徐芳　邊云卓　李云龍

[摘 要] 目的：觀(guān)察低功率氦氖激光聯(lián)合多媒體視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)治療兒童弱視療效及療效影響因素。方法：采用低功率氦氖激光聯(lián)合多媒體視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)75例（133眼）弱視兒童進(jìn)行治療，氦氖激光照射功率為1mV，照射時(shí)間為3 min/次，每天照射1次，治療1個(gè)療程（每療程20d）后觀(guān)察療效。結(jié)果：1個(gè)療程后，總有效率為91.7%。9～12歲組有效率77.8%，低于3～5歲組的97.8%與6～8歲組的96.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度弱視組有效率分別低于輕中度弱視組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；屈光不正性弱視組有效率分別高于屈光參差性弱視組、斜視性弱視組有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；中心注視組高于旁中心注視組有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：低功率氦氖激光聯(lián)合多媒體視覺(jué)訓(xùn)練可在短期內(nèi)提高弱視患兒視力，療效與患兒年齡、弱視類(lèi)型、程度、注視性質(zhì)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 弱視；氦氖激光；多媒體視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R 779.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）04-102-02

弱視主要特征是患眼最佳矯正視力下降，一般物理檢查眼部結(jié)構(gòu)無(wú)器質(zhì)性病變[1]。研究發(fā)現(xiàn)弱視治療療效與患兒及其家長(zhǎng)依從性密切相關(guān) [2]。我們對(duì)使用低功率氦氖激光聯(lián)合多媒體視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)弱視兒童療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自 2010年1月至2013年5月期間在滄州眼科醫(yī)院門(mén)診就診弱視兒童75例（133 眼）。其中雙眼患兒58例、單眼患兒17例。男患兒36例，女患兒39 例。年齡3～12歲，平均年齡6.9歲。輕度、中度、重度弱視分別為60眼、57眼、16眼。屈光不正性弱視66眼，屈光參差性弱視41眼，斜視性弱視26眼。中心注視97眼，旁中心注視 36眼。

1.2 方法

治療前，患兒行常規(guī)遠(yuǎn)近視力檢查及眼位檢查，詳細(xì)檢查患眼屈光介質(zhì)、眼底及其注視性質(zhì)，排除患兒眼部存在器質(zhì)性病變。利用電腦中固定軟件程序，對(duì)患兒同時(shí)視功能、融合功能、立體視功能及對(duì)比敏感度等進(jìn)行檢查，將以上檢查結(jié)果輸入治療系統(tǒng)。建立患兒檔案。

氦氖激光治療儀（陜西華亞眼科醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn)HN-771型）對(duì)患兒進(jìn)行治療。患兒仰臥，弱視眼注視照射光源，醫(yī)護(hù)人員手持激光頭，距角膜面正上方5～10cm垂直照射患兒患眼黃斑部，照射功率為1mV，照射時(shí)間為3 min/次，每天照射1次，連續(xù)使用20d為1療程。如果在醫(yī)院接受多媒體視覺(jué)訓(xùn)練，在氦氖激光照射后，患兒需休息30 min后再行視覺(jué)訓(xùn)練治療。根據(jù)患兒弱視程度、注視性質(zhì)及矯正視力等情況，制定適合患兒本人多媒體視覺(jué)訓(xùn)練治療方案。其中包括刺激訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、同時(shí)視訓(xùn)練及立體視訓(xùn)練等。如果患兒矯正視力在0.4以下，一般只進(jìn)行刺激訓(xùn)練和精細(xì)訓(xùn)練；如矯正視力提高至0.4以上，而且相差不超過(guò)2行，可以加上同時(shí)視訓(xùn)練；如矯正視力在0.6以上，則加上融合訓(xùn)練及立體視訓(xùn)練。外斜視有融合功能患兒做輻輳訓(xùn)練，內(nèi)斜視患兒做分開(kāi)訓(xùn)練。以上每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間為5～15min，治療完成后休息5min再進(jìn)行下一項(xiàng)訓(xùn)練。每天訓(xùn)練1次，治療時(shí)間約30min～40min。在治療過(guò)程中，可根據(jù)患兒視力調(diào)整治療時(shí)間，這種多媒體所有訓(xùn)練項(xiàng)目均在電腦上進(jìn)行，患兒及家長(zhǎng)可根據(jù)實(shí)際情況，選擇到醫(yī)院弱視治療室訓(xùn)練或家里用電腦上網(wǎng)訓(xùn)練。醫(yī)生在網(wǎng)上可以實(shí)時(shí)查詢(xún)治療方案及訓(xùn)練次數(shù)，并進(jìn)行指導(dǎo)或提示。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1療程結(jié)束后按 1996 年全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[1]檢測(cè)治療前后矯正視力。

