張柳柳

（啟東市人民醫(yī)院病案室，江蘇226200）

應(yīng)用Ridit法綜合評價醫(yī)療質(zhì)量

張柳柳

（啟東市人民醫(yī)院病案室，江蘇226200）

目的 通過對該院的統(tǒng)計報表指標(biāo)進(jìn)行客觀、全面地綜合評價，為醫(yī)院管理提供科學(xué)的統(tǒng)計資料。方法 選取該院2005～2014年出院患者治療效果數(shù)據(jù)資料為依據(jù)，應(yīng)用Ridit法綜合評價該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。以2014年度數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)組，2005～2013年數(shù)據(jù)為對照組，計算標(biāo)準(zhǔn)組和對照組值及置信區(qū)間。結(jié)果 根據(jù)計算的值排序，該院醫(yī)療質(zhì)量由低到高依次為：2005、2006、2007、2008、2009、2010、2011、2012、2013、2014年。結(jié)論 該院醫(yī)療質(zhì)量總體上呈逐年提高的趨勢。

醫(yī)院管理； 衛(wèi)生服務(wù)； 質(zhì)量保證，衛(wèi)生保健； Ridit法

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是一個多因素、多指標(biāo)的復(fù)雜系統(tǒng)，如何對醫(yī)療質(zhì)量做出科學(xué)、客觀、公正的評價是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中迫切需要解決的問題。目前，衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量一般都把治療效果的優(yōu)劣作為評定標(biāo)準(zhǔn)，而反映治療效果的指標(biāo)主要有治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、死亡率等，但是用單一的指標(biāo)來評價醫(yī)療質(zhì)量則不夠全面和準(zhǔn)確，需采用綜合評價的方法。常見的綜合評價方法有綜合指數(shù)法[1]、TOPSIS法[2]和Ridit法[3]等。其中，Ridit法是將按等級分組的資料，通過轉(zhuǎn)換成為一組連續(xù)性的計量資料，計算Ridit（簡稱R值），此法屬于一種非參數(shù)統(tǒng)計方法，是近年來醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價較為常用的方法[4-10]。本文運用Ridit法對本院近 10年的治療效果指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，旨在對醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行全面、正確的綜合評價，為醫(yī)院的管理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于本院2005～2014年醫(yī)療統(tǒng)計報表，見表1。

表1 2005～2014年醫(yī)療指標(biāo)（n）

1.2 方法 采用Ridit法對近10年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評價，并對評價結(jié)果進(jìn)行分析，計算過程借助Excel 2007軟件完成。以2014年度數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)組，計算標(biāo)準(zhǔn)組各等級的R值，按照公式1計算標(biāo)準(zhǔn)組值；以2005～2013年數(shù)據(jù)為對照組，按照公式2計算對照組的值；按照公式3計算對照組R值的95%置信區(qū)間。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。公式1：=∑fR/N。公式2：=∑fR/n。公式3：95%置信區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)組各等級R值計算步驟為：（1）求標(biāo)準(zhǔn)組累計例數(shù)并下移一行；（2）計算標(biāo)準(zhǔn)組各等級的1/2值；（3）將（1）、（2）求得的值按各等級相加；（4）以標(biāo)準(zhǔn)組總例數(shù)除之，即得標(biāo)準(zhǔn)組各等級的R值。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)組各等級R值 計算結(jié)果見表2。

表2 標(biāo)準(zhǔn)組各等級R值計算結(jié)果（n）

2.2 2005～2013年對照組值與95%置信區(qū)間 參照標(biāo)準(zhǔn)組各等級R值，計算各對照組值及95%置信區(qū)間。與標(biāo)準(zhǔn)組值比較，2014年值最大，為0.500，即2014年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量最高。按值的大小，醫(yī)療質(zhì)量按高低順序依次為2014、2013、2012、2011、2010、2009、2008、2007、2006和2005年，說明該院醫(yī)療質(zhì)量逐年提高。見表3。

表3 2005～2014年對比組值與95%置信區(qū)間比較

3 討 論

采用Ridit法對該醫(yī)院10年醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評價，總體上該院的醫(yī)療質(zhì)量呈逐年提高的趨勢。究其原因，該院主要做了以下幾個方面的工作。

