機體陰陽的治療目的[6-7]。

另外根據(jù)本次研究結(jié)果可見，2組患者治療后的NIHSS評分均比治療前低，且觀察組評分降低幅度明顯優(yōu)于對照組，提示針灸結(jié)合西藥在改善缺血性卒中患者神經(jīng)功能方面更加具有積極作用。分析其原因主要包括：一方面，針灸能夠作用于患者脊髓中的初級運動中樞，促使大腦皮層興奮，復蘇腦梗死區(qū)域中的腦細胞，避免廢用性肌萎縮；另一方面，針灸可以反復刺激患者腦部高級運動中樞，恢復或者重建反射弧，從而促進受損神經(jīng)再通、重組[8-9]。由于受環(huán)境、時間、樣本量等因素限制，本研究結(jié)果以及患者生活質(zhì)量的具體變化，有待進一步驗證和探討。綜上所述，針灸結(jié)合西藥治療缺血性卒中的效果良好，能夠有效緩解患者癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損，具有實際應用價值。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.009

2015-04-30)