2 結(jié)果

75例（133 眼）總有效率為91.7%，基本治愈84眼占63.2%，進(jìn)步38眼占28.6%，無(wú)效11眼占8.2%。其中不同年齡、類(lèi)型、程度、注視性質(zhì)弱視療效各不相同。

2.1 弱視年齡與療效

9～12歲組有效率77.8%，低于3～5歲組的97.8%與6～8歲組的96.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，3～5歲組與6～8歲組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 弱視程度與療效

輕度弱視組有效率為98.3%，中度弱視組有效率為93.0%，重度弱視組有效率為62.5%，輕度弱視組與中度弱視組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，重度弱視組有效率顯著低于輕中度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 弱視類(lèi)型與療效

屈光不正性弱視組有效率為98.5%，屈光參差性弱視組有效率為85.4%，斜視性弱視組有效率為84.6%，屈光不正性弱視組與屈光參差性弱視組和斜視性弱視組有效率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.4 注視性質(zhì)與療效

中心注視組有效率為95.9%，旁中心注視組有效率為80.6%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討 論

目前認(rèn)可最有效弱視治療方法包括光學(xué)矯正、遮蓋治療、CAM療法、后像法、壓抑療法等[3]。氦氖激光是波長(zhǎng)為632.8nm 紅色可見(jiàn)光，被組織吸收后能促進(jìn)其生長(zhǎng)與修復(fù)。利用氦氖激光治療弱視機(jī)理，是利用小功率氦氖激光照射黃斑部，促進(jìn)黃斑部血液循環(huán)，提高弱視眼黃斑中心凹視錐細(xì)胞功能[4]。因?yàn)楹つ始す饽芰啃r(shí)起刺激作用，多次小劑量照射可以起到生物刺激累積效應(yīng)，相當(dāng)于一次大劑量照射所引起生物效應(yīng)。因此，選擇氦氖激光照射功率為1mV， 照射時(shí)間為3 min/次，每天照射1次。同時(shí)，考慮到氦氖激光生物刺激作用呈拋物線(xiàn)特征，隨著刺激次數(shù)增加反應(yīng)強(qiáng)度有一峰值，再增加刺激次數(shù)反應(yīng)強(qiáng)度則明顯下降，故一個(gè)療程不宜超過(guò) 20d，重復(fù)治療要間隔半年以上[5]。

弱視傳統(tǒng)治療方法治療時(shí)間較長(zhǎng)，尤其遮蓋療法較為單調(diào)、缺乏趣味性，因此大多患兒依從性較差，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，往往不能堅(jiān)持導(dǎo)致半途而廢，最終影響治療效果。多媒體視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用多媒體技術(shù)手段，將色彩、形狀、卡通、動(dòng)畫(huà)、游戲等元素添加到眼科強(qiáng)化訓(xùn)練過(guò)程中，滿(mǎn)足了兒童好奇心，提高了患兒治療依從性，因此保證了治療效果[6-7]。

本研究資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)其特點(diǎn)表現(xiàn)為患兒年齡越小，治療效果越好，弱視程度越輕，治療效果越好，在不同類(lèi)型弱視中，屈光不正性弱視治療效果最好，中心注視弱視較旁中心注視弱視效果好。學(xué)齡前兒童視功能處于敏感期階段，治療效果最好，弱視程度越輕，中樞抑制程度越輕，屈光不正性弱視多為雙側(cè)性，一般不引起起腦中樞性抑制，故治愈率較高，中心凹注視弱視，黃斑功能較好，所以治療效果較旁中心注視弱視好。

使用低功率氦氖激光治療，由于一個(gè)療程時(shí)間短，治療期間患兒視力上升比較明顯，從而大大提高患兒和家長(zhǎng)依從性，取得了較好臨床效果。但弱視治療不是短時(shí)間之內(nèi)就可以完成，對(duì)這些兒童進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)是很有必要。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4（2）：97.

[2] 牛蘭俊.規(guī)范治療方法是提高弱視療效關(guān)鍵[J].中華眼科雜志，2003，39（12）：705-708.

[3] 李鳳鳴.眼科全書(shū)[M]第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社1996：2958.

[4] 何靜，陳芳祥，王琳，等.低能量 He-Ne 激光內(nèi)照射對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23（4）：496-497.

[5] 楊小梅，師文，左蕓，等. 低功率氦氖激光在兒童弱視治療中應(yīng)用[J]. 中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2011，19（2）：61-63.

[6] 鄧志峰，樊慶俠，吳琪. 網(wǎng)絡(luò)多媒體弱視訓(xùn)練系統(tǒng)治療屈光不正性弱視臨床療效[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011，25（4）：81-82.

[7] 肖滿(mǎn)意，徐靜，駱軍，等. 多媒體視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)治療兒童弱視療效觀(guān)察[J]. 國(guó)際眼科雜志，2009，9（4）：796-797.