黎 濤湖北省荊門市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北荊門 448000

雌激素聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥75例臨床療效分析

黎 濤
湖北省荊門市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北荊門 448000

[摘要]目的 分析雌激素聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。 方法 研究對(duì)象將本院2014年1月～2015年3月收治的75例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者納入，抽簽隨機(jī)法分組。甲組患者予以抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)，乙組患者在此基礎(chǔ)上輔以雌激素治療。連續(xù)用藥24周，對(duì)比分析兩組患者治療效果、L2～4腰椎骨密度、藥物副作用的差異。 結(jié)果 乙組治療總有效率顯著高于甲組，所有患者L2～4腰椎骨密度均有所上升，其中乙組L2～4腰椎骨密度明顯高于甲組，且乙組藥物副作用更少，上述指標(biāo)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 雌激素聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的臨床療效確切，可有效提高骨密度，減少藥物副作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]雌激素；抗骨質(zhì)疏松藥物；絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥；臨床療效

相對(duì)于男性來說，女性的骨量峰值比較低，尤其是絕經(jīng)后婦女，由于其體內(nèi)雌激素含量驟然降低，因而骨量也隨之而降低，這是絕經(jīng)后婦女易于出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的主要原因。其臨床表現(xiàn)為肌肉疼痛，甚至出現(xiàn)抽搐等現(xiàn)象。在臨床治療上，主要是骨鈣丟失的抑制和鈣劑補(bǔ)充[1-3]，對(duì)患者骨痛癥狀進(jìn)行改善，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。本研究分析了雌激素聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥75例臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本院2014年1月～2015年3月收治的75例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者，所有患者符合絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其他原因骨質(zhì)疏松者排除。隨機(jī)方法分組。甲組患者38例，歲數(shù)50～64歲，平均（59.1±5.9）歲；BMI 19～35kg/m2，平均BMI（26.12±8.09）kg/m2；絕經(jīng)歷時(shí)6個(gè)月～14年，平均絕經(jīng)歷時(shí)（7.13±1.29）年。乙組患者37例，歲數(shù)50～66歲，平均（59.2±5.5）歲；BMI 18.2～35kg/m2，平均BMI（26.13±8.89）kg/m2；絕經(jīng)歷時(shí)7個(gè)月～15年，平均絕經(jīng)歷時(shí)（7.78±1.62）年。兩組患者年齡、BMI、絕經(jīng)歷時(shí)等基線資料可比性高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予膳食調(diào)整，高鈣質(zhì)、適量蛋白和低鹽為主，避免酗酒和吸煙。補(bǔ)充鈣劑，1000mg/d左右。給予維生素D和衍生物補(bǔ)充，并給予適量運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。同時(shí)還要采取措施預(yù)防跌倒。

甲組患者予以抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)，抗骨質(zhì)疏松藥物采用的是阿侖膦酸鈉片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H20061303，規(guī)格：10mg/片：按阿侖膦酸計(jì)）。用法用量為：口服，每日早餐前30min，空腹用200mL溫開水送服，每次一片，一日1次。連續(xù)用藥時(shí)間為24周。

乙組患者在此基礎(chǔ)上輔以雌激素治療。雌激素采用雷洛昔芬（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，60mg×7粒/盒，H20050899）每天服用一次，一次1粒，連續(xù)用藥時(shí)間為24周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

連續(xù)用藥24周，對(duì)比分析兩組患者治療效果、L2～4腰椎骨密度、藥物副作用的差異。

治療效果根據(jù)相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級(jí)別，顯效、有效和無效。分別以以下標(biāo)準(zhǔn)為判定：（1）患者疼痛消失，骨密度顯著提高；（2）患者疼痛有所改善，骨密度有所提高；（3）患者臨床癥狀無改變，甚至惡化。將顯效率和有效率納入總有效率計(jì)算中[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理，骨密度屬于計(jì)量資料行t檢驗(yàn)并用（±s）表示?？傆行屎筒l(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)并用率（%）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨密度比較

治療后兩組患者腰椎L2～4均有所提高，跟兩組在治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但乙組改善更為顯著，跟甲組治療后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者腰椎L2～4骨密度比較（±s，g/cm2）

表1　兩組患者腰椎L2～4骨密度比較（±s，g/cm2）

注：兩組治療后腰椎L2～4骨密度的比較t=12.19，P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05（其中，甲組治療前后對(duì)比t=7.12，P＜0.05,乙組治療前后對(duì)比t=13.12，P＜0.05）與甲組治療后對(duì)比，*P＜0.05

組別腰椎L2～4甲組（n=38）　　治療前　0.632±0.052治療后　 0.703±0.049#乙組（n=37）　　治療前　0.635±0.051治療后　 0.897±0.050#*t 12.19 P 0.0014