3.1 醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)和人才引進(jìn) 在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，醫(yī)院在人才管理水平和醫(yī)療技術(shù)方面都有了顯著提高，近年來，該院大量引進(jìn)高學(xué)歷醫(yī)技人員。同時對本院職工進(jìn)行繼續(xù)教育，對護(hù)理人員每月進(jìn)行培訓(xùn)和技能考核，以跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，繼續(xù)不斷掌握新知識、新技術(shù)。醫(yī)院對年輕醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多途徑培養(yǎng)，督促醫(yī)護(hù)人員分批去外院進(jìn)修，并且給醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的機(jī)會，使之不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這直接促使診斷質(zhì)量提高。醫(yī)院鼓勵各科室開展新技術(shù)、新項目，大大提升了醫(yī)院的綜合實力，這也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。

3.2 醫(yī)院加大軟、硬件設(shè)施投入 住院大樓的建立，大大地改善了住院難、環(huán)境差的局面，病房設(shè)施的完善，使患者能夠更舒心地接受治療。門診、急診是醫(yī)療工作的最前線。醫(yī)院于2009年啟用了新的門診大樓，從此改善了門診、急診的救治環(huán)境。儀器設(shè)備是開展醫(yī)療工作和保證醫(yī)療質(zhì)量的前提條件。近年來，醫(yī)院每年加強(qiáng)醫(yī)院硬件建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院在輔助診斷方面有了質(zhì)的飛躍，從而大大提高門診、急診診斷質(zhì)量，提高了首診確診率。2010年該院投入大量資金建立了新的信息化系統(tǒng)，提升了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理效率。通過信息系統(tǒng)可以第一時間查看醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)、門診就診系統(tǒng)、醫(yī)技檢查系統(tǒng)的實時報告，從而及時有效地制訂治療方案，縮短住院時間。

3.3 醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作 該院實施臨床科室的定期檢查和隨機(jī)抽查制度，并將職能科室檢查與科室自查相結(jié)合。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、急?；颊邠尵扰c管理制度、崗位責(zé)任制等。病歷的書寫是分析評價醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)，該院要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷，并且通過科室內(nèi)自查及其他科室交叉抽查等方式發(fā)現(xiàn)問題，積極改進(jìn)，以提高病歷書寫質(zhì)量。

本文應(yīng)用Ridit法分析治療效果指標(biāo)，結(jié)果與實際情況相符合，能準(zhǔn)確地評價該院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，對該院的醫(yī)療管理工作具有參考價值，可作為該院管理者評價醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量的手段。

[1]程芳.應(yīng)用綜合指數(shù)法評價我院五年醫(yī)療工作質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（1）：180.

[2]程華玲.應(yīng)用TOPSIS法綜合評價住院醫(yī)療質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：788-790.

[3]郭祖超.醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：653-655.

[4]張存仁，馬汝懷，張晶.運用Ridit分析法評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（3）：345-346.

[5]李宏樹，嚴(yán)子平，范松，等.Ridit法在門診處方質(zhì)量評價中的應(yīng)用[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，24（7）：558-559.

[6]柴軍英.應(yīng)用Ridit法綜合評價某院醫(yī)療質(zhì)量[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2010，17（2）：161-162.

[7]孫靜，齊麗萍.運用Ridit法綜合評價我院醫(yī)療質(zhì)量[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2011，18（3）：196-197.

[8]王海群.運用Ridit法綜合評價某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（3）：480-481.

[9]耿娟，歐陽九鴻.應(yīng)用Ridit法評價及分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（5）：586-587.

[10]王舟強(qiáng)，吳小琴，楊建南.應(yīng)用Ridit法綜合評價臨床科室手術(shù)分級[J].中國病案，2015，16（9）：49-51.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.065

B

1009-5519（2015）23-3675-02

2015-09-21）

張柳柳（1983-），女，江蘇啟東人，主要從事病案統(tǒng)計工作；E-mail：70826519@qq.com。