陳阿杏福建省廈門中醫(yī)院骨科，福建廈門 361001

頸椎病患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果分析

陳阿杏
福建省廈門中醫(yī)院骨科，福建廈門 361001

[摘要]目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在頸椎病患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2012年12月～2015年1月收治的126例頸椎病患者作為研究對象，分為中醫(yī)干預(yù)組與常規(guī)組，每組63例，常規(guī)組的護(hù)理干預(yù)方法為一般性護(hù)理，中醫(yī)干預(yù)組的護(hù)理方法包括綜合性護(hù)理，辨證施護(hù)。 結(jié)果 護(hù)理前常規(guī)組、中醫(yī)干預(yù)組的JOA評分與NRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后中醫(yī)干預(yù)組的JOA評分明顯高于常規(guī)組，NRS評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以有效改善頸椎病的治療效果。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；中醫(yī)；頸椎病

頸椎病的病因?yàn)槟I氣虛損，患者可出現(xiàn)骨損筋傷之癥，病機(jī)包括腎氣不足、勞倦內(nèi)傷、外感邪毒及六淫、跌撲損傷等[1]。對于頸椎病患者，需要采用中醫(yī)療法進(jìn)行辨證施治，包括熱敷、熏洗、搽擦及敷貼等，并在治療的過程中給予護(hù)理干預(yù)。本文分析了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在頸椎病患者中的應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月～2015年1月收治的126例頸椎病患者作為研究對象，將126例隨機(jī)分為中醫(yī)干預(yù)組與常規(guī)組，每組63例。中醫(yī)干預(yù)組中男41例，女22例，年齡42～89歲，平均（68.9±5.8）歲。中醫(yī)分型包括濕熱型頸椎病13例，氣血虧虛型17例，肝腎不足型10例，風(fēng)寒濕阻型23例。常規(guī)組中男40例，女23例，年齡43歲～90歲，平均（68.7±5.4）歲。中醫(yī)分型包括濕熱型頸椎病14例，氣血虧虛型16例，肝腎不足型11例，風(fēng)寒濕阻型22例。兩組頸椎病患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將126例確診為頸椎病后采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療，在實(shí)施辨證治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組的護(hù)理干預(yù)方法為一般性護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、治療護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理。中醫(yī)干預(yù)組的護(hù)理方法如下。

1.2.1 綜合性護(hù)理 綜合性護(hù)理措施包括日常鍛煉指導(dǎo)、情志護(hù)理、起居護(hù)理及出院指導(dǎo)等。（1）日常鍛煉指導(dǎo)主要指體操鍛煉，體操鍛煉能夠起到調(diào)和氣血與通經(jīng)活絡(luò)的作用，在指導(dǎo)患者進(jìn)行體操鍛煉的過程中應(yīng)注意做到動靜結(jié)合。例如，可以指導(dǎo)左右側(cè)旋、左右側(cè)屈及前屈后伸頸部，并指導(dǎo)患者對風(fēng)池穴進(jìn)行按揉等[2-3]。（2）中醫(yī)理論認(rèn)為，消極情緒如無奈、抑郁、急躁等會嚴(yán)重影響氣血運(yùn)行的通暢性及臟腑功能平衡性，不利于疾病恢復(fù)，因此要通過給予情志護(hù)理消除負(fù)面情緒，情志護(hù)理方法包括以情勝情，利用喜的情志糾正疼痛感造成的情志，以實(shí)現(xiàn)喜勝悲[4]。例如，將科普讀物發(fā)放給患者，讓患者科學(xué)認(rèn)識頸椎病，同時(shí)告知保持樂觀情緒的重要作用，以避免不良情緒對疾病治療過程造成干擾。（3）在起居護(hù)理方面，告知患者注意做到勞逸結(jié)合，對腦力勞動與體力勞動進(jìn)行適當(dāng)安排，避免過度疲倦，睡眠時(shí)將枕頭高度控制在12～16cm之間，枕頭應(yīng)與頸部相貼合，避免頸部懸空，側(cè)臥時(shí)，盡量保證枕頭高度與肩部高度一致，避免長時(shí)間伏案或低頭工作、躺著看書等[5]。

