王四海

[摘 要] 目的：觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法：選取80例支氣管哮喘患者，按病號(hào)單、雙號(hào)分為觀察組與對(duì)照組（各40例）；兩組均給予吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰等常規(guī)治療，其中對(duì)照組給予沙丁胺醇霧化治療，觀察組給予沙丁胺醇與布地奈德霧化治療；比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化及臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF均明顯高于治療前（P<0.05）；治療后兩組FEV1、FVC、PEF比較（2.8±0.6VS2.3±0.6）、（3.4±0.8VS2.7±0.8）、（3.3±0.8VS2.8±0.7），差異顯著（P<0.05）；兩組臨床總有效率比較（92.5%VS77.5%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入療法能有效改善支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺功能，提升臨床療效，在臨床治療中具有重要的輔助作用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入；療效

中圖分類號(hào)：R 562.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）04-046-03

支氣管哮喘屬呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。該病在臨床較為常見(jiàn)，多伴有胸悶、氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀。其治療目的在于保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能，避免或減少藥物不良反應(yīng)[1]。霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的；具有用量少、起效快，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，能有效治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫、稀化痰液，幫助祛痰、解痙等[2]。據(jù)研究[3]顯示，近年來(lái)霧化吸入治療在支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療中取得了顯著療效，但不同藥物霧化吸入治療效果也存在一定差異?；诖耍狙芯糠治?0例運(yùn)用霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者資料，以探討不同藥物霧化吸入治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診或住院部2011年3月～2014年3月期間收治80例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象。根據(jù)病號(hào)單、雙號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組兩組（各40例），兩組性別、年齡、病程、病情程度等資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)[4]制定哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作，并和運(yùn)動(dòng)、上呼吸道病毒性感染、接觸冷空氣、變應(yīng)原、物理、化學(xué)性刺激有關(guān)；②發(fā)作時(shí)兩肺有哮鳴音，呈散在性或彌漫型，尤其是呼氣時(shí)更為明顯；③上述癥狀可自行緩解或在治療后有所改善；④排除癥狀相似其他疾??；⑤無(wú)典型臨床癥狀，但在支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、呼氣流速峰值（PEF）晝夜變異率≥20%中至少有1項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性。滿足1～4條或4、5條者，可診斷為哮喘。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心衰、呼吸衰竭等；③患有先天性心臟??；④支氣管異物；⑤對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏；⑥結(jié)核感染。

1.4 臨床治療

兩組均給予吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰等臨床常規(guī)治療。（1）對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，選用藥物沙丁胺醇（天津市海光制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020083，14g：28mg）進(jìn)行霧化吸入治療。方法如下，取1mL沙丁胺醇，0.9%生理鹽水溶液2.5mL，加壓霧化后吸入，15min/次，3次/d，持續(xù)治療7d。（2）觀察組：再常規(guī)治療基礎(chǔ)上，選用藥物沙丁胺醇（同對(duì)照組）與布地奈德懸混液（AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090902，2ml：0.5mg）進(jìn)行霧化吸入治療。方法如下：沙丁胺醇與0.9%生理鹽水溶液劑量參見(jiàn)對(duì)照組，布地奈德懸混液1mg，加壓霧化后吸入，15min/次，3次/d，持續(xù)治療7d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)定并記錄兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）等[2]。（2）觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況，若有發(fā)生及時(shí)給處理。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)[5]擬定，①痊愈：臨床癥狀基本消失，但肺部仍有輕度哮鳴音；②顯效：大部分癥狀得到明顯改善，肺部哮鳴音大幅減弱；③有效：部分癥狀有所改善，肺部哮鳴音也有所減弱；④無(wú)效：癥狀無(wú)任何改善，甚至加重，哮鳴音無(wú)明顯變化，甚至加重[4]。總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，平均年齡、病程、肺功能指標(biāo)等計(jì)量資料用（x±s）表示，病情程度、臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況

治療前，兩組肺功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)明顯高于治療前（P<0.05）；治療后兩組肺功能指標(biāo)比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床治療療效比較

持續(xù)治療1周后，觀察組痊愈12例（30%），顯效10例（25%），有效15例（37.5%），無(wú)效3例（7.5%）。對(duì)照組痊愈7例（17.5%），顯效8例（20%），有效16例（40.0%），無(wú)效9例（22.5%）。觀察組總有效率92.5%明顯高于對(duì)照組的77.5%（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.529，P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘屬呼吸內(nèi)科常見(jiàn)且多發(fā)疾病之一，其發(fā)病機(jī)制與氣道炎癥反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)，一般于清晨或夜間發(fā)作，癥狀以胸悶、喘息、氣急、咳喘為主[6]。該病有急緩之分，患者多因氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重。支氣管哮喘急性發(fā)作期治療關(guān)鍵在于如何快速、有效控制病情，解除呼吸道痙攣，改善肺功能，逐步減輕病情，防止再次發(fā)作[7]。臨床上常選用糖皮質(zhì)激素、相關(guān)解痙藥物對(duì)其進(jìn)行治療，以改善氣流阻滯癥狀，抑制氣道炎癥反應(yīng)，確保通氣與換氣功能正常進(jìn)行[8]。但糖皮質(zhì)激素用量較大，易引發(fā)不良反應(yīng)，影響患者健康和臨床療效[9]。