2.2 兩組總有效率比較

乙組治療總有效率顯著高于甲組，指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.3 藥物副作用比較

乙組藥物副作用發(fā)生率明顯低于甲組，指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　甲組和乙組患者藥物副作用發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

作為女性絕經(jīng)后代謝疾病之一，骨質(zhì)疏松對(duì)廣大絕經(jīng)期婦女帶來嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量明顯降低，尤其是骨質(zhì)疏松后出現(xiàn)的骨折影響極大。婦女身心受到影響，痛苦程度加劇，在臨床治療時(shí)應(yīng)注重對(duì)絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的干預(yù)，以有效將骨折風(fēng)險(xiǎn)降到最低。當(dāng)前治療以骨轉(zhuǎn)換逆轉(zhuǎn)和骨流失量減少為標(biāo)準(zhǔn)。目前在絕經(jīng)后進(jìn)行鈣劑補(bǔ)充雖有助于骨質(zhì)疏松改善，且一定程度上對(duì)骨質(zhì)疏松癥所致骨痛和腰椎密度降低有效，但臨床效果非常有限[4-6]。

阿侖膦酸鈉為常見抗骨質(zhì)疏松藥物，其屬于骨吸收抑制劑，其主要通過對(duì)骨細(xì)胞部位進(jìn)行作用，對(duì)骨細(xì)胞活性加以抑制，以促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換的降低，加速骨的形成，促進(jìn)骨量提升[7-10]。但需要注意的是，該藥物應(yīng)在每天第一次進(jìn)食前至少半小時(shí)使用，并用溫開水送服，以免出現(xiàn)藥物副作用和降低藥效。且在使用前需對(duì)低鈣血癥進(jìn)行糾正，服藥期間需要補(bǔ)充鈣劑和維生素D等[11-12]。

雷洛昔芬屬于雌激素，對(duì)雌激素作用組織有激動(dòng)或拮抗活性，其同時(shí)也為骨吸收抑制劑，其通過跟雌激素受體高親和度結(jié)合，并對(duì)基因表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)不同組織間多種雌激素調(diào)節(jié)基因表達(dá)。研究表明，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女應(yīng)用雷洛昔芬治療可以降低椎體骨折發(fā)生率，具有骨礦鹽密度和骨量增加的作用。但需要注意的是，在選擇雷洛昔芬治療時(shí)，需要對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行考慮，并考慮是否對(duì)患者乳腺組織、子宮、心血管產(chǎn)生危害[13]。

在應(yīng)用時(shí)，將上述兩種藥物聯(lián)用，具備協(xié)同作用，能夠顯著對(duì)骨吸收進(jìn)行抑制，促進(jìn)骨形成和骨量的增加，且有助于藥物副作用的降低[14]。

本研究中甲組患者予以抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)，乙組患者在此基礎(chǔ)上輔以雌激素治療。連續(xù)用藥24周，結(jié)果顯示，乙組治療總有效率高達(dá)94.59%顯著高于甲組的81.59%，提示聯(lián)合用藥在改善患者疼痛狀況和骨密度方面效果更佳。所有患者L2～4腰椎骨密度均有所上升，其中乙組L2～4腰椎骨密度明顯高于甲組，提示聯(lián)合用藥對(duì)腰椎骨密度提高作用更強(qiáng)，充分發(fā)揮了協(xié)同作用。另外，乙組藥物副作用更少，提示聯(lián)合用藥可減少藥物副作用，安全可靠，值得推廣。

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Analysis of clinical curative effect of estrogen combined with anti-osteoporosis drug in treatment of 75 cases of osteoporosis in postmenopausal women

LI Tao
Department of Endocrinology,Jingmen First People's Hospital,Jingmen 448000,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical curative effect of estrogen combined with anti-osteoporosis drug in treatment of osteoporosis in postmenopausal women. Methods 75 postmenopausal women with osteoporosis who were admitted in our hospital from January 2014 to March 2015 were included as research objects and they were allocated to the group A and group B according to random method.The group A was received anti-osteoporosis drug intervention while the group B was received adjuvant treatment of estrogen at the basis of group A.They were medicated for 24 weeks.Curative effect,L2-4lumbar bone mineral density and side effects of drugs of patients in two groups were compared. Results Total effective rate of the group B was significantly higher than that of the group A L2～4lumbar bone mineral density of all patients were increased.And L2-4lumbar bone mineral density of group B was significantly higher than that of the group A.In addition, group B had fewer side effects of drugs.Differences in above indexes difference all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Estrogen combined with anti-osteoporosis drug in treatment of osteoporosis in postmenopausal women has an accurate clinical curative effect.It can effectively improve bone mineral density and reduce the side effects of drugs,worthy of promotion.

[Key words]Estrogen;Anti-osteoporosis drug;Osteoporosis in postmenopausal women;Clinical curative effect

[中圖分類號(hào)]R580

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）24-54-03

收稿日期：（2015-09-17）