許承范，李哲龍，林桂淑 （吉林延吉市醫(yī)院,吉林延邊133000）

膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)注血管活性藥對產(chǎn)婦聯(lián)合麻醉后血流動力學(xué)的影響

許承范，李哲龍，林桂淑 （吉林延吉市醫(yī)院,吉林延邊133000）

【摘 要】目的:探討膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)注血管活性藥對產(chǎn)婦聯(lián)合麻醉（CSEA）后血流動力學(xué)的影響.方法:選取我院2013-01/2014-01收治的70例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,全部患者均行聯(lián)合麻醉,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n= 35）.對照組患者麻醉前30min使用靜脈滴注0.9%氯化鈉進(jìn)行擴(kuò)容,觀察組患者麻醉前30 min給予膠體液進(jìn)行擴(kuò)容,穿刺成功后給予麻黃堿泵注,對兩組產(chǎn)婦麻醉后血流動力學(xué)變化情況進(jìn)行比較分析.結(jié)果:行聯(lián)合麻醉后,兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)變化,MAP出現(xiàn)不同程度的下降,兩組患者T1、T2、T4時刻MAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,T1、T2時刻HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,CO各個時間點(diǎn)無明顯差異.兩組比較,對照組產(chǎn)婦血壓下降更為明顯（P＜0.05）.結(jié)論:在剖宮產(chǎn)行聯(lián)合麻醉時,采用膠體液預(yù)擴(kuò)容,并預(yù)注血管活性藥,有利于降低產(chǎn)婦術(shù)中低血壓發(fā)生率,確保血流動力學(xué)穩(wěn)定以及剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行,避免對產(chǎn)婦及嬰兒造成影響,值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉;血流動力學(xué);膠體液預(yù)擴(kuò)容;血管活性藥

0 引言

在行腰-硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)手術(shù)中,由于孕婦特殊生理變化,術(shù)中易出現(xiàn)心輸出量降低、體位性低血壓、胎盤血流減少等現(xiàn)象,大大增加了手術(shù)難度與風(fēng)險.本研究分析2013-01/2014-01我院收治的70例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料,探討膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)注血管活性藥對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉后血流動力學(xué)的影響,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01/2014-01收治的70例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象,年齡21～40（平均28.7±5.3）歲;孕周37～42（平均40.3±1.2）周;ASAⅠ～Ⅱ級,單胎妊娠,術(shù)前檢查無明顯心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者,無凝血功能障礙者,排除椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫病史患者.通過隨機(jī)數(shù)字表法將本組70例產(chǎn)婦分為對照組（n= 35）和觀察組（n=35）,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有較高的臨床可比性.

1.2 方法 全部產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)前30 min給予10 mg地西泮肌注,協(xié)助產(chǎn)婦取10°～15°左傾仰臥位,建立靜脈通路.對照組患者麻醉前30 min給予0.9%氯化鈉靜脈滴注進(jìn)行擴(kuò)容,觀察組患者麻醉前30 min給予膠體液進(jìn)行擴(kuò)容.兩組患者均行聯(lián)合麻醉,取右側(cè)臥位,穿刺間隙選擇L3～L4,穿刺成功后,將2～2.5 m L布比卡因于蛛網(wǎng)膜下腔注入,置入硬膜外導(dǎo)管,改為平臥位.待穿刺常規(guī)后,觀察組產(chǎn)婦給予血管活性藥物麻黃堿微量泵注［1］,麻黃堿濃度為8 mg/mL,確保泵注速率為8mg/min,持續(xù)1 min.在麻醉期間出現(xiàn)低血壓,應(yīng)及時給予15 mg麻黃堿處理.

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前（T0）、麻醉后2min（T1）、麻醉后10min（T2）、新生兒出生時（T3）、結(jié)束手術(shù)時（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心輸出量（CO）等,觀察產(chǎn)婦有無惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng).低血壓:麻醉期間血壓下降超過麻醉前20%.

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦基本資料及手術(shù)情況 兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、孕齡、術(shù)中出血、產(chǎn)后出血等指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05,表1）.

