馮秀山

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州350001）

口服短效避孕藥在早孕人工流產(chǎn)中的應(yīng)用研究

馮秀山

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州350001）

目的 研究口服短效避孕藥在早孕期間進(jìn)行人工流產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)該院2013年6月至2014年5月在門診進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的186例患者進(jìn)行對(duì)照研究。以術(shù)后口服短效避孕藥的患者作為觀察組（n=102），未服用短效避孕藥的患者作為對(duì)照組（n=84）。觀察比較兩組患者服藥后癥狀、術(shù)后再次妊娠及手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組再次意外妊娠（2.0%，2/102）及手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥（9.5%，8/84）情況與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.34、5.18，P= 0.01、0.02）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后服用口服短效避孕藥比較安全，可有效避孕，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，建議在臨床上推廣使用。

妊娠初期； 流產(chǎn)，人工； 避孕藥，女用/治療應(yīng)用； 避孕藥，口服

人工流產(chǎn)術(shù)是一種終止妊娠的技術(shù)，可出現(xiàn)穿孔、感染、月經(jīng)周期紊亂、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，不推薦作為常規(guī)避孕方式。國(guó)內(nèi)學(xué)者王增杰等[1]研究發(fā)現(xiàn)，第1次人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔粘連為6.3%，行2次人工流產(chǎn)術(shù)后升高至14.0%，3次及以上升高至32.0%。孕周、人工流產(chǎn)技術(shù)水平、術(shù)后管理等均對(duì)并發(fā)癥有不同程度的影響。本研究采用術(shù)后24 h內(nèi)服用口服短效避孕藥（媽富隆，去氧孕烯炔雌醇片），并對(duì)服藥后癥狀、人工流產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥等進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年6月至2014年5月在本院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行病例對(duì)照研究。入組標(biāo)準(zhǔn)為超聲證實(shí)的宮內(nèi)早孕、孕周小于或等于10周，均為第1次妊娠，年齡25～35歲。剔除稽留流產(chǎn)、合并有血小板減少、心臟病、凝血功能異常、結(jié)締組織疾病等并發(fā)癥，以及穿孔、人工流產(chǎn)出血、失去隨訪的患者。根據(jù)患者主觀訴求，將人工流產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)開始服用短效避孕藥的102例患者作為觀察組，未選擇服用短效避孕藥的84例患者作為對(duì)照組。收集186例患者的基本資料、服藥后反應(yīng)及預(yù)后等情況。

1.2 方法 觀察組在人工流產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)開始服用媽富?。ê商m歐加農(nóng)公司，批號(hào)：591553），每天1次，連續(xù)服用21 d，停藥7 d后再次服用，連續(xù)用藥3個(gè)周期。觀察患者服用后癥狀、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，遠(yuǎn)期并發(fā)癥采用電話回訪方式，隨訪時(shí)間為12個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料比較 觀察組和對(duì)照組患者年齡、體質(zhì)量、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后服藥期間癥狀比較 觀察組患者服藥后惡心、嘔吐反應(yīng)較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.52，P＜0.05），但兩組陰道出血、頭痛和腹痛等反應(yīng)相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.06、1.37、0.20，P＞0.05）。兩組患者上述臨床癥狀均較輕，未經(jīng)藥物等醫(yī)療處理，對(duì)癥處理后緩解。見表2。

表2 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后服藥期間癥狀比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后再次妊娠和手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較 觀察組患者再次意外妊娠的發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組為10.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.34，P=0.01），觀察組總的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組為9.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.18，P=0.02），其中宮腔粘連、繼發(fā)不孕發(fā)生率高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.96、4.96，P=0.03、0.05），但不全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)再次吸宮、盆腔炎性疾病及其他并發(fā)癥等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后再次妊娠和手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

