許 麗，莊 若

（江蘇大學附屬醫(yī)院消毒供應中心，江蘇鎮(zhèn)江212001）

不同清洗方法對硬式內鏡器械清洗質量的影響

許 麗，莊 若

（江蘇大學附屬醫(yī)院消毒供應中心，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的 探討不同清洗方法對硬式內鏡清洗質量效果的影響，為消毒供應中心（CSSD）建立合理的硬式內鏡清洗流程，提高硬式內鏡清洗質量。方法 選取300件硬式內鏡器械（以腹腔鏡膽囊器械為例，除去鏡頭、氣腹管、電凝線）隨機分為A、B、C三組，每組100件。A組采用流水下沖洗+手工清洗法，B組采用流水下沖洗+清洗消毒機清洗法，C組采用流水下沖洗+手工與清洗消毒機相結合清洗法。先采用目測評定器械的清洗質量，然后使用3MTMClean-TraceTMATP NGi熒光檢測儀檢測，觀察比較三組清洗質量合格率。結果 A組器械清洗后目測及ATP測試合格率分別為78%、63%，B組器械清洗后目測及ATP測試合格率分別為61%、44%，C組器械清洗后目測及ATP測試合格率分別為100%、100%。目測結果及ATP熒光檢測儀測試結果均顯示，C組器械清洗合格率高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 對于使用后的硬式內鏡器械，采用流水下沖洗+手工與清洗消毒機相結合的清洗方法進行清洗可提高硬式內鏡器械清洗質量。

合格鑒定； 內窺鏡檢查； 交叉感染/預防和控制； 消毒/方法； 評價研究

器械清洗的合格與否決定著滅菌的成敗，高質量的合格清洗是預防和控制醫(yī)院內感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。如果器械清洗方法選擇錯誤，將導致器械清洗不徹底，醫(yī)療器械上殘留的污物會給微生物提供條件，形成生物膜，進一步增加清洗難度，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而影響消毒與滅菌效果[1]。硬式內鏡腹腔鏡手術器械清洗質量直接關系到醫(yī)院內感染的發(fā)生，只有規(guī)范的清洗流程，有效的清洗，徹底洗去器械上隱匿的污漬，才是滅菌成功的關鍵[2]。本研究探討不同的清洗方法對硬式內鏡器械清洗質量的影響，為消毒供應中心（CSSD）建立合理的硬式內鏡器械清洗流程，提高硬式內鏡器械清洗質量提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 使用后的硬式內鏡器械，流動水，軟水，魯躍夫腔鏡專用清洗酶（1∶270），酸性氧化電位水，專用器械潤滑劑，超聲清洗機（山東新華公司），腔鏡清洗消毒機，腔鏡專用毛刷，高壓水槍，高壓氣槍，3MTMClean-TraceTMATP NGi熒光檢測儀。

1.2 方法

1.2.1 分組 選取除去鏡頭、氣腹管、電凝線的硬式內鏡腹腔鏡膽囊器械300件，隨機分為A、B、C三組，每組100件。

1.2.2 清洗方法 A組采用流水下沖洗+手工清洗，B組采用流水下沖洗+清洗消毒機清洗，C組采用流水下沖洗+手工與清洗消毒機相結合清洗。

1.2.3 清洗質量評價 分別對清洗后的硬式內鏡腹腔鏡膽囊器械進行目測，目測后的器械再進行ATP熒光檢測儀檢測。ATP存在于所有生命體中，ATP生物檢測儀檢測法利用高靈敏度光度計對ATP、蟲熒光素和熒光素酶反應所產生的光進行測量。反應產生的光與收集到的ATP成正比，物體表面污染越重，收集到的ATP越多，產生相對光單位（RLU）的光量越多，光度計讀數(shù)及得到的RLU越大[3]。這種檢測方法可以快速檢測醫(yī)療器械清洗質量。廠家說明書推薦RLU閾值為小于或等于150（清洗合格），實際檢測中發(fā)現(xiàn)C組器械清洗后質量檢測RLU閾值小于或等于60，本研究以RLU閥值小于或等于100為標準。分別記錄三組器械清洗質量目測合格率及ATP測試后合格率。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 分應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

目測法結果及ATP熒光檢測儀測試結果均顯示，C組器械清洗合格率高于A、B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 目測及ATP熒光檢測儀測試3種清洗方法清洗質量檢查合格率比較（%）

