金鳳華

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

淺談甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療研究

金鳳華

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

目的:致力于為甲狀腺癌手術(shù)之后的病患找到科學(xué)的，有效的以及黑的內(nèi)分泌治療方案。方法:通過筆者所在醫(yī)院在二零一零年三月至二零一四年三月接待的甲狀腺癌臨床病人一百名。將其分為第一小組對照組以及第二小組治療組并認(rèn)真分析以及研究這些甲狀腺癌病患在手術(shù)之后出現(xiàn)的TSH血癥、甲狀腺功能低下的百分比和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：作為第一小組的對照組的復(fù)發(fā)率高達(dá)百分之三十，高TSH血癥為百分之五十五,甲狀腺功能低下病人為百分之三十；但是治療組的病患在手術(shù)之后，并沒有不良反應(yīng)，也沒有出現(xiàn)任何TSH血癥,呈現(xiàn)出無甲亢和甲低的狀態(tài)。結(jié)論：如果甲狀腺癌病患在手術(shù)之后，可以采用內(nèi)分泌治療的方式以及方法，這樣可以延緩手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率，并可以很好的一直TSH分泌并防止甲低，達(dá)到良好的治療效果，有助于身體的康復(fù)。

甲狀腺癌；術(shù)后；內(nèi)分泌治療

眾所周知，在臨床中甲狀腺的惡性腫瘤一般都會產(chǎn)生甲狀腺癌的病變，一般甲狀腺惡性腫瘤演變成甲狀腺癌癥的幾率大概為百分之九十九左右。但是，這個不是絕對的，很多學(xué)者也有著諸多不同的看法，例如有的學(xué)者還認(rèn)為甲狀腺惡性腫瘤演變成甲狀腺癌的幾率大概為百分之九十五左右。臨床證明，甲狀腺癌癥的最佳治愈方式應(yīng)該以手術(shù)為主要方式，而手術(shù)的范圍和療效與甲狀腺癌的病理類型有著很大的關(guān)系。如果我們的醫(yī)療工作者在病患的患病初期能夠給予病患足夠量的甲狀腺干制劑通過對垂體前葉的負(fù)反饋作用可使轉(zhuǎn)移灶縮小,這樣看來，我們的內(nèi)分泌治療是十分有意義的。但是，在內(nèi)分泌治療的藥品用量方面到底該用多少劑量這個沒有一個嚴(yán)格的說法以及標(biāo)準(zhǔn)，每個專家在醫(yī)療報告上的差距還十分明顯。通過筆者所在醫(yī)院在二零一零年三月至二零一四年三月接待的甲狀腺癌臨床病人一百名。將其分為第一小組對照組以及第二小組治療組并認(rèn)真分析以及研究這些甲狀腺癌病患在手術(shù)之后出現(xiàn)的TSH血癥、甲狀腺功能低下的百分比和復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)在講一些臨床分析結(jié)果記錄如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

通過筆者所在醫(yī)院在二零一零年三月至二零一四年三月接待的甲狀腺癌臨床病人一百名。其中男性病患的有三十個，女性病患有七十個，男病患和女病患之間的比例是三比七。另外，在這些甲狀腺癌病患中，四十歲上下的病人有六十個，這就占了甲狀腺癌患病總?cè)藬?shù)的百分之六十，其中值得注意的是，年齡最大的是七十四歲，占總?cè)藬?shù)的百分之一。年齡最下的只有十四歲。占總?cè)藬?shù)的百分之一。其他年齡段的患者約為三十八例，占了總?cè)藬?shù)的百分之三十八。這些臨床資料均來自于正規(guī)臨床醫(yī)學(xué)資料以及實踐中病人的主要病癥的研究。

1.2病理類型

筆者所在醫(yī)院在二零一零年三月至二零一四年三月接待的甲狀腺癌臨床病人一百名中，在乳頭狀癌八十人,濾泡癌十四人,以上兩型合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者五十三人。這些病理類型基本上已經(jīng)達(dá)到了全面以及深入的狀態(tài)。

1.3手術(shù)所見

筆者所在醫(yī)院在二零一零年三月至二零一四年三月接待的甲狀腺癌臨床病人一百名中腫塊與胸骨甲狀肌粘連者共有二十九例,另外表現(xiàn)為頸側(cè)、咽前、氣管前、淋巴結(jié)腫大的患者一共是四十七名。行右葉加峽部切除的病患一共有七十九名,同時，左葉加峽部切除的病患共有是十四人，并切除與腫塊粘連之不易分離的肌群,清掃同側(cè)腫大的淋巴結(jié)。手術(shù)中也出現(xiàn)了一些特殊性情況，但是不影響整體的手術(shù)進程以及手術(shù)效果。

1.4分組與服藥劑量

在臨床試驗中，筆者所在醫(yī)院在二零一零年三月至二零一四年三月接待的甲狀腺癌臨床病人一百名中，醫(yī)生將這一百名病患根據(jù)病理表象分成第一小組對照組以及第二小組治療組并認(rèn)真分析以及研究這些甲狀腺癌病患在手術(shù)之后出現(xiàn)的TSH血癥、甲狀腺功能低下的百分比和復(fù)發(fā)率。第二組是對照組，共有五十名病患，這五十名病患沒有淋巴轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，第一組是治療組，一共有五十名病患，出現(xiàn)了合并淋巴轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。在這兩組上我們的醫(yī)生都給予了放療療法。但是在治療組的五十個病患中，每人每日服甲狀腺片劑量為80～120mg。而對照組并沒有得到此種治療方法。兩組的主要差別也就體現(xiàn)在這里。