1.2.2 辨證施護(hù) （1）濕熱型患者的主癥包括脈滑數(shù)、舌苔黃膩、舌質(zhì)紅等。在辨證施護(hù)中讓患者注意臥床休息，同時(shí)觀察關(guān)節(jié)出現(xiàn)的紅腫癥狀是否發(fā)生惡化，如需下床活動，則應(yīng)讓患者佩戴頸部支撐或頸圍。在飲食方面，應(yīng)給予清熱利濕與活血通絡(luò)之物，忌胡椒、蒜及蔥等燥辣辛熱之物，宜攝入雞湯、白果、豬小肚、瘦肉及絲瓜等物[6]。（2）氣血虧虛者可見舌淡苔少、倦怠無力及頸肩酸痛等癥 ，辨證施護(hù)當(dāng)以行氣止痛與活血化瘀為原則。告知患者注意保證足夠的休息時(shí)間，避免過度勞累，起居動作以緩慢為宜，防止體位、頭部迅速改變?？芍笇?dǎo)患者搓熱手掌后按照逆時(shí)針或順時(shí)針的方向按摩腹部，也可以對足三里穴進(jìn)行點(diǎn)按。日常飲食宜攝入血肉有情、滋補(bǔ)氣血之物，如糯米粥、紅棗、豬肝、魚類及瘦肉等，忌食肥甘、刺激與生冷之物[7]。（3）肝腎不足者可見面紅耳赤、頸臂隱痛及眩暈頭痛等癥，辨證施護(hù)當(dāng)以活血通絡(luò)、強(qiáng)健筋骨及滋補(bǔ)肝腎為原則。如存在入睡困難之癥，則輕輕按揉神門心穴或交感穴，按揉時(shí)間為5min左右，同時(shí)可對雙足中的涌泉穴進(jìn)行適當(dāng)按摩；如合并失眠癥狀，則告知患者要按時(shí)休息，睡前可攝入熱牛奶或采用熱水浸泡足部。飲食宜選擇木耳、芝麻、黑豆、蓮子及核桃肉等滋補(bǔ)肝腎之物，口服中藥時(shí)宜溫服；對于行走不穩(wěn)、四肢拘急及肌肉萎縮的患者，則應(yīng)做好防護(hù)措施，避免患者摔倒。此外，可指導(dǎo)患者搓熱手掌后對腰部命門、腎俞進(jìn)行斜擦或搓熱涌泉穴等[8]。（4）風(fēng)寒濕阻者可見脈弦、舌質(zhì)薄白、惡寒畏風(fēng)及小便利等癥，辨證施護(hù)當(dāng)以除濕通絡(luò)及祛風(fēng)散寒為原則。告知患者日常起居環(huán)境應(yīng)做好保暖工作，避免室內(nèi)溫度過低，保持室內(nèi)空氣清新、干燥且陽光充足，避免在較為潮濕的環(huán)境當(dāng)中生活與運(yùn)動；同時(shí)告知患者注意做好頸部保暖工作，避免因淋雨或風(fēng)吹受濕、受寒，枕頭不宜過高，陰雨、寒冷及潮濕天氣時(shí)應(yīng)盡量避免外出活動，夏天時(shí)不宜使用涼墊或臥竹席[9]。日常飲食以溫?zé)釣橐?，宜攝入面食、大米等，忌食黏膩或生冷之物，同時(shí)可攝入羊肉、大蒜、花生、鹿筋、蛇肉、黃芪及蝎子雞湯等祛風(fēng)散寒之物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較常規(guī)組與中醫(yī)干預(yù)組患者在護(hù)理前后的JOA評分與NRS評分變化情況，同時(shí)對比了兩組患者的臨床癥狀與臨床體征的緩解時(shí)間，臨床癥狀或體征得到緩解時(shí)的治療時(shí)間。此外，還比較了兩組患者的護(hù)理滿意度，分為滿意、不滿意。滿意指的是患者對護(hù)理過程感受良好，且能夠配合中醫(yī)護(hù)理；不滿意指的是患者對護(hù)理過程的主觀感受較差，不能有效配合中醫(yī)護(hù)理。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

JOA量表的評價(jià)指標(biāo)包括上肢運(yùn)動功能、下肢運(yùn)動功能、感覺及膀胱功能，總分為0～17分，評分越高，則頸椎功能恢復(fù)越好[10]。NRS為數(shù)字疼痛評估法，采用數(shù)字0～10表示疼痛程度，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，疼痛感不會對睡眠造成影響，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，疼痛感可造成患者痛醒或無法入睡，10表示劇痛[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 JOA評分與NRS評分比較

在護(hù)理前常規(guī)組、中醫(yī)干預(yù)組的JOA評分與NRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后中醫(yī)干預(yù)組的JOA評分明顯高于常規(guī)組，NRS評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；在組內(nèi)評分變化方面，護(hù)理前后中醫(yī)干預(yù)組的JOA評分與NRS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)組在護(hù)理前后的JOA評分與NRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　中醫(yī)干預(yù)組、常規(guī)組護(hù)理前后JOA評分與NRS評分（±s）

表1　中醫(yī)干預(yù)組、常規(guī)組護(hù)理前后JOA評分與NRS評分（±s）

組別　　護(hù)理前　　護(hù)理后JOA評分　NRS評分　JOA評分　NRS評分常規(guī)組　7.96±1.34 7.48±0.42　 12.06±2.15　 5.73±1.32中醫(yī)干預(yù)組　7.93±1.07 7.44±0.16　 16.94±2.61　 1.50±1.02 t 9.524　9.845 P 0.001　0.015

2.2 癥狀變化比較

中醫(yī)干預(yù)組臨床癥狀的緩解時(shí)間短于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)干預(yù)組的治療時(shí)間短于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　中醫(yī)護(hù)理組、常規(guī)組癥狀緩解時(shí)間及干預(yù)時(shí)間比較（±s，d）