2.2 兩組產(chǎn)婦各個時間段HR、MAP、CO等指標(biāo)比較 兩組患者各個時間段及組間心輸出量（CO）比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,兩組患者HR、MAP 在T0時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;觀察組患者各個時間段HR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,T1、T2時HR與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;對照組患者T1、T2、T3時刻HR與T0時刻差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組患者T1、T2時刻MAP與T0差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,T1、T2、T4時刻MAP與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,對照組T1、T2、T3、T4刻MAP與T0時刻相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表2）.

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料及手術(shù)情況比較［n=35］

表2 兩組產(chǎn)婦各個時間段HR、MAP、CO等指標(biāo)比較［n=35］

3 討論

近年來,我國剖宮產(chǎn)率逐年升高,聯(lián)合麻醉（CSEA）是臨床常見的麻醉方式,具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、肌松效果好等優(yōu)勢,在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用.在剖宮產(chǎn)手術(shù)時,產(chǎn)婦子宮增大對下腔靜脈造成壓迫,在胎兒分娩后失血因素增大了術(shù)中低血壓發(fā)生風(fēng)險,產(chǎn)婦易出現(xiàn)胸悶、嘔吐、胎盤灌注不足等情況,進(jìn)而導(dǎo)致新生兒酸中毒.如何確保聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦穩(wěn)定的血流動力學(xué),一直以來是臨床研究的重點(diǎn)［2］.在臨床上,常采用靜脈擴(kuò)容、預(yù)注血管活性藥物、體位變換等治療低血壓,穩(wěn)定血流動力學(xué),確保手術(shù)順利進(jìn)行.低血壓出現(xiàn)后應(yīng)用血管活性藥物,不僅會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)酸中毒,同時晶體預(yù)擴(kuò)容快速再分布使效果欠佳.因此,擴(kuò)容時間及血管活性藥物注入時間的選擇直接關(guān)系到手術(shù)的順利性和安全性.臨床多采用膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)注血管活性藥預(yù)防術(shù)中低血壓.

快速大量輸液有利于糾正低血壓,但容易引發(fā)諸多并發(fā)癥,在術(shù)前輸注膠體液,有利于降低低血壓發(fā)生率,且不會存在嚴(yán)重危害.膠體液分子量大,大大延長了血管內(nèi)保留時間,聚明膠的滲透壓與血漿相似［3］,有利于維持血管內(nèi)液和組織間液的平衡,不會導(dǎo)致組織脫水或肺水腫,具有控制血壓、維持正常血容量等作用.丁宇［4］研究表明,觀察組使用膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)注血管活性藥預(yù)防低血壓,結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦術(shù)中血流動力學(xué)相對較為穩(wěn)定,低血壓發(fā)生率顯著降低,可見此方法有利于防止剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合麻醉所致的低血壓,同時不會引起新生兒酸中毒,是一種十分安全有效的治療手段.本研究結(jié)果顯示,對照組患者HR和MAP麻醉后變化較大,血壓下降程度大于觀察組,說明手術(shù)麻醉后觀察組血流動力學(xué)更加穩(wěn)定.

綜上所述,在行聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)時,應(yīng)用膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)注血管活性藥,有利于防治低血壓的發(fā)生,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,進(jìn)而確保手術(shù)順利進(jìn)行.

【參考文獻(xiàn)】

［1］蔣衛(wèi)清,鮑紅光,高玉潔,等.膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)注血管活性藥對產(chǎn)婦聯(lián)合麻醉后血流動力學(xué)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012,28（10）:964-967.

［2］譚道臣.膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)注血管活性藥對產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后血流動力學(xué)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20（10）: 1409-1410,1413.

［3］曹 奕,王 瑚,華曉君.膠體預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合不同血管活性藥物對剖宮產(chǎn)母嬰的影響［J］.安徽醫(yī)藥,2014,18（2）:353-354.

［4］丁 宇.膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)注血管活性藥對產(chǎn)婦聯(lián)合麻醉后血流動力學(xué)的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013, 23（10）:174-175.

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-006-02

收稿日期:2015-06-06;接受日期:2015-06-22

作者簡介:許承范.本科,主治醫(yī)師.研究方向:麻醉.Tel:0433-2519301 E-mail:981002922@qq.com