截止到目前，人工流產(chǎn)術(shù)仍是終止妊娠的一個(gè)重要手術(shù)方式。隨著終止妊娠的人數(shù)和次數(shù)的增加，人工流產(chǎn)術(shù)的安全性成為婦產(chǎn)科工作者不得不面臨的問(wèn)題，而人工流產(chǎn)并發(fā)癥更困擾著手術(shù)患者和醫(yī)務(wù)人員，可能會(huì)帶給患者家庭和社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)。如何讓人工流產(chǎn)后患者恢復(fù)更好，減少再次意外妊娠的可能性，是婦產(chǎn)科工作者一直在探討的問(wèn)題。媽富隆是一種復(fù)方制劑（每片含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇30 μg），是口服短效避孕藥的一種，常常在市場(chǎng)上作為避孕藥使用。其不良反應(yīng)主要為惡心、頭痛、乳房脹痛、陰道點(diǎn)滴出血等，其他少見的還有皮疹、體質(zhì)量改變、性欲改變等。本研究就口服短效避孕藥對(duì)早孕行人工流產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行研究，探討其益處和不良反應(yīng)等，為臨床治療提供依據(jù)。

3.1 口服短效避孕藥的常見不良反應(yīng) 口服短效避孕藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、乳房脹痛、頭痛、陰道點(diǎn)滴出血、類似早孕反應(yīng)等。本研究對(duì)觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，服用口服短效避孕藥后，惡心、嘔吐癥狀會(huì)較未服用者明顯，但這些反應(yīng)類似早孕反應(yīng)，癥狀都比較輕，絕大多數(shù)患者不需要處理，少數(shù)患者經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，二陰道出血、頭痛和腹痛等情況兩組均有表現(xiàn)，由于一些女性既往有乳房脹痛的病史，所以未將乳房脹痛列入觀察指標(biāo)。由于患者服藥時(shí)間不長(zhǎng)，本研究也未將一些少見的不良反應(yīng)羅列，如栓塞、性欲改變等，但這并不影響對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察。因此，本研究認(rèn)為，在人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥是比較安全可行的。

3.2 口服短效避孕藥對(duì)避免再次意外妊娠的保護(hù)作用 預(yù)防發(fā)生意外妊娠是避免人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的最好方式。王文蓉等[2]研究發(fā)現(xiàn)，48.0%的女性在流產(chǎn)之后的1個(gè)月內(nèi)有性生活，其中大約有6.6%的女性在月經(jīng)來(lái)潮前再次妊娠。除了對(duì)患者進(jìn)行計(jì)劃生育的教育外，可以給予這些患者最方便的避孕方式。其中，給予口服短效避孕藥[媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片）、克齡蒙（戊酸雌二醇片）等]是一個(gè)較好的選擇。因?yàn)檫@些意外妊娠需要終止妊娠的患者，往往避孕知識(shí)比較欠缺，或難以控制發(fā)生不安全的性行為，給予口服短效避孕藥可以有效降低意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中觀察組再次意外妊娠發(fā)生率為2.0%（2/102），對(duì)照組為10.7%（9/84），服用口服短效避孕藥的觀察組患者再次意外妊娠發(fā)生率遠(yuǎn)低于未服用的對(duì)照組，說(shuō)明從源頭上降低了人工流產(chǎn)的發(fā)生，避免了人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)了女性的生理及心理健康。同時(shí)，也有學(xué)者對(duì)媽富隆和宮內(nèi)節(jié)育器用于人工流產(chǎn)后女性的避孕進(jìn)行了研究，認(rèn)為媽富隆的避孕效果與宮內(nèi)節(jié)育器相比具有明顯優(yōu)勢(shì)[3-4]。

