邵明永，王峻峰，雷發(fā)龍 （江蘇省蘇州市中國人民解放軍第100醫(yī)院肛腸科,江蘇蘇州215007）

小切口負(fù)壓引流加沖洗治療肛周膿腫的療效分析

邵明永，王峻峰，雷發(fā)龍 （江蘇省蘇州市中國人民解放軍第100醫(yī)院肛腸科,江蘇蘇州215007）

【摘 要】目的:觀察和分析對肛周膿腫患者采用小切口負(fù)壓引流加沖洗治療的臨床療效.方法:選取2012-10/2014-10我院收治的肛周膿腫患者80例作為臨床研究對象,使用隨機數(shù)字列表法將其隨機分為研究組（n=40）和對照組（n=40）.對照組40例患者采用傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)進行治療,研究組40例患者采用小切口負(fù)壓引流加沖洗進行治療,觀察兩組患者的一次治愈成功率、治愈時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、視覺模擬評分（VAS）情況及并發(fā)癥發(fā)生情況,并進行對比分析.結(jié)果:研究組患者中患者的一次治愈成功率（97.5%）明顯高于對照組（72.5%）,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.研究組患者的治愈時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及VAS評分等指標(biāo)均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論:對肛周膿腫患者采用小切口負(fù)壓引流加沖洗治療具有良好的臨床價值,值得在臨床上進一步推廣.

【關(guān)鍵詞】小切口;負(fù)壓引流;沖洗治療;肛周膿腫

0 引言

肛周膿腫是肛腸外科臨床上的一種常見疾病,其主要是由于患者的肛腺受感染而引發(fā),一旦確診必須立即施行手術(shù)切開引流治療［1］.為了分析小切口負(fù)壓引流加沖洗在肛周膿腫患者治療中的臨床價值,本研究選取2012-10/2014-10我院收治的肛周膿腫患者80例作為研究對象,采用小切口負(fù)壓引流加沖洗治療,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取2012-10/2014-10我院收治的肛周膿腫患者80例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合肛周膿腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均經(jīng)MRI檢測確診［2］;③所有患者均為首次發(fā)病就診;④患者及家屬均同意參與本研究,且簽署《知情同意書》.使用隨機數(shù)字列表法將本組80例患者隨機分為研究組（n=40）和對照組（n=40）.對照組男26例,女14例;年齡17～64（平均40.37±11.84）歲;平均病程（4.37±2.06）d;其中高位膿腫15例,低位膿腫25例.研究組男28例,女12例;年齡18～65（平均41.29±12.03）歲;平均病程（4.58±2.11）d;其中高位膿腫16例,低位膿腫24例.兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料上具有可比性,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法 對照組40例患者采用傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)進行治療,于膿腫突顯處作接近膿腫大小的放射狀切口,給予生理鹽水砂條進行引流.研究組40例患者采用小切口負(fù)壓引流加沖洗進行治療,具體措施包括:給予局部麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉或骶麻,待麻醉滿意后,使患者體位取截石位或側(cè)臥位,常規(guī)進行消毒鋪巾處理.首先,使用肛門指檢法對內(nèi)口進行探查,對于肛門鏡檢查顯示具有肛竇充血或膿性分泌物溢出情況,且內(nèi)口探查不清的患者,在將皮膚切開對膿液進行引流后,使用探針對內(nèi)口進行探查.于患者肛緣及膿腫等相應(yīng)部位處選取引流通暢的位置作一合適大小的放射狀切口,使用手指或止血鉗分開膿腔,引出膿液后取部分進行細(xì)菌培養(yǎng).同時于手指引導(dǎo)下在小切口處探入探針,自可疑肛竇或內(nèi)口位置探出,使用刮匙將膿腔壁上的壞死組織刮除,然后使用9 mL/L濃度的Nacl注射液+35 mL/LH2O2注射液+ 5 mL/L濃度的Nacl注射液對膿腔進行反復(fù)沖洗;切除內(nèi)口的炎性組織,對內(nèi)口進行縫合;在膿腔處放入多方向側(cè)孔引流管,且使引流管上方達到膿腔頂端,經(jīng)小切口外側(cè)緣戳口引出并固定.然后采用間斷縫合法對切口及皮下組織進行縫合,并對切口表面及周圍2.0～3.0 cm的皮膚采用透明粘貼膜進行覆蓋,再給予敷料包扎,最后連接負(fù)壓球和引流管,同時注意使負(fù)壓球保持負(fù)壓狀態(tài),維持于30～40 kPa.術(shù)后給予二聯(lián)抗生素進行抗感染處理,并及時更換敷料.帶引流液＜5 mL/d后可拔除引流管,后期采用1:5000濃度的高錳酸鉀進行坐浴,直至愈合.

