張長(zhǎng)萍

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京210011）

缺血性腦卒中患者低血糖反應(yīng)的原因及護(hù)理干預(yù)

張長(zhǎng)萍

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京210011）

目的 探討臨床缺血性腦卒中（IS）患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取該院2013年3月至2014年12月收治的122例IS患者作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A、B兩組，各61例。A組給予常規(guī)護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，觀察兩組患者低血糖發(fā)生情況與護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率分別為19.67%（12/61）、4.92%（3/61），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組在護(hù)理后的生活自理能力（ADL）評(píng)分與對(duì)護(hù)理的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床上的IS患者，在分析總結(jié)患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因后，給予其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，其整體護(hù)理效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

腦缺血； 卒中； 低血糖癥； 干預(yù)性研究； 護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日漸發(fā)展，人們的生活水平也有了顯著提升，而這也使得臨床腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。以缺血性腦卒中（IS）為例，該病癥就是因機(jī)體腦血管發(fā)生閉塞性病變而引發(fā)的腦供血障礙，致使腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧直至軟組織壞死的一種腦血管疾病，大約占據(jù)了所有腦卒中病癥的80%以上，且年復(fù)發(fā)率也達(dá)24%，直接威脅著人們特別是老年人的身心健康[1]。其中，低血糖反應(yīng)是IS患者經(jīng)常出現(xiàn)的一種癥狀，也直接影響著病癥的治療與預(yù)后。選取本院收治的IS患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因加以分析總結(jié)，并提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月至2014年12月收治的122例IS患者作為觀察對(duì)象，其中男70例，女52例；年齡45～80歲，平均（63±4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足“中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4次腦血管病會(huì)議”制訂的關(guān)于“IS”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；其他嚴(yán)重疾病與重大內(nèi)外科病癥合并者；存在既往精神障礙與其他腦部疾病史者；妊娠與哺乳期婦女；存在乙醇或藥物依賴者。其中，合并糖尿病60例、高血壓30例、高血脂20例、冠心病10例。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成A、B兩組，各61例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法 A組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而B組患者則在詳細(xì)分析低血糖反應(yīng)發(fā)生原因的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1 動(dòng)態(tài)觀察患者癥狀體征變化 出汗、寒戰(zhàn)、心悸與饑餓感、易怒、頭痛等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為早期低血糖反應(yīng)的一些多見表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)上述癥狀需立即測(cè)量其血糖，并注意特殊類型低血糖的表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)原有意識(shí)障礙加劇、肢體癱瘓情況加重，或表現(xiàn)出躁狂、煩躁等，也需立即測(cè)量血糖，并適當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)的頻率，以免因IS病癥進(jìn)展診斷而忽視了患者的低血糖癥狀[2-3]。為此，護(hù)士必須全面把握各種低血糖反應(yīng)的具體臨床表現(xiàn)，并告知患者與家屬關(guān)于低血糖的相關(guān)知識(shí)，引起其重視，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)，而護(hù)士本身也需加大病房巡視力度，逐步提升自身病癥早期識(shí)別能力，從而第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)低血糖，給予患者對(duì)應(yīng)的處理[4]。同時(shí)，護(hù)士需采取常規(guī)、隨機(jī)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的辦法做好對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)與記錄，特別是對(duì)那些血糖波動(dòng)較大且降糖藥劑量有所變化的患者，更需加強(qiáng)管理，進(jìn)而具體結(jié)合患者情況，適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1.2 飲食指導(dǎo) 結(jié)合患者病情與進(jìn)食情況合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)食，保持營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，以不斷提升身體免疫力。對(duì)于無法順利吞咽或出現(xiàn)嗆咳的患者，可改為鼻飼，而當(dāng)病情較危重，無法估計(jì)患者胰島素注射后具體進(jìn)食量時(shí)，則需在注射胰島素前指導(dǎo)患者進(jìn)食[5]。同時(shí)，每天詢問、記錄患者飲食情況，并告知醫(yī)生，從而遵醫(yī)囑對(duì)患者降糖藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以避免因降糖藥物應(yīng)用而引發(fā)低血糖。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)情況，若血糖水平小于3.3 mmol/L，則可判定為低血糖；并采用Barthel指數(shù)法對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活自理能力（ADL）進(jìn)行有效評(píng)分，分值越高，表示ADL越好[6]。同時(shí)，采取統(tǒng)一問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者低血糖反應(yīng)發(fā)生情況分析 A組有12例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，發(fā)生率為19.67%，而B組有3例出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為4.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且所有患者均經(jīng)40～60 mL 50%葡萄糖靜脈滴注后，在30 min內(nèi)恢復(fù)到正常血糖水平。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 兩組護(hù)理后ADL評(píng)分均較護(hù)理前有了顯著增加，且B組增加幅度更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 B組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)96.72%（59/61），顯著高于A組的78.69%（48/ 61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與A組護(hù)理后比較，bP＜0.05。

