代 亮

湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，武漢 430065

自制金黃膏外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床療效觀察

代 亮

湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，武漢 430065

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的運動量也逐漸增大，膝關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷及慢性損傷所導(dǎo)致的滑膜炎也日益增多，而滑膜的功能異常會引起關(guān)節(jié)液不能正常的吸收與生成，就會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)大量的積液。同時滑膜形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常還會侵犯膝關(guān)節(jié)軟骨，如果不及時治療會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎急性發(fā)作期，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛，嚴重影響膝關(guān)節(jié)的功能，降低患者生活質(zhì)量。筆者采用自制金黃膏外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2014年8月—2015年8月本院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者48例，經(jīng)詢問既往病史，經(jīng)抗“O”試驗、血沉、類風(fēng)濕因子及尿酸等實驗室檢查，并行X線平片及MRI相關(guān)影像學(xué)檢查，確診為單一膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，排除膝關(guān)節(jié)周圍骨折、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病。應(yīng)用電腦隨機抽樣方法將患者分為觀察組和對照組各24例。觀察組，其中男14例，女10例，年齡18～55歲，病程2.0 d～2.0年；急性損傷12例，慢性勞損7例，無明顯誘因5例。對照組，其中男16例，女8例，年齡17～50歲，病程1.0 d～2.5年；急性損傷11例，慢性勞損9例，無明顯誘因4例。2組患者在性別、年齡、病程及損傷原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組入院后完善常規(guī)檢查，給予患膝制動(石膏固定)，口服消炎鎮(zhèn)痛藥(尼美舒利分散片，0.1 g/次，每日2次，餐后服用)；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用湖北省中醫(yī)院自制的金黃膏，方藥組成為黃柏、大黃、天花粉、白芷、厚樸、姜黃、天南星、蒼術(shù)、樟腦等，以上諸藥各等份，研制成粉末，加入凡士林、蜂蜜等輔料攪拌均勻制成軟膏備用。根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛部位的大小，選用合適的棉墊，將自制好的金黃膏均勻的涂在棉墊上，覆蓋于膝關(guān)節(jié)疼痛部位，覆蓋面積要超過患處1 cm，再用繃帶固定，1次/d，每次敷10～12 h，金黃膏外敷后繼續(xù)石膏外固定制動。

1.3 療效評價

顯效：局部疼痛消失，腫脹消退，膚溫正常，膝關(guān)節(jié)活動自如；有效：局部疼痛及腫脹情況較入院時減輕，膚溫略高，膝關(guān)節(jié)活動有所改善；無效：局部疼痛無緩解，腫脹明顯，膚溫高，膝關(guān)節(jié)活動受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，2組療效比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率為75.0%，觀察組總有效率為95.8%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=24，例，%)

與對照組比較*P<0.05

3 討論

滑膜分布于人體關(guān)節(jié)部位，在滑膜上有著豐富的血液供應(yīng)，滑膜的主要作用是依靠滑膜細胞分泌適量的滑液，潤滑活動的關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)摩擦，同時還有營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。而膝關(guān)節(jié)是人體最大的滑膜附著點，滑膜炎是當滑膜受到外在或內(nèi)在的刺激后，引起滑膜分泌滑液的功能失調(diào)，導(dǎo)致滑液過度分泌，形成滑膜腔積液，這種滑膜無菌性的炎性反應(yīng)，是以滑膜水腫、充血、增厚為病理特征[1]。病理變化為滑膜血管擴張，滲出液大量增多，血漿和細胞外滲，同時滑膜細胞活躍，分泌大量豁液素和纖維素[2]。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎西醫(yī)治療主要以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥為主，但這種消炎鎮(zhèn)痛藥有明顯的毒副作用，對有消化系統(tǒng)疾病的患者更不適用。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，臨床上有急慢性之分。急性滑膜炎主要是由于膝部損傷后，局部氣滯血瘀，氣機不暢，水濕運化失常，瘀血阻絡(luò)，瘀久化熱，濕熱相搏，熱灼筋肉引起，故可見關(guān)節(jié)腫痛、活動不能；慢性滑膜炎主要是由于慢性勞損或急性滑膜炎失治，復(fù)感風(fēng)濕之邪，濕聚成痰，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，濕熱下注所致[3]。本研究采用自制金黃膏外敷治療，藥物直接作用于患處，極大的提高了藥物的利用率，避免藥物經(jīng)胃腸道吸收，減少胃腸道的刺激，充分發(fā)揮外治法的優(yōu)勢，具有操作方便、簡單、靈活、實用、毒副作用小的特點。金黃膏組成成分中天南星具有消腫散結(jié)、祛風(fēng)解痙、燥濕化痰的作用；天花粉具有清熱生津、消腫排膿的作用；蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)除濕的作用；姜黃具有破血行氣、通經(jīng)止痛的作用；黃柏具有清熱燥濕、清熱解毒、瀉火除蒸的作用；大黃具有瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)、涼血解毒的作用；厚樸具有破氣燥濕、降逆消痞的作用；白芷具有祛風(fēng)解表、散寒止痛、除濕通竅、消腫排膿的作用；樟腦具有辟穢理氣。消腫止痛的作用[4]；再加入凡士林、蜂蜜可保護皮膚、增加藥膏的黏度，其功效為清熱除濕、散癖化痰、止痛消腫。金黃膏直接外敷于患處能通過皮膚滲透，將藥物吸收，從而發(fā)揮其消腫、止痛、解毒、清熱、燥濕、通絡(luò)的作用。

本研究結(jié)果顯示，采用自制金黃膏外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，其療效顯著優(yōu)于對照組，能夠明顯增強治療效果，減輕患者的痛苦，縮短治療病程，并且無明顯的不良反應(yīng)，操作簡單，充分體現(xiàn)了中藥治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊德林.地奧司明結(jié)合非甾體抗炎藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(4)：419-420.

[2] 張寧，袁普衛(wèi)，劉德玉.膝關(guān)節(jié)滑膜炎的中醫(yī)藥治療[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，11(20)：71-72.

[3] 秦紅照.綜合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎95例[J].河南中醫(yī)，2008，28(2)：50-51.

[4] 丁兆夢.中藥藥效與臨床[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.008

2015-10-19)