李潔源

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東528000）

系統(tǒng)護理在冠心病患者介入治療中的應(yīng)用

李潔源

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東528000）

目的 探討系統(tǒng)護理在冠心病患者介入治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年1月至2015年1月該院收治的112例行介入治療的冠心病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組56例。對照組患者給予傳統(tǒng)的常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護理。對比分析兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 通過系統(tǒng)護理后，觀察組患者的SAS評分為（46.73±2.87）分、SDS評分為（47.82±2.96）分，均顯著高于對照組患者的（38.64±3.45）、（36.59±3.61）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后生活自理時間[（12.48± 4.11）h]及術(shù)后住院時間[（5.22±1.38）d]均明顯短于對照組[（16.74±5.26）h、（7.86±1.69）d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)護理干預(yù)可以改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進術(shù)后的康復(fù)，具有積極的臨床價值。

冠心??； 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)； 病人； 系統(tǒng)護理； 應(yīng)用價值

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而引起的管腔狹窄或閉塞和（或）冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也成缺血性心臟病[1-2]。冠心病主要分為2種：慢性冠狀動脈病和急性冠狀動脈綜合征[3]。目前，多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），可使患者的生活質(zhì)量顯著提高，活動耐量明顯增加[4]。然而，患者圍術(shù)期經(jīng)常產(chǎn)生一些不良心理影響，術(shù)后并發(fā)癥也較為多見。因此，提高患者圍術(shù)期的護理干預(yù)顯得尤為重要。本研究回顧性分析112例行介入治療的冠心病患者的臨床資料，探討系統(tǒng)護理在冠心病患者介入治療中的作用，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月本院收治的112例行介入治療的冠心病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組56例。對照組中男32例，女24例；年齡58～78歲，平均（72.4±6.8）歲；狹窄位于冠狀動脈26例，前降支19例，回旋支11例；經(jīng)皮橈動脈穿刺30例，經(jīng)皮股動脈穿刺26例。觀察組中男33例，女23例；年齡 60～79歲，平均（72.8±5.9）歲；狹窄位于冠狀動脈25例，前降支18例，回旋支13例；經(jīng)皮橈動脈穿刺32例，經(jīng)皮股動脈穿刺24例。兩組患者心電圖均顯示為ST-T段改變。排除其他肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病等。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前充分了解患者的文化背景、情感反應(yīng)等，針對患者的不同心理狀態(tài)給予個性化的心理疏導(dǎo)，減少患者的緊張、焦慮，這對于患者積極配合治療具有重要作用。護理人員應(yīng)指導(dǎo)并監(jiān)督患者術(shù)前規(guī)律服藥，包括拜阿司匹林100 mg、波立維75 mg，以防患者因血小板凝集增加血管閉塞狹窄的發(fā)生率。協(xié)助患者做好心臟彩色多普勒超聲、胸部X線片、冠狀動脈造影等輔助檢查。術(shù)前告知患者手術(shù)的相關(guān)操作流程及注意事項。耐心解答患者提出的問題，及時糾正患者的錯誤想法。加強與患者、家屬的溝通，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，樹立良好的威信，增強患者治療的信心。指導(dǎo)患者進行術(shù)前臥床大小便訓(xùn)練、咳嗽、屏氣訓(xùn)練等。術(shù)前4 h禁食，保證充足的休息。

1.2.2 術(shù)中護理 快速建立靜脈通道，營造良好的手術(shù)環(huán)境，保證室內(nèi)的安靜、舒適，消除患者的緊張、恐懼心理。主動與患者進行溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，使精神放松。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，注意心率、心律、脈搏、呼吸、瞳孔、意識等情況的變化，注意觀察患者的表情及面色，實時了解患者的感受，若患者感到不適，則應(yīng)告知主治醫(yī)師。