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的一次治愈成功率、治愈時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、視覺模擬評分（VAS）情況及并發(fā)癥發(fā)生情況,并進行對比分析.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,采用x2對計數(shù)資料進行對比分析,并用率（%）表示;采用t檢驗對計量資料進行比較分析,并用表示.P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次治愈成功情況對比 研究組患者中有39例一次治愈成功（97.5%）;對照組患者中有29例一次治愈成功（72.5%）.兩組對比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

2.2 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況對比 研究組患者的治愈時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及VAS評分等指標(biāo)均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,表1）.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05,表1）.

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況對比 （n=40,）

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況對比 （n=40,）

aP＜0.05 vs對照組.

組別 治愈時間（d）切口長度（cm）術(shù)中出血量（m L）VAS評分（分）并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］研究組 12.17±2.38a2.01±0.44a11.44±4.68a2.54±0.55a6（15.0）對照組 21.57±3.53 4.71±0.70 27.79±7.26 4.22±0.58 7（17.5）

3 討論

肛周膿腫主要是指患者肛門周圍的軟組織或間隙出現(xiàn)的急性化膿性感染,嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量.臨床上對該疾病主要采用手術(shù)治療方案進行治療,其治療方法較多,其中高位肛周膿腫根治術(shù)的切除范圍較大,會給患者造成較大的損傷,且術(shù)中出血量較多,易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥,明顯增加了的患者的痛苦與經(jīng)濟負(fù)擔(dān),故往往不易被患者接受［3-4］.因此,選用科學(xué)合理的治療方案對肛周膿腫患者進行有效的治療顯得尤為重要.

隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸進步,負(fù)壓引流技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛,該技術(shù)的安全性較高,能夠有效減少創(chuàng)面的滲液,抑制細(xì)菌生長,從而有助于細(xì)胞的增生和肉芽組織的生長［5］.近年來,小切口負(fù)壓加沖洗治療方案在肛周膿腫患者的臨床治療中獲得了廣泛應(yīng)用,且療效已獲廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可.與傳統(tǒng)治療方案相比,小切口負(fù)壓加沖洗治療具有創(chuàng)傷小、美觀、病灶清除率高、術(shù)后換藥方便及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點［6］.本研究結(jié)果顯示,研究組患者一次治愈成功率明顯高于對照組,治愈時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及VAS評分等指標(biāo)均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

綜上所述,對肛周膿腫患者采用小切口負(fù)壓引流加沖洗治療具有良好的臨床價值,值得在臨床上進一步推廣.

【參考文獻】

［1］曹明閣,張殿星.低場強磁共振成像在肛周膿腫術(shù)前診斷中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥,2013,53（46）:84-86.

［2］李 翔,強金偉,賀 成,等.肛周膿腫的磁共振成像研究［J］.中華胃腸外科雜志,2011,14（11）:868-870.

［3］劉永安,黎艷芳,張東平,等.一期根治術(shù)治療肛周膿腫患者50例［J］.中國老年學(xué)雜志,2012,32（21）:4764-4765.

［4］章 蓓,金黑鷹,張慶偉,等.雙套管引流治療高位肛周膿腫48例體會［J］.中華胃腸外科雜志,2011,14（12）:987-988.

［5］陸艷興,蔡浩武,陳志明,等.小切口負(fù)壓引流加沖洗治療肛周膿腫的護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7（23）:214-215.

［6］姚 健,王順和,劉紀(jì)鋒,等.腔內(nèi)置管沖洗加負(fù)壓引流治療肛周膿腫的臨床體會［J］.中醫(yī)臨床研究,2012,4（5）:111,113.

【中圖分類號】R657.1+5

【文獻標(biāo)識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-009-02

收稿日期:2015-06-22;接受日期:2015-07-01

作者簡介:邵明永.本科,主治醫(yī)師.研究方向:肛腸.Tel:0512-65063573 E-mail:13862018920@163.com