3.3 服用口服短效避孕藥后手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較 人工流產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有不全流產(chǎn)、盆腔炎性疾病、宮腔粘連、繼發(fā)不孕、月經(jīng)周期紊亂等，這些并發(fā)癥一直困擾著患者和醫(yī)務(wù)人員。有研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)可能增加輸卵管發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)，引起輸卵管性的繼發(fā)性不孕[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的遠(yuǎn)期并發(fā)癥總發(fā)生率為2.0%（2/102），對(duì)照組為9.5%（8/84），而且觀察組無(wú)發(fā)生宮腔粘連、繼發(fā)不孕的患者，對(duì)照組的發(fā)生率為4.8%（4/84），這4例患者均進(jìn)行了宮腔鏡下粘連分離手術(shù)，給予放節(jié)育器后大劑量雌激素治療，現(xiàn)3例患者月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)正常，2例患者正常妊娠，仍有1例患者月經(jīng)尚未恢復(fù)，由此造成患者及其家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，短效口服避孕藥可有效預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔粘連，而且應(yīng)用方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉[9]。本研究結(jié)果顯示，口服短效避孕藥的觀察組患者不全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)再次吸宮、盆腔炎性疾病及其他并發(fā)癥與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與病例數(shù)少有一定關(guān)系，但也未發(fā)現(xiàn)增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此可在臨床推廣應(yīng)用。還有學(xué)者研究認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服短效避孕藥，除了可以進(jìn)行避孕，還能明顯減少術(shù)后出血、感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生[7]，這可能與避孕藥中雌激素修復(fù)內(nèi)膜有一定關(guān)系[8-9]，有待于進(jìn)行大樣本、多中心研究為臨床診療提供更多的證據(jù)支持。

3.4 關(guān)于本研究的一些后續(xù)問(wèn)題 人工流產(chǎn)術(shù)是一種終止妊娠的方式，但它有較高的風(fēng)險(xiǎn)和較多的并發(fā)癥，因此不能作為一種常規(guī)的避孕方式，必須加強(qiáng)對(duì)全民的性教育，開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育門診，以從源頭上解決計(jì)劃生育的難題。由于患者的知情選擇，本研究不能很好地進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，希望在接下來(lái)的工作中再進(jìn)行改進(jìn)，能進(jìn)行隨機(jī)雙盲研究更妥。本研究的時(shí)間較短，病例數(shù)較少，有待后續(xù)增加病例數(shù)以充實(shí)研究。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳玉清等[10]研究認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用復(fù)方短效口服避孕藥更合理、有益、安全。加強(qiáng)流產(chǎn)后服務(wù)對(duì)于保護(hù)女性生殖健康有積極意義，是從源頭上解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

通過(guò)本次研究作者認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥不良反應(yīng)較少，使用方便、安全，可有效避免再次意外妊娠，降低宮腔粘連、繼發(fā)不孕風(fēng)險(xiǎn)，保障婦女健康，值得在臨床推廣使用。

[1]王增杰，王秀霞，周敏，等.人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用口服避孕藥臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：781-783.

[2]王文蓉，虞豐，華金鳳.復(fù)方短效口服避孕藥在人工流產(chǎn)后的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（5）：291-293.

[5]賴軼飛，王琳，楊立文，等.育齡婦女輸卵管性不孕與人工流產(chǎn)的相關(guān)性探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（23）：3549-3550.

[3]徐慧敏，慕艷霞.對(duì)比分析媽富隆與IUD用于人工流產(chǎn)后避孕的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（23）：5119-5120.

[4]辛亞維，李奕，王建梅，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服避孕藥媽富隆的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（1）：20-23.

[6]金杏?jì)?避孕藥對(duì)于人流術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（2）：315-316.

[7]羅寧.復(fù)方短效避孕藥用于人工流產(chǎn)后的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：132-133.

[8]孫陽(yáng)，桑玲.人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用口服短效避孕藥180例臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（6）：68-70.

[9]張寧.探討媽富隆在人工流產(chǎn)術(shù)后出血治療中的應(yīng)用[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2015，2（2）：98-99.

[10]陳玉清，陳丹，張祖威，等.復(fù)方短效口服避孕藥在未婚女性流產(chǎn)后服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)及安全性[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2013，34（4）：585-589.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.044

B

1009-5519（2015）21-3313-03

2015-09-08）

馮秀山（1986-），男，四川平昌人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事生殖道感染、計(jì)劃生育工作；E-mail：fengxiushan2004@126.com。