霧化吸入法具有用藥少、起效快等特點(diǎn)，其利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，直接作用于患者呼吸道，進(jìn)而快速減輕患者病情，達(dá)到治療效果[10]。據(jù)資料[11]顯示：目前，氣霧吸入法已成為治療呼吸道疾病最安全有效辦法，且被WHO列為治療哮喘首選方法。在對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，一般選擇β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素等藥物，如沙丁胺醇、布地奈德等[11]。沙丁胺醇屬β2受體激動(dòng)劑，與氣道平滑肌細(xì)胞膜上相關(guān)β受體有良好親和性，經(jīng)霧化吸入后，支氣管平滑肌逐漸舒張。同時(shí)，它能促進(jìn)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)纖毛清潔功能。在第1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力呼氣肺活量（FVC）均會(huì)有所提高。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)[12]，該藥能使血管通透性下降，對(duì)炎癥滲出水腫、肥大細(xì)胞與嗜酸細(xì)胞介質(zhì)釋放均有較好抑制作用，對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療具有顯著療效。布地奈德屬第二代糖皮質(zhì)激素，其抗炎活性與抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松20～30倍，氫化可松600倍，只需小劑量便可獲得理想局部抗炎效果[13]。同時(shí)，布地奈德水溶性較好，經(jīng)霧化吸入后易聚積在氣道黏膜組織上，透過(guò)細(xì)胞膜，將和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而將相關(guān)受體激活。類固醇受體復(fù)合物二聚體與細(xì)胞核內(nèi)靶基因糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子有較好親和性，它被激活后將迅速進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與上述應(yīng)答因子相結(jié)合，從而影響到基因轉(zhuǎn)錄，抑制氣道高原反應(yīng)，并增強(qiáng)內(nèi)源性抗炎效果。布地奈德有利于β2受體合成，并能增加β2受體和相關(guān)激動(dòng)劑親和力。有研究[14]表明：應(yīng)用布地奈德能明顯改善第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）等肺功能指標(biāo)。將二者聯(lián)合對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行霧化治療，能加快藥物快速吸收[15]。本研究中，觀察組患者在吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療，治療后FEV1、FVC、PEF肺功能指標(biāo)分別為：（2.8±0.6）、（3.4±0.8）、（3.3±0.8），均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示，霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇，能顯著改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患者肺功能，且效果優(yōu)于單一藥物。同時(shí)，經(jīng)治療觀察組總有效37例（92.5%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明，聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥，起效快，效果好。

綜上所述，霧化吸入治療具有用藥量少、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用沙丁胺醇與布地奈德，能顯著改善患者肺功能，提升治療效果。另外，聯(lián)合用藥?kù)F化吸入治療臨床操作簡(jiǎn)單，便于廣泛基層醫(yī)院使用，實(shí)用性強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 梁永崧.支氣管哮喘急性發(fā)作臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：65-66.

[2] 李旭東.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作39例療效分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（1）：85-86.

[3] 韋俊杰.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（18）：84-85.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘定義、診斷、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，（3）：261-267.

[5] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，1736-1742.

[6] 肖祖華，陳益梅，鐘德福.霧化吸入特布他林治療支氣管哮喘患者120例效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（14）：15-16.

[7] 田蘭英.支氣管哮喘患者生存質(zhì)量影響因素及干預(yù)研究進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（4）：496-498.

[8] Mato N，Bando M，Yamasawa H，et al.Role of 1L-33 in bronchial asthma[J].The journal of the Japanese Respiatory Society，2010，48（6）：419-421.

[9] Ambalavanan N，Bulger A，MurphyUllfich J，et al. Endothelin-A receptor blockade prevents and partially reverses neonatal hypoxic pulmonary vascular remodeling[J].Pediatr Res，2005，57（51）：635-635.

[10] 葉春幸，卓宋明，馬真，等.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：58-60.

[11] Allen DB.Effects of inhaled steroids on growth，bone metabolism，andAdrenal function[J].Adv Pediatr，2006，53：101-110.

[12] 白仙草，盧經(jīng)偉.沙丁胺醇兩種霧化吸入方法治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效比較[J].臨床肺科雜志，2014，19（6）：1112-1114.

[13] 燕民.不同劑量布地奈德霧化吸入對(duì)哮喘兒急性發(fā)作療效影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（04）：8-11.

[14] 陳坤才.支氣管哮喘急性發(fā)作臨床急救觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，11（15）：150-151.

[15] 吳乾東.不同藥物霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，6（4）：149-150.