2 隨防結(jié)果

手術(shù)之后，筆者對于筆者所在醫(yī)院在二零一零年三月至二零一四年三月接待的甲狀腺癌臨床病人一百名進行術(shù)后隨機走訪觀察在這一百名病患中的甲狀腺癌術(shù)后血液內(nèi)T3、T4、TSH的濃度、吸碘率及甲狀腺掃描結(jié)果并仔細(xì)的分析這些病患的手術(shù)后服藥后的臨床表現(xiàn)以及手術(shù)之后術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率及8年內(nèi)存活率，根據(jù)這些數(shù)據(jù)進行詳盡的分析和研究發(fā)現(xiàn)，在五十例治療組病患的恢復(fù)中，甲狀腺癌術(shù)后和服藥后臨床表現(xiàn)比較對照組來說是良好的，并且甲狀腺功能代下患者數(shù)量為零，而對照組為五人。另外，這五十例治療組中，分化型甲頭腺癌術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為零，8年內(nèi)存活率為百分之百。而對照組三年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為百分之二十五，存活率為百分之八十八。這些隨訪結(jié)果清楚的記錄了兩組病患的恢復(fù)情況以及康復(fù)情況，為今后的醫(yī)療研究提供了有效的例證。

3.結(jié)論

通過比較我們的醫(yī)療工作者可以得出有效結(jié)論。那就是：如果甲狀腺癌病患在手術(shù)之后，可以采用內(nèi)分泌治療的方式以及方法，這樣可以延緩手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率，并可以很好的一直TSH分泌并防止甲低，達(dá)到良好的治療效果，有助于身體的康復(fù)。

4.討論

通過上述十多年的臨床研究以及實驗，我們可以發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺癌的治療過程中TSH扮演著重要的角色，因為實驗研究這是可以促進甲狀腺組織增生的重要因子,由于它的存在可以不斷的刺激甲狀腺細(xì)胞的良好生長，并可以促進組織增生以及有效的促進DNA的合成以及甲狀腺細(xì)胞過度增生分裂從而導(dǎo)致癌變。所以，在甲狀腺癌病人的術(shù)后恢復(fù)期，我們的醫(yī)生要采用甲狀腺片來很好的抑制TSH分泌,這樣做是有利于很好的控制以及防御甲狀腺癌的再次復(fù)發(fā)的可能性。立足于本次的臨床研究資料的分析。這五十例對照組中，分化型甲頭腺癌術(shù)后三年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為百分之二十五，存活率為百分之八十八。并有二十二例病人出現(xiàn)高TSH血癥,甲狀腺功能低下病人占百分之三十。但是，由于治療組的甲狀腺癌病人在手術(shù)之后，很長的一段時間中經(jīng)常服用80～120mg/ d的甲狀腺片，而且要求沒有間斷。并且這些病患在術(shù)后，分化型甲頭腺癌術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為零，8年內(nèi)存活率為百分之百。甲狀腺癌術(shù)后和服藥后臨床表現(xiàn)比較對照組來說是良好的，并且甲狀腺功能代下患者數(shù)量為零。并且在手術(shù)之后的很長時間內(nèi)，并沒有出現(xiàn)高TSH血癥以及無甲狀腺功能亢進或低下的病灶表現(xiàn)。這樣看來，治療組的五十名病患中，因為很好的實用了內(nèi)分泌的治療方式和方法，導(dǎo)致了手術(shù)的恢復(fù)期間延長，并起到了良好的手術(shù)恢復(fù)效果。綜上說述，我們可以得出一些幫助甲狀腺癌術(shù)后的內(nèi)分泌治療方案，那就是：甲狀腺術(shù)后常規(guī)應(yīng)用甲狀腺干制劑抑制TSH分泌,并防止甲狀腺功能低下，可是，我們的醫(yī)療工作者，在手術(shù)的后期內(nèi)分泌治療的時候要注重甲狀腺干制劑的應(yīng)用，尤其是甲狀腺干制劑的劑量的控制和把握。總體來說，應(yīng)該按照甲狀腺癌的年齡以及體重來嚴(yán)格掌握才有臨床效果。

筆者通過本醫(yī)院的臨床資料以及幾年的臨床研究證明，甲狀腺癌的手術(shù)之后的內(nèi)分泌治療對于甲狀腺病人來說是十分有意義的，可以很好的治療甲狀腺癌病人，并使得他們有著很好的恢復(fù)，加少了癌癥的復(fù)發(fā)，還給他們一個健康的體魄，筆者今后還會對甲狀腺癌病人術(shù)后的內(nèi)分泌治療做進一步的研究和分析，希望得到一些有意義的結(jié)論，也希望專家和學(xué)者多多的指正并提出意見和建議。

[1]馬霄,主編.甲狀腺外科學(xué).陜西:科技出版社,1979

[2]林治瑾,主編.臨床外科學(xué).天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1995

[3]吳階平,裘法祖,主編.黃家泗外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1986

[4]裘法祖,孟承偉,主編.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1997

[5]李建軍.分化型甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)發(fā)泌治療的研究.中國普通外科雜志,1995

[6]楊志英.甲狀腺功能亢進與甲狀腺癌.中國實用外科雜志, 1995

金鳳華（1981-），女，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌科。