胡 迅，李 園，李在惠

（云陽人民醫(yī)院兒科，江蘇丹陽212300）

血清前清蛋白在新生兒敗血癥中的變化及其臨床意義

胡 迅，李 園，李在惠

（云陽人民醫(yī)院兒科，江蘇丹陽212300）

目的 觀察前清蛋白（PA）的變化對于新生兒敗血癥的早期診斷及療效判斷的臨床意義。方法 選取2007年6月至2014年7月住院患兒120例，其中敗血癥足月新生兒60例為觀察組，患輕度母乳性黃疸（肝功能損害除外）的非感染性疾病足月新生兒60例為對照組。兩組入院第1、3、14天檢測并觀察PA變化。結(jié)果 觀察組患兒早期PA下降率最為顯著（第1天90.0%、第3天95.0%），與對照組（第1天11.7%、第3天10.0%）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)抗感染2周（入院第14天）后，觀察組95.0%患兒PA恢復(fù)正常，第14天PA水平分別與第1天、第3天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PA下降可作為早期診斷新生兒敗血癥一個(gè)重要依據(jù)，其水平變化有助于病情評估、療效判斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

前白蛋白； 嬰兒，新生，疾??； 膿血癥； 早期診斷

新生兒免疫功能不成熟，新生兒對很多微生物高度敏感，尤其是細(xì)菌；胎齡、日齡越小、免疫功能、局部感染能力越差，感染越易擴(kuò)散；常導(dǎo)致肺炎、敗血癥、腦膜炎[1]。敗血癥由于癥狀隱蔽，又缺乏快速特異的診斷方法，給早期診斷造成困難，所以如何早期發(fā)現(xiàn)并控制感染，成為新生兒醫(yī)生常常面臨的問題。除了血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP），還可通過檢測前清蛋白（PA）變化。本研究通過觀察敗血癥患兒在感染控制前后PA下降回升變化情況，探討PA變化對于新生兒敗血癥早期診斷、病情評估、療效判斷的臨床意義，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2014年7月收治的120例足月新生兒（因早產(chǎn)兒肝臟本身合成功能低下，故排除早產(chǎn)兒）。60例輕度母乳性黃疸患兒（肝功能損害除外）作為對照組，其中男31例，女29例；日齡4～27 d，平均（9.70±5.12）d。將60例敗血癥患兒作為觀察組，其中男 33例，女 27例；日齡3～25 d，平均（10.20± 4.58）d。兩組患兒日齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2003年昆明會議制訂的《新生兒敗血癥診療方案》[2]。

1.2.2 檢測方法 兩組均在入院第1、3、14天取靜脈血2 mL，使用免疫比濁法測定血清PA。嬰兒PA參考值為100 mg/L[3]，即以PA＜100 mg/L為陽性，PA＞100 mg/L為陰性（正常）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組60例患兒PA第1天明顯下降54例（90.0%）；第3天明顯下降57例（95.0%）；第14天恢復(fù)正常57例（95.0%），3例（5.0%）仍下降（3例合并化膿性腦膜炎）。對照組60例患兒PA第1天下降7例（11.7%）；第3天下降6例（10.0%）；第14天僅1例（1.7%）下降。觀察組第1、3、14天PA水平下降率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.39、15.98、7.87，P＜0.05）。觀察組第1、3天PA水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 36.83、42.61，P＜0.05），而觀察組第14天PA水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.258 6，P＞0.05）。觀察組第3天PA水平較第1天略有上升，而到治療第14天PA值較第1天、第3天明顯上升，且大多數(shù)PA水平升至正常范圍。觀察組第14天PA水平分別與第1、3天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=83.54、93.63，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒第1、3、14天PA變化比較

3 討 論

新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染[4]。其發(fā)生率為活產(chǎn)嬰的0.1%～0.8%，在出生體質(zhì)量小于1 500 g的新生兒中可高達(dá)1.3%～2.7%[5]。新生兒對細(xì)菌易感，易發(fā)生敗血癥，尤其是早產(chǎn)兒與極低出生體質(zhì)量兒，主要與皮膚黏膜屏障功能較差、血腦屏障功能不全、淋巴結(jié)發(fā)育不全、免疫功能不足等有關(guān)。我國多年來一直以葡萄球菌感染敗血癥最多見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G-）桿菌[6]。由母親產(chǎn)道感染、吸入感染羊水、臍帶或皮膚等感染而入侵，臨床表現(xiàn)不典型，可有體溫不升、拒奶、少哭、嘔吐、腹瀉、精神萎靡、呼吸困難、黃疸、驚厥等，僅部分患兒有發(fā)熱。由于新生兒血腦屏障功能尚不健全，因此，25%～30%的患兒感染可擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)[7]。敗血癥是新生兒時(shí)期的危重癥疾病，病死率高。目前其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及血培養(yǎng)，缺乏敏感的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)[8]。因?yàn)檠囵B(yǎng)陽性率較低，需時(shí)長，故不適合早期診斷。

PA是肝細(xì)胞合成的一種蛋白質(zhì)，因其電泳遷移在清蛋白之前，故命名“前清蛋白”。其半衰期比清蛋白短得多，僅1.9 d，是體內(nèi)蛋白更新轉(zhuǎn)換的良好指標(biāo)[9]。PA測定可反映肝臟合成和分泌蛋白質(zhì)的功能，可作為肝功能損害的早期指標(biāo)。PA是一種負(fù)急性時(shí)相蛋白，是一種非特異性的宿主防御物質(zhì)，可清除感染過程中釋放于循環(huán)中的有毒代謝物，并逐漸消耗[10]。PA可作為一種炎癥標(biāo)記物，急性炎癥反應(yīng)時(shí)，各種炎癥介質(zhì)會對組織器官造成損害，使PA下降[11]。敗血癥等重癥細(xì)菌感染時(shí)早期，PA下降最為顯著，本研究結(jié)果顯示觀察組早期PA水平下降率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），很好地詮釋了這點(diǎn)。敗血癥患兒經(jīng)積極抗感染2周復(fù)查PA，95.0%患兒PA恢復(fù)正常。觀察組患兒第14天PA分別與第1、3天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，PA對于新生兒敗血癥早期診斷具有重要意義，同時(shí)有助于病情評估、療效判斷。若綜合臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、CRP等，對于早期診斷新生兒敗血癥更有幫助。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.035

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1009-5519（2015）21-3296-02

2015-07-19）

胡迅（1986-），男，江蘇丹陽人，主要從事兒科臨床工作；E-mail：hx331@qq.com。