表2　中醫(yī)護(hù)理組、常規(guī)組癥狀緩解時(shí)間及干預(yù)時(shí)間比較（±s，d）

組別　　癥狀緩解時(shí)間 　　干預(yù)時(shí)間中醫(yī)干預(yù)組　 5.67±1.04　 8.69±1.05常規(guī)組　12.73±1.36　16.84±5.21 t 11.302　9.834 P 0.004　0.035

2.3 滿意度比較

在滿意度方面，中醫(yī)干預(yù)組的滿意率為98.41%，常規(guī)組為88.89%，中醫(yī)干預(yù)組的滿意率顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3　中醫(yī)干預(yù)組、常規(guī)組護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

頸椎病在中醫(yī)理論中為痹證，外邪所湊可致經(jīng)絡(luò)不暢、氣血不通，久之則經(jīng)脈筋骨滲透風(fēng)寒濕邪，筋骨濡養(yǎng)失源、氣血衰少及腠理空虛，氣滯血瘀及痹阻經(jīng)絡(luò)可致酸痛不仁，溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕為辨證施治之原則[12-13]。確診為頸椎病后可以采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療，包括內(nèi)服中藥、中藥外治、推拿療法、針灸療法及導(dǎo)入中藥離子等。在實(shí)施辨證治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)給予護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境護(hù)理、治療護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理等，并在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。環(huán)境護(hù)理指的是保持病房安靜、溫度與濕度適宜、空氣清新，治療護(hù)理包括遵醫(yī)囑應(yīng)用補(bǔ)益肝腎、活血化瘀及消炎鎮(zhèn)痛藥物，生活護(hù)理包括告知患者注意開窗通風(fēng)及防寒保暖等，心理護(hù)理指的是告知配合治療與護(hù)理的方法，讓患者學(xué)會自我保健，并由此解除心理負(fù)擔(dān)等。為了實(shí)現(xiàn)溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕，則在辨證施治過程中應(yīng)強(qiáng)化中醫(yī)辨證施護(hù)，以身心統(tǒng)一及天人合一作為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)原則，同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理念對中醫(yī)護(hù)理方式進(jìn)行靈活性調(diào)整與針對性調(diào)整，減輕腰椎病癥狀對患者生活帶來的影響[14-16]。本研究對126例頸椎病患者提供了臨床護(hù)理，常規(guī)組的護(hù)理方法為一般性干預(yù)，中醫(yī)干預(yù)組的護(hù)理方法為具有中醫(yī)特色的干預(yù)方法，結(jié)果證實(shí)中醫(yī)干預(yù)組的JOA評分與NRS評分改善情況優(yōu)于常規(guī)組，且臨床癥狀、治療時(shí)間均較短。提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以有效改善頸椎病的治療效果，同時(shí)可以縮短治療時(shí)間。相對于西醫(yī)護(hù)理而言，中醫(yī)護(hù)理歷史悠久，在引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念后，中醫(yī)護(hù)理方法不但有了優(yōu)化調(diào)整，同時(shí)將推拿、按摩、藥浴及熏蒸等療法納入了護(hù)理范疇當(dāng)中，由護(hù)理人員親自采用上述療法為患者提供護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理工作能夠?yàn)榕R床治療提供良好的輔助作用，從而為總體療效的提升奠定基礎(chǔ)，并由此將患者的住院治療時(shí)間縮短。為了確保患者能夠積極配合中醫(yī)治療及護(hù)理，則在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理之前，應(yīng)注重疏導(dǎo)患者的心理，適當(dāng)說明中醫(yī)護(hù)理基本知識，讓患者對中醫(yī)護(hù)理干預(yù)工作有一定的了解，并在此基礎(chǔ)上認(rèn)識到中醫(yī)護(hù)理干預(yù)所具有的優(yōu)勢，從而保證在接受辨證治療的過程中自覺配合與接受基于中醫(yī)理論的護(hù)理工作，并能夠以相對積極的心態(tài)配合中醫(yī)治療、護(hù)理。如此一來便能夠有效改善治療效果，本研究再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。綜上，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以有效改善頸椎病患者的病情，可推廣使用。

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Analysis of effect of TCM nursing intervention in patients with cervical spondylosis

CHEN Axing
Department of Orthopaedics, Xiamen Hospital of TCM, Xiamen 361001, China

[Abstract]Objective To study the application effect of TCM nursing intervention in patients with cervical spondylosis. Methods 126 patients with cervical spondylosis, who were treated in our hospital from December 2012 to January 2015, were selected as the research data, and were divided into TCM intervention group and routine treatment group, with 63 cases in each group. Routine treatment group was treated with nursing intervention of generality nursing, while TCM intervention group was treated with overall nursing care， and dialectical nursing. Results The differences of JOA score and NRS score before nursing compared with TCM intervention group and routine treatment group was no statistical significance(P＞0.05), while the JOA score after nursing in TCM intervention group was obviously higher, the NRS score after nursing in TCM intervention group was significantly lower, compared with which in routine treatment group, the differences were statistical significance(P＜0.05). Conclusion TCM nursing intervention could effectively improve the treatment effect of cervical spondylosis.

[Key words]Nursing intervention; TCM; Cervical spondylosis

[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）24-134-04

收稿日期：（2015-09-12）