3 討 論

硬式內鏡是一種短而直的金屬觀察管。從皮膚上的小切口將之引入，并對所檢查或治療的區(qū)域（如腹腔或關節(jié)內等）進行檢查或治療。因其切口小、痛苦小、恢復快等特點，隨著時代的發(fā)展進步，硬式內鏡器械的應用以腹腔鏡手術為代表，逐漸成為外科手術發(fā)展的趨勢。相比傳統(tǒng)手術的大切口，手術患者也越來越趨于選擇微創(chuàng)手術。然而，術中使用的硬式內鏡器械由于結構十分復雜，形狀較為特殊且管腔細窄，術中產生的血凝塊及組織碎屑等易于匯集在管腔內或關節(jié)夾縫處，給清洗及滅菌帶來困難，嚴重時可能還會造成滅菌失敗[4-6]。因此，對使用后的硬式內鏡器械進行有效清洗、維護和保養(yǎng)，為臨床提供100%合格的無菌器械，降低醫(yī)院內感染的發(fā)生率成為CSSD的重點。本研究結果提示，三組器械清洗方法中C組器械清洗方法清洗合格率較A、B組有顯著提高，其對于優(yōu)化CSSD硬式內鏡清洗流程，提高硬式內鏡器械清洗質量有顯著意義。

3.1 使硬式內鏡器械清洗更徹底，減少器械受損，延長其使用壽命 為了確保醫(yī)療工作質量，避免醫(yī)院內感染，手術器械等必須徹底清洗干凈后再進行消毒或滅菌[7]。B組清洗消毒機清洗雖對器械進行多方面沖刷，但對于齒牙上的頑固污物不易除去，造成清洗不徹底；而C組流水下沖洗+手工與清洗消毒機相結合的清洗方法不但將齒牙上的頑固污物清除徹底，還能對器械進行全方位清洗，使使用后的硬式內鏡器械清洗質量的合格率達到100%。徹底的清洗不但可以降低污染細菌量，減少器械受損，還可以延長其使用壽命[8]。

3.2 節(jié)省了純手工清洗時間，減少了人力資源的浪費

由于硬式內鏡結構復雜，器械精細而貴重，A組純手工清洗時按照規(guī)范從清點檢查回收到沖洗、浸泡、超聲（鏡頭、電凝線除外）、刷洗、漂洗、消毒、潤滑及干燥等步驟，清洗一套器械的時間長，且多臺腔鏡器械下來后需要多人進行流水作業(yè)，占用人力資源；而C組只需1人進行規(guī)范手工預處理后即可上機清洗，接著處理下一臺，減少了人力資源的使用。

3.3 降低了清洗區(qū)噪聲污染，提高了工作效率 CSSD硬件設備多，如清洗機、超聲機、干燥柜及滅菌鍋等等，CSSD工作時需要多臺設備一起共同運轉，故聲音響亮形成噪音。而噪音危害屬于各類暴露危險中較為常見的，也是發(fā)生比率最大的[9]。CSSD對于急診腔鏡器械，A組手工清洗后干燥時高壓氣槍的使用使得局限空間內聲源更響，噪音分貝更高，不但污染耳膜、造成心煩意亂、精神不集中，還會影響工作人員工作效率，而利用清洗消毒機清洗程序中的干燥程序，大大減少了噪聲污染，降低了噪聲分貝。

3.4 調動了腔鏡清洗人員工作的積極性 我國CSSD起步晚，傳統(tǒng)的工作流程使得科室工作人員感覺沒有發(fā)展前景，工作態(tài)度消極。而隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展及醫(yī)院內感染控制工作的需要，CSSD已從以往的輔助科室逐步轉變?yōu)榘押脽o菌物品質量關的重要科室。現(xiàn)在的CSSD更加能夠與時代接軌，成為獨立的一門科學，且其更加專業(yè)化、現(xiàn)代化。專業(yè)的腔鏡清洗流程不僅減少了工作人員的職業(yè)倦怠感，還活躍了科室氛圍，調動了清洗人員的工作積極性，能夠更好地保障硬式內鏡器械清洗質量。

3.5 優(yōu)化了CSSD硬式內鏡器械清洗流程 器械的清洗質量直接與醫(yī)院內感染的發(fā)生息息相關，所以不應因有消毒和滅菌而忽視清洗環(huán)節(jié)[10]，而根據(jù)醫(yī)院及科室自身的特點，通過對3種清洗方法的效果研究對比，選出最適合自己科室的清洗流程操作方法，優(yōu)化CSSD硬式內鏡清洗流程，提高了硬式內鏡器械清洗質量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.064

B

1009-5519（2015）23-3673-03

2015-08-31）

許麗（1987-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，主要從事護理管理及教學工作；E-mail：498932329@qq.com。