1.2.3 術(shù)后護理 冠心病患者術(shù)后大多并發(fā)心律失常，嚴重者甚至有生命危險，因此應(yīng)加強心電監(jiān)護12 h以上。患者由于術(shù)前禁食、禁飲，加之術(shù)中失血等情況，使其血容量有所不足，若患者血壓下降明顯，此時應(yīng)采取靜脈補液，維持正常血壓。加強對患者的精神評估，鼓勵其保持良好的精神狀態(tài)，講述手術(shù)治療成功案例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。認真觀察患者穿刺部位是否滲血，如患者發(fā)生出血、血腫等，應(yīng)強壓穿刺部位將滲液擠出，更換包扎紗布。嚴密觀察患者的足背動脈搏動情況，注意皮膚顏色及溫度的改變。忌高蛋白飲食，囑患者多喝水，以400 mL/h為宜，以利于造影劑的排泄，并避免血容量的減少。待患者生命體征平穩(wěn)后，解除穿刺制動，拔出導(dǎo)管。拔管后按壓30 min左右，應(yīng)注意置管處是否發(fā)生出血及腫脹。

1.2.4 院后護理 患者出院后，應(yīng)囑其避免勞累，注意休息，保證充足的睡眠；避免情緒過大波動，保持積極健康心態(tài)?；顒討?yīng)逐漸加量，循序漸進，以不出現(xiàn)呼吸困難、胸痛為停止活動標準。引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙限酒，以減緩粥樣斑塊的形成。術(shù)后做到規(guī)律服藥，不可私自停藥、換藥，并長期服用阿司匹林以防血栓形成。教育患者每天進行自測血壓、血糖，嚴格控制飲食，如出現(xiàn)胸悶氣短等，應(yīng)及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分比較 通過系統(tǒng)護理后，觀察組患者的SAS評分為（46.73±2.87）分、SDS評分為（47.82±2.96）分，均顯著高于對照組患者的（38.64±3.45）、（36.59±3.61）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組n SAS評分 SDS評分56 56 tP 36.59±3.61 47.82±2.96 5.884＜0.05 --38.64±3.45 46.73±2.87 5.613＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后生活自理時間[（12.48±4.11）h]及術(shù)后住院時間[（5.22±1.38）d]均明顯短于對照組[（16.74±5.26）h、（7.86±1.69）d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組n 術(shù)后生活自理時間（h） 術(shù)后住院時間（d）56 56 tP 7.86±1.69 5.22±1.38 5.442＜0.05 --16.74±5.26 12.48±4.11 5.219＜0.05

3 討 論

近年來，人們生活水平不斷提高，但飲食結(jié)構(gòu)多不夠合理，使得冠心病的發(fā)病率逐年增高，嚴重威脅了人們的身體健康[5-6]。介入治療是冠心病患者的首選，包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）、冠狀動脈支架植入術(shù)、粥樣斑塊消融術(shù)等。以往臨床觀察顯示，PCI相比保守的內(nèi)科治療可明顯提高患者的活動耐量，但對于心肌梗死患者的療效二者無明顯差異[7]。隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是新型藥物洗脫支架及新型抗血小板藥物的出現(xiàn)，PCI的效果也有所提高，不僅改善了患者的生活質(zhì)量，而且可明顯降低高?；颊叩男募」Ｋ腊l(fā)生率和病死率[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過系統(tǒng)護理干預(yù)，患者的預(yù)后明顯改善，治療時間縮短，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。對于焦慮、緊張的患者實施心理護理可穩(wěn)定其焦慮情緒、控制其不良心理因素、減少患者的疼痛折磨、幫助其樹立治療的信心、提高患者治療的主動性及依從性。指導(dǎo)患者進行規(guī)律用藥、合理飲食，以改善其心血管功能，增強機體免疫力，對于促進患者早日康復(fù)具有積極作用[9]。通過積極的防治并發(fā)癥，降低不良護理事件的發(fā)生，有助于改善預(yù)后[10-11]。不僅如此，其還可縮短患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。本研究中，觀察組患者的SAS評分及SDS評分均顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，術(shù)后生活自理時間及住院時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明系統(tǒng)護理相對于傳統(tǒng)的常規(guī)護理具有顯著療效。

綜上所述，系統(tǒng)護理干預(yù)可以改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進術(shù)后的康復(fù)，具有積極的臨床價值，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.048

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1009-5519（2015）21-3322-03

2015-07-31）

李潔源（1963-），女，廣東佛山人，副主任護師，主要從事心臟病介入診療技術(shù)的配合護理工作；E-mail：18038863882@163.com。