組別A組B組n 護(hù)理前 護(hù)理后61 61 46.2±17.2 46.5±16.9 67.5±15.9a80.8±12.7ab

3 討 論

對(duì)于IS患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因主要有以下3個(gè)方面。（1）血糖控制過度。因IS患者多半會(huì)合并糖尿病，或是在急性期應(yīng)激狀態(tài)下，極易出現(xiàn)高血糖反應(yīng)，這時(shí)，為有效控制患者血糖，臨床護(hù)理中多將血糖控制在一個(gè)較狹窄的范圍，從而相對(duì)增加了低血糖反應(yīng)的發(fā)生。一般情況下，機(jī)體會(huì)優(yōu)先給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供能量，而葡萄糖作為神經(jīng)系統(tǒng)一個(gè)主要能量來源，若腦循環(huán)葡萄糖水平低于其循環(huán)，就會(huì)使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身無法合成葡萄糖，減少了其存儲(chǔ)糖原，故需要從循環(huán)中不斷獲得葡萄糖，這時(shí)，一旦出現(xiàn)低血糖，從大腦高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)到基本生理功能，均會(huì)由于葡萄糖的嚴(yán)重缺乏與持續(xù)時(shí)間受到對(duì)應(yīng)的影響，而且短暫低血糖也會(huì)造成明顯的腦功能紊亂[7]。若未及時(shí)糾正低血糖反應(yīng)，或是患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，極易造成患者出現(xiàn)永久性的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至死亡。同時(shí)，對(duì)于合并糖代謝異常的IS患者，因其血液多處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，這時(shí)，若出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，機(jī)體的交感——腎上腺素就相對(duì)增強(qiáng)其神經(jīng)系統(tǒng)功能反應(yīng)性，從而引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管痙攣與血管活性物質(zhì)適當(dāng)增加等多種病理生理反應(yīng)，甚至加快患者病情發(fā)展，導(dǎo)致急性心腦血管事件復(fù)發(fā)[8]。為此，對(duì)于那些有著較長(zhǎng)糖尿病史、存在嚴(yán)重低血糖病史與合并大血管或微血管并發(fā)癥、合并多種慢性疾病的IS患者，需適當(dāng)放寬其降糖標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)值，具體結(jié)合IS患者本身情況，制訂出個(gè)性化降糖方案，以此來最大限度地減少高/低血糖反應(yīng)的發(fā)生；（2）生理因素與飲食習(xí)慣影響。因IS患者多為老年患者，其各方面器官功能均在逐漸下降，且體內(nèi)降糖藥物代謝分解和排泄能力也在逐漸下降，從而使得降糖藥物大量蓄積在體內(nèi)而引發(fā)低血糖[9]。同時(shí)，在飲食方面，因存在吞咽困難或嗆咳患者無法大量進(jìn)食，從而使之無法得到充足的能量補(bǔ)充而誘發(fā)低血糖，加上患者若在常規(guī)應(yīng)用降糖藥物后未遵醫(yī)囑按時(shí)按量進(jìn)餐，也會(huì)造成低血糖；（3）疾病本身與藥物應(yīng)用影響。對(duì)于昏迷、失語的IS患者，在藥物應(yīng)用過程中，因其缺頭暈、心慌等癥狀的主訴能力，而低血糖癥狀又同腦卒中病情發(fā)展變化具有一定相似性，從而致使醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，使得患者逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)[10-11]。為此，在IS患者臨床治療與護(hù)理過程中，護(hù)士必須動(dòng)態(tài)觀察患者的各種癥狀與體征變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，最大限度地降低低血糖發(fā)生率。

本次研究中，B組患者均在明確低血糖反應(yīng)發(fā)生原因之后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，該組低血糖發(fā)生率顯著低于僅接受常規(guī)護(hù)理的A組，且該組患者ADL評(píng)分改善更顯著，護(hù)理滿意度更高。由此可見，針對(duì)IS患者，具體結(jié)合患者情況給予其針對(duì)性的低血糖護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者出現(xiàn)低血糖的概率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，其整體護(hù)理效果顯著。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.046

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1009-5519（2015）21-3318-03

2015-08-23）

張長(zhǎng)萍（1978-），女，江蘇如皋人，主管護(hù)師，主要從事臨床糖尿病及消化科工作；E-mail：jp76202zcp530@sina.com。